5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
596 PHÕNG BỆNH
6. PHÕNG BỆNH
- Vệ sinh tóc thƣờng xuyên. - Hạn chế gội đầu vào ban đêm. - Giữ khơ tóc.
60
NẤM MĨNG
(Onychomycosis) 1. ĐẠI CƢƠNG
Là bệnh viêm móng thƣờng gặp, tiến triển âm thầm, mãn tính. Ở châu Âu, ƣớc tính khoảng 2-6% dân số mắc bệnh nấm móng.
Bệnh do nhiều chủng nấm gây nên và có thƣơng tổn lâm sàng đa dạng. Việc chẩn đoán dựa vào biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm tìm nấm .
2. NGUYÊN NHÂN
- Nấm sợi (dermatophyte): Chiếm trên 90% các trƣờng hợp nấm móng. Chủ yếu do một số chủng Trichophyton spp. nhƣ T. rubrum, T. violaceum, T.
mentagrophyte, hiếm khi do E. floccosum.
- Nấm men (yeast): chủ yếu do một số chủng nấm Candida: C. albicans, C. tropicalis…Ngồi ra, cịn do Malassezia spp. nhƣ M. furfur nhƣng hiếm gặp.
- Nấm mốc (non dermatophyte moulds): ít gặp, do Fusarium spp., Aspergilus
spp., S. hyalium, H. toruloidea…
3. CHẨN ĐOÁN
a) Biểu hiện lâm sàng: tùy từng vị trí thâm nhập của vi nấm mà biểu hiện lâm sàng khác nhau.
- Tổn thƣơng ở phần bên và phần xa dƣới móng (DLSO: Distal and lateral subungual onychomycosis):
+ Là dạng lâm sàng thƣờng gặp nhất.
+ Tổn thƣờng bắt đầu ở phía xa bờ bên của móng.
+ Tăng sừng hóa dƣới móng tiến triển tăng dần theo trục của móng làm phá hủy móng.
+ Móng trở nên đục, trắng và mủn.
+ Xen kẽ với các những vùng sừng hóa là những vùng tách móng, là nơi cƣ trú của nấm sợi.
+ Màu sắc của móng thay đổi: trắng, vàng cam. - Tổn thƣơng ở bề mặt móng:
+ Trên bề mặt móng có đốm hoặc khía trắng (SWO: Supperficial white onychomycosis).
61
+ Là dạng đặc trƣng của nhiễm dermatophyte do Trichophyton mentagrophytes hoặc Trichophyton rubrum. Ngồi ra, có thể gặp một số chủng nấm
mốc. Bệnh hay gặp ở móng chân hơn ở móng tay.
+ Thể này thƣờng gặp ở những ngƣời suy giảm miễn dịch (ghép tạng, dùng liệu pháp corticoid tồn thân...), tổn thƣơng có xu hƣớng lan tỏa và nhiều móng bị tổn thƣơng.
- Tổn thƣơng ở gốc móng (PSO: Proximal subungual onychomycosis) và viêm quanh móng (perionyxis):
+ Viêm nếp da phía gốc móng và nhất là nếp gấp sau.
+ Bản móng xuất hiện các đƣờng rãnh ngắn, gần nhau, song song, sắp xếp dọc theo một dải nâu. Sau một thời gian tiến triển mạn tính xen kẽ những đợt cấp tính, tổn thƣơng ngày càng nặng và gây rối loạn phát triển móng và teo móng. Nguyên nhân thƣờng gặp là Candida spp., vi khuẩn (thƣờng là gram âm).
- Loạn dƣỡng tồn móng (TDO: Total dystrophic onychomycosis):
Tồn bộ móng bị tiêu hủy do hậu quả tiến triển lâu ngày của ba dạng nhiễm nấm trên.
b) Cận lâm sàng:
- Soi trực tiếp: tất cả các trƣờng hợp nghi nhiễm nấm móng nên đƣợc làm xét nghiệm trực tiếp tìm nấm.
+ Lấy bệnh phẩm: tùy từng thƣơng tổn lâm sàng mà có cách lấy bệnh phẩm phù hợp: cắt và cạo khối sừng mủn dƣới móng, cạo rãnh quanh móng.
+ Hóa chất: KOH 20% và KOH 20% kết hợp với mực Parker (tỷ lệ 2:1). + Nhận định kết quả: sau 1-3 giờ có thể quan sát sợi nấm và/ hoặc tế bào nấm men.
- Nuôi cấy và định loại
+ Nuôi cấy trên mơi trƣờng Sabouraud có chloramphenicol. + Nhiệt độ 22-25oC.
+ Thời gian: sau 1-2 ngày với nấm Candida, sau 2-3 tuần với nấm sợi và
nấm mốc.
- Sinh thiết nhuộm PAS: ít đƣợc chỉ định. c) Chẩn đốn xác định
- Dựa vào lâm sàng đa dạng. - Cận lâm sàng.