CHƢƠNG 2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.1. Khái quát về các đơnvị sự nghiệpcông lậptrực thuộc Sở Y tế Hà Nội
3.1.1. Đặc điểm tình hình chung của các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội
- Hiện nay, tổng số ĐVSN trực thuộc Sở Y tế Hà Nội là 76 đơn vị gồm: + 41 Bệnh viện cơng lập, trong đó: 08 Bệnh viện hạng I (04 bệnh viện đa khoa, 04 bệnh viện chuyên khoa); 29 Bệnh viện hạng II (19 bệnh viện đa khoa, 10 bệnh viện chuyên khoa); 04 Bệnh viện hạng III (02 bệnh viện đa khoa, 02 bệnh viện chuyên khoa). Với khoảng 14.515 giường bệnh thực kê, trong đó 12.695 giường kế hoạch.
+ 05 Trung tâm chuyên khoa gồm: Trung tâmPháp y Hà Nội, Trung tâm Giám định y khoa Hà Nội, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật thành phố Hà Nội, Trung tâm Kiểm nghiệm thuốc, mỹ phẩm, thực phẩm Hà Nội, Trung tâm Cấp cứu 115 Hà Nội.
+ Khối y tế cơ sở gồm: 30 Trung tâm Y tế quận/huyện/thị xã có 52 Phịng khám đa khoa khu vực, 04 nhà hộ sinh và 579Trạm y tế xã/phường/thị trấn.
- Nhiệm vụ của các đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở Y tế Hà Nội là triển khai các hoạt động chuyên môn và nghiên cứu khoa học liên quan đến công tác: y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; an toàn thực phẩm; dân số - kế hoạch hố gia đình; sức khoẻ sinh sản và cơng tác y tế khác trên địa bàn Thành phố theo quy định của pháp luật.
3.1.2. Đặc điểm tổ chức quản lý và tổ chức hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội
a. Tổ chức quản lý và tổ chức hoạt động tại các Bệnh viện bao gồm: Giám đốc và các Phó Giám đốc phụ trách chun mơn, các phịng chức năng và các khoa chuyên môn, cụ thể như sau:
42 - Đối với bệnh viện hạng I bao gồm:
+ Giám đốc và các Phó Giám đốc phụ trách chun mơn;
+ Các phòng chức năng gồm: Phòng Kế hoạch tổng hợp; Phòng Y tá (điều dưỡng); Phòng Chỉ đạo tuyến; Phòng Vật tư – thiết bị y tế; Phịng Hành chính quản trị; Phịng Tổ chức cán bộ; Phịng Tài chính kế tốn.
+ Các khoa gồm: Khoa khám bệnh; Khoa Hồi sức cấp cứu; Khoa Nội tổng hợp; Khoa Nội tim mạch; Khoa Nội tiêu hóa; Khoa Nội cơ – xương – khớp; Khoa Nội thận – tiết niệu; Khoa Nội tiết; Khoa Dị ứng; Khoa Huyến Học lâm sàng; Khoa Truyền nhiễm; Khoa Lao; Khoa Da Liễu; Khoa Thần kinh; Khoa Tâm thần; Khoa Y học cổ truyền; Khoa Lão học; Khoa Nhi; Khoa Ngoại tổng hợp; Khoa Ngoại thần kinh; Khoa Ngoại lồng ngực; Khoa Ngoại tiêu hóa; Khoa Ngoại thận – tiết niệu; Khoa Chấn thương chỉnh hình; Khoa Bỏng; Khoa Phẩu thuật gây mê hồi sức; Khoa Phụ sản; Khoa Tai – mũi – họng; Khoa Răng - hàm – mặt; Khoa mắt; Khoa Vật lý trị liệu – phục hồi chức năng; Khoa Y học hạt nhân; Khoa Truyền máu; Khoa Lọc máu (thận nhân tạo); Khoa Huyến học; Khoa Hóa Sinh; Khoa Vi sinh; Khoa Chẩn đốn hình ảnh; Khoa Thăm dò chức năng; Khoa Nội soi; Khoa Giải phẫu bệnh; Khoa Chống nhiễm khuẩn; Khoa Dược; Khoa Dinh dưỡng.
