2. CĂN NGUYÊN, BỆNH SINH a) Căn nguyên
76+ Phẫu thuật bằng laser:
+ Phẫu thuật bằng laser:
Loại laser thƣờng đƣợc sử dụng nhất là laser CO2 có bƣớc sóng 10.060nm làm phá vỡ tế bào và làm bốc bay toàn bộ tổ chức. Phƣơng pháp có ƣu điểm làm sạch nhanh thƣơng tổn. Tuy nhiên, vết thƣơng thƣờng lâu lành ảnh hƣởng đến ngày công lao động của ngƣời bệnh.
Laser màu có bƣớc sóng 585 nm cũng có thể đƣợc áp dụng để điều trị hạt cơm. Loại laser này có tác dụng phá hủy các mạch máu làm giảm nguồn nuôi dƣỡng các tế bào chứa virút từ đó có tác dụng điều trị bệnh. Tuy nhiên, loại laser này ít đƣợc sử dụng để điều trị hạt cơm vì đắt tiền.
+ Phẫu thuật cắt bỏ thƣơng tổn: phƣơng pháp này rất hay tái phát và đặc biệt rất khó điều trị đối với những ngƣời bệnh có nhiều thƣơng tổn.
- Các phƣơng pháp điều trị khác
+ Liệu pháp dùng băng dính: dán băng dính lên vùng da có hạt cơm, cứ hai đến ba ngày thay băng một lần có tác dụng làm cho thƣơng tổn mỏng dần và khỏi.
+ Tâm lý liệu pháp: trên thực tế cho thấy nhiều trƣờng hợp ngƣời bệnh bị hạt cơm, sau một thời gian các tổn thƣơng tự khỏi. Trong dân gian lƣu truyền nhiều cách chữa nhƣ xát lá tía tơ hoặc dùng tỏi cắt lát mỏng bôi lên thƣơng tổn. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh trong lá tía tơ hay hành, tỏi có các loại kháng sinh, đặc biệt là các kháng sinh kháng virút có tác dụng điều trị bệnh.
+ Vắc-xin phòng virút: phƣơng pháp này có tác dụng phịng ngừa sự tái nhiễm virút HPV. Tuy nhiên, tiêm vắc-xin chủ yếu đƣợc áp dụng đối với HPV sinh dục, nhất là đối với các chủng virút có nguy cơ cao gây ung thƣ cổ tử cung.
5. PHÕNG BỆNH
- Sát khuẩn làm vệ sinh thƣờng xuyên các địa điểm cộng cộng nhƣ bể bơi, nhà tắm cơng cộng, phịng tập thể thao…
- Cần có bảo hộ lao động đối với một số nghề nghiệp có nguy cơ mắc bệnh cao nhƣ thợ giết mổ gia súc, trồng hoa..
77
U MỀM LÂY
(Molluscum Contagiosum)
1. ĐẠI CƢƠNG
- U mềm lây đƣợc Batcman mô tả lần đầu tiên năm 1817 và năm 1905 Juliusberg phát hiện ra căn nguyên gây bệnh là một virút có tên khoa học
Molluscum Contagiosum virus (MCV).
- Ở Mỹ, theo ƣớc tính có khoảng 1% dân số mắc u mềm lây ít nhất một lần trong đời. Bệnh có thể xảy ra ở bất kỳ lứa tuổi nào nhƣng thƣờng gặp nhất ở trẻ em.
- Phƣơng thức lây truyền là tiếp xúc trực tiếp hay gián tiếp qua các dụng cụ, tắm cùng bể tắm, dùng khăn, dụng cụ thể thao chung hoặc ngồi cùng ghế.
2. NGUYÊN NHÂN
- Virút MCV thuộc nhóm poxvirus có kích thƣớc lớn (200×300×100mm). Có 4 type vi rút là MCV 1, 2, 3 và 4. Hai type thƣờng gặp là MCV 1 và MCV 2. Tuy nhiên, type 1 là nguyên nhân chủ yếu còn type 2 thƣờng gây u mềm lây ở ngƣời lớn và đƣợc xếp vào nhóm các bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục.
- Trên lâm sàng rất khó phân biệt các type gây bệnh mà chủ yếu dựa vào các xét nghiệm PCR.
- Có nhiều yếu tố thuận lợi gây bệnh nhất là tình trạng da khơ, viêm da cơ địa và điều trị bằng bôi các loại kem corticoid.
3. CHẨN ĐỐN
a) Chẩn đốn xác định: chủ yếu dựa vào lâm sàng. - Lâm sàng
+ Thời gian ủ bệnh: từ 2 tuần đến 6 tháng.
+ Tổn thƣơng cơ bản là các sẩn chắc có đặc điểm:
. Màu hồng nhạt, trắng đục hoặc màu vàng, đơi khi là màu da bình thƣờng, đƣờng kính từ 2-6mm.
. Lõm giữa.
. Đứng riêng rẽ hoặc thành từng đám. . Số lƣợng từ 1-20 cho tới hàng trăm.
78
. Vị trí: ở trẻ em, tổn thƣơng chủ yếu ở vùng da hở nhƣ mặt, cổ, nếp gấp. Ở ngƣời lớn, thƣờng ở vùng bụng dƣới, phía trong đùi, xƣơng mu và sinh dục. Bệnh có thể xuất hiện ở một vài vị trí hiếm gặp nhƣ miệng, lƣỡi, lòng bàn tay, bàn chân.
