2. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH Yếu tố mơi trƣờng đóng vai trị động lực:
131 Bệnh thủy đậu
- Bệnh thủy đậu
4. ĐIỀU TRỊ
Việc điều trị tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, mức độ bệnh và nguyên nhân gây bệnh.
- Điều trị triệu chứng
Giai đoạn cấp tính, hầu hết bệnh tự khỏi, điều trị triệu chứng là chính. + Bơi corticoid tại tổn thƣơng
. Hidrocortison: bôi ngày 2 lần sáng-tối (đƣợc phép bôi ở vùng da mỏng, da mặt).
. Desonid: bôi ngày 2 lần sáng-tối (đƣợc phép bôi ở vùng da mỏng, da mặt). . Betamethason: bôi ngày 2 lần sáng-tối (chỉ đƣợc bôi ở tay chân và thân mình, tay, chân).
+ Kết hợp với uống kháng histamin nhƣ: . Chlorpheniramin: 4mg× 1-2 viên/ngày. . Loratadin:
Ngƣời lớn và trẻ em trên 12 tuổi: 1 viên (10mg)/ngày. Trẻ em dƣới 12 tuổi:
Cân nặng>30kg: 2 thìa cafe siro (10mg)/ngày. Cân nặng < 30kg: 1 thìa cafe siro (5mg)/ngày.
+ Chăm sóc vết trợt ở niêm mạc miệng bằng bôi corticoid tại chỗ mỗi ngày 2- 3 lần kết hợp với súc miệng bằng dung dịch có chứa lidocain và diphenhyderamin.
+ Nếu bệnh nhân có tổn thƣơng niêm mạc mắt, dùng thuốc nhỏ mắt hàng ngày, trƣờng hợp nặng cần chuyển khám chuyên khoa mắt.
- Điều trị theo nguyên nhân
Ở bệnh nhân hồng ban đa dạng do thuốc:
+ Dừng ngay việc dùng thuốc.
+ Corticoid đƣờng toàn thân: prednisolon 1-2mg/kg/ngày. + Kháng histamin: chlorpheniramin, certirizin, loratadin, …
Ở bệnh nhân hồng ban đa dạng do HSV:
132
+ Nếu số lần tái phát trên 6 lần/năm: điều trị triệu chứng kết hợp với thuốc kháng virút: acyclovir 400mg × 2 lần/ngày × 6 tháng.
Nếu nghi ngờ do Mycoplasma pneumonia (bệnh nhân có viêm phổi trƣớc đó hoặc xét nghiệm huyết thanh dƣơng tính), điều trị bằng kháng sinh: Rovamycin 1,5 triệu đơn vị, 3 lần/ngày trong 14 ngày.
5. TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƢỢNG
Hồng ban đa dạng xuất hiện đột ngột và biểu hiện đầy đủ các triệu chứng trong vòng 72 giờ. Một vài trƣờng hợp bệnh nhân có cảm giác ngứa hoặc nóng rát tại thƣơng tổn.
Hầu hết các trƣờng hợp, mỗi đợt tiến triển bệnh thƣờng diễn ra trong 2 tuần, khi khỏi không để lại di chứng. Một số trƣờng hợp có thể để lại di chứng ở mắt do việc chăm sóc thƣơng tổn niêm mạc mắt khơng đƣợc kịp thời. Rất hiếm các trƣờng hợp để lại các dát tăng hay giảm sắc tố sau khi thƣơng tổn da thối lui. Bệnh có thể tái phát, nhất là những trƣờng hợp hồng ban đa dạng liên quan tới nhiễm HSV, thƣờng tái phát 1-2 lần mỗi năm. Những trƣờng hợp sử dụng các chất ức chế miễn dịch nhƣ corticoid thì số lần tái phát nhiều hơn và thời gian tiến triển mỗi lần tái phát thƣờng kéo dài hơn bình thƣờng. Những trƣờng hợp này có thể tái phát 5 đến 6 lần mỗi năm.
133