- Đối với bệnh viện hạng II bao gồm:
+ Giám đốc và các Phó Giám đốc phụ trách chuyên mơn;
+ Các phịng chức năng gồm: Phịng Kế hoạch tổng hợp; Phòng Y tá (điều dưỡng); Phòng Vật tư – thiết bị y tế; Phịng Hành chính quản trị; Phịng Tổ chức cán bộ; Phịng Tài chính kế tốn.
+ Các khoa gồm:Khoa Khám bệnh; Khoa Hồi sức cấp cứu; Khoa Nội tổng hợp; Khoa Nội tim mạch – Lão học; Khoa Truyền nhiễm; Khoa Lao; Khoa Da liễu; Khoa Thần kinh; Khoa tâm thần; Khoa Y học Cổ truyền; Khoa Nhi; Khoa Ngoại tổng hợp; Khoa Phẩu thuật – gây mê hồi sức; Khoa Phụ sản;
43
Khoa Tai – mũi – họng; Khoa Răng – hàm – mặt; Khoa Mắt; Khoa Vật lý trị liệu – phục hồi chức năng; Khoa Ung bướu (điều trị tia xạ); Khoa Huyết học truyền máu; Khoa Hóa sinh; Khoa Vi sinh; Khoa Chẩn đốn hình ảnh; Khoa Thăm dò chức năng; Khoa Nội soi; Khoa Giải phẫu bệnh; Khoa Chống nhiễm khuẩn; Khoa Dược; Khoa Dinh dưỡng.
- Đối với bệnh viện hạng III bao gồm:
+ Giám đốc và các Phó Giám đốc phụ trách chun mơn;
+ Các phịng chức năng gồm: 1. Phòng Kế hoạch tổng hợp và Vật tư – thiết bị y tế; Phòng Y tá (điều dưỡng); Phịng hành chính – quản trị và Tổ chức cán bộ; Phịng Tài chính – kế tốn.
+ Các khoa gồm:1. Khoa Khám bệnh; Khoa Hồi sức cấp cứu; Khoa Nội tổng hợp; Khoa Truyền nhiễm; Khoa Nhi; Khoa Ngoại tổng hợp; Khoa Phụ Sản; Liên chuyên khoa Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm Mặt, Mắt; Khoa Xét nghiệm (Huyết học, Hóa sinh, Vi sinh); Khoa Chẩn đốn hình ảnh; Khoa Giải phẫu bệnh; Khoa Chống nhiễm khuẩn; Khoa Dược; Khoa Dinh dưỡng.
b. Tổ chức quản lý và tổ chức hoạt động tại các Trung tâm chuyên khoa bao gồm: Giám đốc và các Phó Giám đốc phụ trách chuyên mơn, các phịng chức năng (Phịng Tổ chức hành chính; phịng Kế hoạch nghiệp vụ; phịng Tài chính kế tốn) và các khoa chuyên môn tuỳ theo quy mô và chức năng nhiệm vụ của mỗi đơn vị.
c. Tổ chức quản lý và tổ chức hoạt động tại các Trung tâm y tế quận, huyện, thị xã bao gồm:
- Giám đốc và các Phó Giám đốc phụ trách chun mơn;
- Các phòng chức năng, nghiệp vụ: Phòng Kế hoạch nghiệp vụ; Phịng Hành chính - Tổ chức - Tài vụ; Phịng Dân số - Kế hoạch hóa gia đình.
- Khoa chun mơn: Khoa Kiểm sốt bệnh tật và HIV/AIDS; Khoa Y tế công cộng và Dinh dưỡng; Khoa An tồn thực phẩm; Khoa Chăm sóc sức
44
khỏe sinh sản; Khoa Xét nghiệm và Chẩn đốn hình ảnh.
- Các đơn vị y tế thuộc Trung tâm Y tế: Trạm y tế xã, phường, thị trấn; Phòng khám đa khoa khu vực; Nhà hộ sinh (nếu có); Cơ sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế (nếu có).