. Da xung quanh tổn thƣơng có thể đỏ, ngứa do phản ứng đáp ứng miễn dịch của cơ thể đối với tác nhân gây bệnh.
. Ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nhƣ nhiễm HIV , mắc các bệnh mạn tính bẩm sinh, hoặc điều trị bằng các thuốc ức chế miễn dịch, tổn thƣơng u mềm lây thƣờng có kích thƣớc lớn hơn 5mm, lan tỏa tồn thân với số lƣợng nhiều (trên 30) và tồn tại dai dẳng.
- Cận lâm sàng: ít đƣợc chỉ định.
+ Mơ bệnh học: thƣợng bì q sản mạnh, gồm nhiều tiểu thể mềm bắt màu ƣa axít, đứng sát cạnh nhau, nén chặt lại thành từng thuỳ hình quả lê, trung tâm có miệng dạng núi lửa, các thuỳ này xâm lấn xuống trung bì nơng. Trung bì: xâm nhập ít bạch cầu đơn nhân xung quanh các huyết quản ở trung bì nơng.
+ Các xét nghiệm khác
. Xét nghiệm phát hiện kháng thể kháng virút u mềm lây trong huyết thanh. . Xét nghiệm tế bào bằng kỹ thuật nhuộm giêm-sa hay gram phát hiện các tế bào sừng có kích thƣớc lớn, trong chứa nhiều thể vùi.
. Xét nghiệm phát hiện kháng nguyên MCV bằng kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang.
b) Chẩn đoán phân biệt
- Milia: do sự tắc nghẽn của các tuyến mồ hôi với tổn thƣơng cơ bản là các sẩn kích thƣớc từ 1-2 mm, nổi cao trên mặt da, trong chƣ́a nhân màu trắng , không ngứa, khơng đau, vị trí thƣờng ở mặt, ngực và thân mình.
- Hạt cơm phẳng: tổn thƣơng cơ bản là sẩn hơi nổi cao trên mặt da, bề mặt hơi sần sùi, kích thƣớc từ 1 đến 5 mm, hình trịn hay hình đa giác màu da hay thẫm màu, ranh giới rõ đứng riêng rẽ hay thành đám, đôi khi thành dải (dấu hiệu Koebner).
- U ống tuyến mồ hôi
+ Tổn thƣơng là các sẩn nhỏ, kích thƣớc 1-5mm, màu nhƣ màu da hay màu vàng nhạt, nâu nhạt, trắng. Sẩn tƣơng đối cứng chắc, trơn nhẵn và thƣờng có tính phân bố đối xứng.
+ Vị trí: thƣờng ở vùng quanh mắt, nhất là mi dƣới, gò má, trán, mặt, cổ, nách, ngực, bụng, đùi, sinh dục, cẳng chân.
79
- Penicillium marneffei: Penicillium marneffei thƣờng gặp ở những ngƣời bệnh nhiễm HIV/AIDS. Tổn thƣơng là các sẩn chắc kích thuớc từ 2-3mm, nổi cao trên mặt da, màu da bình thƣờng, lõm giữa, đứng riêng lẻ hoặc thành chùm ở bất kỳ vị trí nào của cơ thể. Xét nghiệm nấm dƣơng tính.
4. ĐIỀU TRỊ
a) Nguyên tắc điều trị - Loại bỏ tổn thƣơng. - Phòng tránh tái phát.
- Điều trị các bệnh kèm theo: viêm da cơ địa, khô da. b) Điều trị cụ thể
- Nạo bỏ tổn thƣơng bằng thìa nạo: sau khi bơi kem tê (EMLA 5%), dùng thìa nạo vơ khuẩn nạo bỏ nhân tổn thƣơng.
- Điều trị bằng các thuốc bôi:
+ Dung dịch KOH 10%: bôi dung dịch lên đúng tổn thƣơng, ngày bôi hai lần (sáng, tối) cho đến khi hết tổn thƣơng.
+ Imiquimod 5%: bôi thuốc vào buổi tối, rửa sạch sau 8-10 giờ. Một tuần bôi ba ngày liên tiếp, nghỉ 4 ngày, tuần tiếp theo điều trị với liệu trình tƣơng tự. Thời gian bơi tối đa có thể tới 16 tuần.
+ Salicylic 2-5%: bôi ngày 2-3 lần cho đến khi hết tổn thƣơng.
+ Nitơ lỏng (-1960C): xịt nitơ lỏng lên đúng tổn thƣơng gây đơng vón tổn thƣơng. Cần lƣu ý tránh gây tổn thƣơng vùng da lành xung quanh nhất là các tổn thƣơng quanh mắt.
- Một số phƣơng pháp điều trị khác: bơi Cantharidin, axít trichoroacetic, podophyllotoxin, hoặc tiêm interferon trong tổn thƣơng. Một số tác giả sử dụng laser màu (pulsed dye laser) có bƣớc sóng 585 nm.
- Điều trị kết hợp
+ Tránh chà xát, tránh gãi + Kem giữ ẩm da
+ Sát khuẩn
+ Hạn chế sử dụng thuốc bơi có chứa corticoid tạo điều kiện cho virút lây truyền.
5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
80
- Một số trƣờng hợp có biến chứng chàm hố xung quanh tổn thƣơng do ngƣời bệnh gãi nhiều và do đáp ứng miễn dịch của cơ thể đối với tác nhân gây bệnh.