- BV Nh i BV Nội tiết BV Mắt BV Da liễu
2.2.1.1. Thực trạng quản lý cỏc khoản thu hàng nă mở cỏc bệnh viện cụng lập thuộc tỉnh Thanh Hóa
cụng lập thuộc tỉnh Thanh Hóa
* Thực trạng quản lý khoản kinh phớ do NSNN cấp.
Hàng năm cỏc bệnh viện cụng lập trờn địa bàn tỉnh được NSNN cấp kinh phớ đờ̉ thực hiện nhiệm vụ. Bệnh viện phải quản lý cỏc khoản kinh phớ do NSNN cấp đờ̉ chi thường xuyờn như chi tiền lương cho người lao động, chi cỏc khoản đúng gúp như BHXH, BHYT, kinh phớ cụng đoàn, chi cỏc chế độ phụ cấp đặc thự, chi cỏc hoạt động quản lý, chi mua sắm sửa chữa thường xuyờn...
Kinh phớ do NSNN cấp được xỏc định trờn cơ sở định mức tớnh trờn đầu giường bệnh kế hoạch và một số nội dung chi đặc thự (khụng tớnh vào định mức chi thường xuyờn) như chi cho cụng tỏc xử lý chất thải y tế, chi thực hiện cỏc chương trỡnh mục tiờu quốc gia về y tế, chi cỏc hoạt động dự ỏn, chi cỏc hoạt động phòng chống dịch bệnh, phòng chống thiờn tai.
Kinh phớ do NSNN cấp đờ̉ đầu tư xõy dựng CSVC, mua sắm trang thiết bị y tế, kinh phớ thực hiện cỏc đề tài nghiờn cứu khoa học, kinh phớ thực hiện cỏc nhiệm vụ đột xuất khỏc cũng được đưa vào dự toỏn. Nhỡn chung, kinh phớ do NSNN cấp cho cỏc bệnh viện cụng lập được thực hiện theo chu kỳ ụ̉n định ngõn sỏch. Hàng năm nếu cú sự thay đụ̉i về chớnh sỏch chế độ hoặc thay đụ̉i về yờu cầu nhiệm vụ thỡ bệnh viện được bụ̉ sung theo quy định.
Bảng 2.1: Tỷ lệ NSNN cấp cho y tế so với GDP tỉnh Thanh Hoỏ Đơn vị tớnh: triệu đồng Tờn chỉ tiờu ĐV
tớnh Năm 2001 Năm 2002 Năm 2003 Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008 Năm 2009 Năm 2010
GDPtoàn toàn tỉnh (theo giỏ hiện hành) Triệu đồng 10,699,500 11,944,300 13,492,800 16,087,400 18,745,000 22,141,000 25,478,800 35,095,500 41,987,500 51,392,900 Chi cho Y tế Triệu đồng 124,513 140,513 195,880 135,332 210,344 326,900 370,000 679,000 907,000 753,000 Tỷ lệ chi cho y tế so với GDP toàn tỉnh % 1.16 1.18 1.45 0.84 1.12 1.48 1.45 1.93 2.16 1.47
Nguồn: Niờn giỏm thống kờ tỉnh Thanh Hoỏ.
So với GDP của tỉnh, tỉ lệ chi cho y tế từ NSNN nhỡn chung còn thấp. Số chi cho y tế hàng năm cú tăng nhưng lý do tăng là đờ̉ bụ̉ sung cỏc chế độ đặc thự của ngành y tế và tăng do Nhà nước điều chỉnh tiền lương theo lộ trỡnh. Những năm qua, thực chất chi thường xuyờn SNYT giảm vỡ chịu ảnh hưởng của yếu tố trượt giỏ.
Bảng 2.2: Kinh phớ do NSNN cấp cho cỏc bệnh viện cụng lọ̃p thuộc tỉnh
Thanh Húa
Đơn vị tính: Triệu
đồng
Nội dung Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008 Năm 2009 Năm 2010
Kinh phớ thường xuyờn 140.386 176.587 212.415 247.783 279.633 Kinh phớ khụng thường xuyờn 430 3.352 809 3.008 0 Kinh phớ đầu XDCB 11.200 37.950 259.730 85.600 190.309 Cộng 152.016 217.889 472.954 336.391 469.942
Nguồn: Tổng hợp bỏo cỏo quyết toỏn tài chớnh năm của Sở Y tế tỉnh Thanh Hoỏ.
Nguồn kinh phớ do NSNN cấp cho cỏc bệnh viện cụng lập trong tỉnh hàng năm tăng từ 140.386 triệu đồng năm 2006 lờn 279.633 triệu đồng năm 2010. Nguyờn nhõn tăng chủ yếu là do Nhà nước điều chỉnh chế độ tiền lương và một phần do một số bệnh viện được điều chỉnh tăng giường bệnh.