3.1.3. Đặc điểm tổ chức kế tốn của các đơn vị sự nghiệp cơng lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội
Cơng tác tài chính kế tốn tại các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội được tổ chức là một phòng chức năng riêng biệt (tại các bệnh viện và các trung tâm chuyên khoa) hoặc là một bộ phận trong phòng chức năng (tại các trung tâm y tế quận, huyện, thị xã). Bộ máy quản lý của các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội chưa có một Lãnh đạo phụ trách chun sâu về cơng tác tài chính kế tốn mà Giám đốc, Thủ trưởng đơn vị sẽ là người quản lý chung về cơng tác tài chính kế tốn của đơn vị. Phịng Tài chính kế tốn tại các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế bao gồm kế toán trưởng và các kế toán viên với chức năng, nhiệm vụ là: Căn cứ vào chế độ, chính sách hiện hành và kế hoạch cơng tác của bệnh viện lập dự toán ngân sách, kế hoạch thu chi của bệnh viện và tổ chức thực hiện khi kế hoạch được phê duyệt; Theo định hướng hạch tốn kinh tế trong cơng tác khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức và quản lý chặt chẽ việc thu viện phí theo quy định; Theo kế hoạch ngân sách và các nguồn thu khác tổ chức xây dựng định mức chi tiêu cho từng hoạt động cụ thể của bệnh viện; Tổ chức công tác kế toán trong bệnh viện theo đúng quy định hiện hành. Thực hiện các nghiệp vụ kế tốn theo quy định đảm bảo chính xác, kịp thời.Thực hiện chức năng kiểm tra, giám sát cơng tác kế tốn, tình hình thu chi của bệnh viện; Định kỳ thực hiện báo cáo quyết toán, tổng kết tài sản, kiểm kê tài sản; Thực hiện việc lưu trữ các chứng từ kế toán, sổ sách kế toán theo đúng quy định.Tổng số người làm cơng tác tài chính kế tốn tại các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở
45
Y tế bình quân là 975 người/ 25.573 lao động tại các đơn vị (chiếm 3,8% tổng số lao động tại các đơn vị).
3.2. Thực trạng quản trị tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội giai đoạn 2017-2020
3.2.1. Hệ thống quy định pháp lý thực hiện quản trị tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội
Giai đoạn 2017-2020 các đơn vị sự nghiệp cơng lập trong lĩnh vực y tế nói chung và các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế tại các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội thực hiện cơng tác quản trị tài chính theo quy định tại các văn bản:
- Đối với việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội:
Tại Khoản 2 Điều 24 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định quy chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập quy định: “Trong khi chưa ban hành hoặc sửa đổi Nghị định quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công trong từng lĩnh vực cụ thể theo quy định tại Khoản 1 Điều này, các đơn vị sự nghiệp công theo từng lĩnh vực được tiếp tục thực hiện cơ chế tự chủ theo quy định tại Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập; Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập”.
Tại Công văn số 7440/BYT-KHTC ngày 12/10/2016 của Bộ Y tế về việc một số nội dung về phân loại đơn vị, Bộ Y tế có ý kiến: “Thực hiện Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động,
46
cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập. Trong thời gian vừa qua, Bộ Y tế đã xây dựng dự thảo Thông tư liên tịch Bộ Y tế, Bộ Tài chính và Bộ Nội vụ hướng dẫn việc đăng ký, phân loại và điều chỉnh phân loại đơn vị theo quy định tại khoản 3, Điều 3, Nghị định số 85/2012/NĐ-CP, dự thảo Thông tư đã gửi xin ý kiến các Bộ, ngành, cơ quan, đơn vị. Tuy nhiên, đến thời điểm này, Thơng tư chưa được ban hành vì phải chờ Chính phủ ban hành sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 85/2012/NĐ-CP để phù hợp với quy định của Nghị định số 16/2015/NĐ-CP của Chính phủ. Do đó, để đảm bảo ổn định hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế, Bộ Y tế đề nghị Sở Y tế báo cáo Sở Tài chính tiếp tục phân loại và giao quyền tự chủ về tài chính cho các đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở Y tế theo phương án phân loại đơn vị sự nghiệp theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP”.
Giai đoạn 2017-2020, Chính phủ chưa ban hành Nghị định quy định cơ chế tự chủ trong lĩnh vực y tế theo quy định tại Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ; đồng thời Chính phủ cũng chưa ban hành sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 85/2012/NĐ-CP để phù hợp với quy định của Nghị định số 16/2015/NĐ-CP của Chính phủ. Do đó, các đơn vị sự nghiệp cơng lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội tiếp tục được phân loại và phê duyệt phương án tự chủ tài chính theo quy định tại Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ; quy định tại Nghị định số 16/2015/NĐ-CP của Chính phủ và quy định tại Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 của Bộ Tài chính về hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ.
