2. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH Yếu tố mơi trƣờng đóng vai trị động lực:
128Do vi khuẩn
Do vi khuẩn Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila Salmonella Mycobacterium tuberculosis Do nấm Histoplasma capsulatum Dermatophytes Do thuốc (chiếm < 10%)
Chống viêm không steroid
Sulfonamid Các huốc chống động kinh Kháng sinh Do các bệnh hệ thống Bệnh viêm ruột kết Lupus ban đỏ hệ thống Bệnh Behcet 3. CHẨN ĐỐN a) Chẩn đốn xác định - Thƣơng tổn da
Thƣơng tổn đặc trƣng của hồng ban đa dạng là hình bia bắn điển hình. Đó là những thƣơng tổn hình trịn, đƣờng kính dƣới 3 cm, ranh giới rõ với da lành, đƣợc tạo nên bởi ít nhất 3 vịng trịn đồng tâm, hai vịng ngồi có màu sắc khác nhau bao quanh một tâm ở giữa sẫm màu (là nơi có sự phá hủy của thƣợng bì để hình thành nên một mụn nƣớc hoặc vảy tiết).
Ảnh 1. Hình bia bắn điển hình
Thƣơng tổn hình bia bắn có thể khơng điển hình với 2 vịng trịn đồng tâm, hoặc thƣơng tổn hình đa cung với ranh giới khơng rõ ràng.
129
Ảnh 2. Hình bia bắn khơng điển hình
Ngồi ra, trên da bệnh nhân cịn có các thƣơng tổn khác nhƣ dát đỏ, sẩn phù, mụn nƣớc, bọng nƣớc.
- Phân bố thƣơng tổn
Thƣơng tổn của hồng ban đa dạng thƣờng xuất hiện ở các chi và vùng mặt, trong đó, hình bia bắn hay gặp ở chi trên. Mặt duỗi của cánh tay và cẳng tay là những vị trí hay gặp nhất, ngồi ra lịng bàn tay, cổ và thân mình cũng là những vị trí hay gặp thƣơng tổn. Ở một số vị trí nhƣ khuỷu tay, đầu gối, thƣơng tổn có xu hƣớng tập trung thành nhóm.
Có thể gặp hiện tƣợng Koebner, thƣơng tổn hình bia bắn xuất hiện ở vùng da bị sang chấn (ví dụ nhƣ do cào xƣớc).
- Thƣơng tổn niêm mạc Có hai mức độ nhƣ sau: Mức độ nhẹ:
+ Chỉ bị ở một vị trí niêm mạc (miệng hoặc sinh dục hoặc mắt).
+ Số lƣợng từ 1-5 mụn nƣớc, có thể vỡ ra tạo thành vết trợt nơng, đáy sạch. Mức độ nặng:
+ Tổn thƣơng từ 2 vị trí trở lên hoặc
+ Tổn thƣơng 1 vị trí với số lƣợng mụn nƣớc nhiều hơn 5, lan tỏa, hoặc tạo thành vết trợt rộng, loét.
Tổn thƣơng niêm mạc nhiều là một đặc điểm của hồng ban đa dạng thể nặng. Tổn thƣơng niêm mạc thƣờng không xuất hiện ở hồng ban đa dạng thể nhẹ và nếu có thì chỉ có rất ít và mức độ nhẹ. Biểu hiện ban đầu là các mụn nƣớc hoặc các bọng nƣớc nhanh chóng dập vỡ tạo thành những vết loét nông, đau nhiều. Thƣơng tổn có thể gặp ở mơi, niêm mạc miệng, sinh dục, mắt. Vết lt ở mơi thƣờng nhanh chóng
130
đóng vảy tiết và rất đau. Vết loét ở sinh dục thƣờng rất lớn, có hình đa cung với đáy của vết loét tiết dịch ẩm.
- Biểu hiện toàn thân
Biểu hiện toàn thân thƣờng gặp ở hồng ban đa dạng thể nặng. Triệu chứng tồn thân có thể biểu hiện trƣớc khi có thƣơng tổn da, bao gồm các triệu chứng nhƣ sốt, mệt mỏi, sƣng đau các khớp, viêm phổi khơng điển hình. Hiếm gặp hơn là tổn thƣơng thận, tổn thƣơng gan và bất thƣờng hệ tạo máu.
- Xét nghiệm + Sinh thiết da
Hình ảnh mơ bệnh học của hồng ban đa dạng không đặc hiệu để phục vụ cho chẩn đốn xác định, nhƣng có giá trị để chẩn đốn phân biệt. Biểu hiện sớm nhất trên hình ảnh giải phẫu bệnh là sự chết theo chƣơng trình của các tế bào này. Tiếp theo là hiện tƣợng phù nề lớp gai và hiện tƣợng thối hóa từng điểm của các tế bào đáy.
+ Các xét nghiệm phát hiện căn nguyên do vi sinh vật
Test nhanh chẩn đoán nhiễm Mycoplasma pneumonie, PCR tìm Mycoplasma pneumonie hoặc PCR tìm HSV, ….
+ Các xét nghiệm phát hiện căn nguyên do thuốc: test áp, test lẩy da, phản ứng chuyển dạng lympho bào.
Chẩn đoán xác định hồng ban đa dạng chủ yếu là dựa vào hình ảnh lâm sàng với các đặc điểm:
- Khởi phát bệnh đột ngột.
- Thƣơng tổn da đa dạng: hình bia bắn điển hình hoặc khơng điển hình, kèm theo có dát đỏ, sẩn phù, mụn nƣớc, một số ít có bọng nƣớc.
- Thƣơng tổn niêm mạc có thể gặp là những vết trợt nơng. Vị trí hay gặp là niêm mạc miệng.
- Tiến triển: khỏi sau vài tuần, không để lại sẹo. - Bệnh hay gặp và tái phát vào mùa xuân, thu. b) Chẩn đoán phân biệt
Hồng ban đa dạng cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh sau - Mày đay
- Hội chứng Steven-Johnson - Bệnh Duhring-Brocq