Mặc dự NSNN cấp cho cỏc hoạt động chi thường xuyờn của cỏc bệnh viện được tăng lờn đỏng kờ̉. Song nguồn thu này của bệnh viện chỉ đỏp ứng phần chi cho con người bao gồm cỏc khoản chi về tiền lương, phụ cấp lương, cỏc khoản phụ cấp đặc thự, cỏc khoản đúng gúp theo lương như BHXH, BHYT, kinh phớ cụng đoàn và một phần chi phớ quản lý. Trung bỡnh kinh phớ cấp bỡnh quõn tớnh trờn đầu gường bệnh năm 2010 đạt: 47 triệu đồng/ giường bệnh/ năm.
Nguồn kinh phớ cấp đầu tư XDCB hàng năm cũng cú xu thế tăng từ 11.200 triệu đồng năm 2006 lờn 190.309 triệu đồng năm 2010. Nguồn kinh
phớ này dành cho xõy dựng cơ sở vật chất và mua sắm trang thiết bị y tế cho cỏc bệnh viện. Sở dĩ nguồn kinh phớ này tăng lờn nhanh trong những năm qua là do cỏc bệnh viện được thụ hưởng từ dự ỏn Trỏi phiếu Chớnh phủ là chớnh và một phần nhỏ do ngõn sỏch địa phương đầu tư. Cú thờ̉ núi đõy là một khoản bao cấp lớn cho cỏc bệnh viện cụng lập. Cỏc bệnh viện cú trỏch nhiệm quản lý sử dụng nguồn kinh phớ này đờ̉ phục vụ nhõn dõn. Tuy nhiờn vấn đề trớch khõu hao tài sản đờ̉ tỏi đầu tư chưa cú cơ chế chớnh sỏch rừ ràng và chưa được tớnh vào giỏ thu một phần viện phớ nờn việc đỏnh giỏ hiệu quả nguồn thu này chưa được quan tõm nhiều.
Bảng 2.3: Cơ cấu kinh phớ do NSNN cấp cho cỏc bệnh viện cụng lọ̃p
thuộc tỉnh Thanh Húa
Đơn vị tính: Triệu đồng
Năm Tổng số
Chi thường xuyên Chi không
thường xuyên Chi XDCB Tổng số Tỷ lệ % Tổngsố Tỷ lệ % Tổngsố Tỷ lệ % 2006 152.016 140.386 92,3 430 0,3 11.200 7,4 2007 217.889 176.587 81 3.352 1,5 37.950 17,5 2008 472.954 212.415 44,9 809 0,2 259.730 54,9 2009 336.391 247.783 73,7 3.008 0,9 85.600 25,4 2010 469.942 279.633 59,5 0 190.309 40,5
Nguồn: Tổng hợp bỏo cỏo quyết toỏn tài chớnh năm của Sở Y tế tỉnh Thanh Hoỏ.
Xột về cơ cấu, kinh phớ do NSNN cấp cho cỏc bệnh viện trong giai đoạn 2006 đến 2010 cú sự thay đụ̉i đỏng kờ̉. Năm 2006 và 2007 khi chưa cú dự ỏn TPCP thỡ nguồn kinh phớ cấp chủ yếu cho cỏc hoạt động thường xuyờn. Từ năm 2008 bắt đầu triờ̉n khai dự ỏn TPCP nguồn kinh phớ đầu tư cho XDCB tăng lờn đỏng kờ̉. Khi được đầu tư XDCB và mua sắm trang thiết bị y tế, cỏc bệnh viện cụng lập tỉnh Thanh Hoỏ đó triờ̉n khai khỏ tốt cỏc dự ỏn này. Nguồn vốn đầu tư được giải ngõn hàng năm đều trờn 90% vỡ thế cơ sở vật
chất, phương tiện làm việc của cỏc bệnh viện đó được cải thiện rừ rệt từ năm 2008 trở lại đõy.
*Quản lý kinh phớ do bệnh viện tự thu
Nguồn kinh phớ do bệnh viện tự thu bao gồm kinh phớ do thực hiện KCB cho người cú BHYT; Kinh phớ do người dõn đúng viện phớ; Kinh phớ do cỏc hoạt động liờn doanh liờn kết; Kinh phớ do cỏc hoạt động ngoài y tế như cỏc dịch vụ phục vụ người nhà bệnh nhõn.
Bảng 2.4: Nguồn viện phớ và BHYT ở cỏc bệnh viện cụng lọ̃p thuộc tỉnh
Thanh Húa