- Đối với việc thực hiện cơng tác hạch tốn kế toán: Thực hiện theo quy định tại Thông tư số 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 của Bộ Tài chính hướng dẫn chế độ kế tốn hành chính, sự nghiệp.
47
- Đối với cơng tác quyết tốn hàng năm: Thực hiện theo quy định tại Thông tư số 137/2017/TT-BTC ngày 25/12/2017 của Bộ Tài chính quy định xét duyệt, thẩm định, thơng báo và tổng hợp quyết tốn năm.
- Đối với cơng tác quản lý tài chính đối với nguồn kinh phí ngân sách cấp: Thực hiện theo quy định tại Luật ngân sách; Nghị định số 163/2016/NĐ-
CP ngày 21/12/2016 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật ngân sách nhà nước; Thông tư số 26/2018/TT-BTC ngày 21/3/2018 của Bộ Tài chính quy định quản lý và sử dụng kinh phí sự nghiệp thực hiện Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016-2020 và các quy định về công tác đào tạo…
- Đối với công tác quản lý tài sản: Thực hiện theo quy định tại Luật
Quản lý, sử dụng tài sản công ngày 21/6/2017; Nghị định số 151/2017/NĐ- CP ngày 26/12/2017 quy định chi tiết một số điều của Luật quản lý, sử dụng tài sản cơng.
3.2.2. Thực trạng quản trị tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội Sở Y tế Hà Nội
3.2.2.1. Thực trạng lập kế hoạch thu chi tại các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội
Lập dự tốn thu chi tài chính trong mỗi đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở Y tế là khâu mở đường quan trọng mang ý nghĩa quyết định đến tồn bộ q trình quản lý tài chính tại các đơn vị. Bởi nó là cơ sở thực hiện và dẫn dắt tồn bộ q trình thực hiện quản lý tài chính sau này của đơnvị, giúp các đơn vị chủ động thực hiện các kế hoạch hoạt động đồng thời dễ dàng thực hiện kế hoạch tài chính có hiệu quả, sử dụng các nguồn lực tài chính tốt nhất, hạn chế tới mức thấp nhất việc tránh lãng phí về nguồn lực.
Hàng năm, các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội căn cứ vào các văn bản hướng dẫn lập kế hoạch tài chính của Bộ Tài chính,
48
Bộ Kế hoạch và Đầu tư và các văn bản hướng dẫn của cơ quan quản lý cấp trên; căn cứ vào chức năng nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao; căn cứ vào tình hình thực hiện kế hoạch tài chính của năm trước, dự kiến hoạt động chuyên môn triển khai cho năm kế hoạch và những yếu tố tác động của môi trường bên trong, bên ngoài; căn cứ vào các định mức, chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của nhà nước quy định để lập kế hoạch tài chính của đơn vị đảm bảo sát với tình hình thực tế tại các đơn vị
Trên cơ sở ý kiến thống nhất của Sở Y tế về kế hoạch tài chính tổng thể của đơn vị và quyết định giao dự toán thu chi ngân sách năm (đối với các khoản thu phí, lệ phí và các khoản chi từ nguồn ngân sách nhà nước), các đơn vị sẽ xây dựng phương án phân bổ kinh phí cho từng phòng chức năng và các khoa của đơn vị để triển khai thực hiện trong phạm vi kế hoạch tài chính đã thơng qua.
Kế hoạch nguồn thu tại các đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở Y tế giai đoạn 2017 – 2020 thể hiện qua bảng sau:
Bảng 3.1: Kế hoạch thu của các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội giai đoạn 2017 – 2020
Đơn vị tính: Triệu đồng
STT Nguồn thu Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020
1 NSNN cấp 2.212.693 2.362.185 2.481.659 2.834.451 2 Thu sự nghiệp 6.705.000 7.312.000 8.670.000 9.320.000
Tổng 8.917.693 9.674.185 11.151.659 12.154.451
(Nguồn: Kế hoạch thu của các đơn vị thuộc Sở Y tế các năm 2017, 2018, 019,2020)
Kế hoạch thu tại các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế được lập trên cơ sở nhiệm vụ được giao năm kế hoạch, dự kiến các hoạt động chuyên môn được triển khai năm kế hoạch, trong đó, đối với nguồn thu hoạt