- BV Nh i BV Nội tiết BV Mắt BV Da liễu
Đơn vị tính: Triệu đồng
2.3.2. Điểm chưa hợp lý trong quản lý tài chớn hở cỏc bệnh viện cụng lọ̃p thuộc tỉnh Thanh Húa
Bờn cạnh những thành cụng, quản lý tài chớnh ở cỏc bệnh viện cụng lập thuộc tỉnh Thanh Húa còn tồn tại một số bất hợp lý sau:
* Phõn bổ ngõn sỏch và quản lý kinh phớ hỗ trợ từ NSNN chưa thật hợp lý
Thứ nhất, hiện nay NSNN phõn bụ̉ cho cỏc bệnh viện chủ yếu dựa trờn
xếp hạng bệnh viện và quy mụ giường bệnh. Hỡnh thức phõn bụ̉ NSNN cho cỏc bệnh viện mang tớnh chất bỡnh qũn đó được thực hiện từ rất lõu và vẫn tiếp tục được thực hiện cho đến ngày nay. Sự bất hợp lý rất lớn nằm ở chỗ là việc phõn bụ̉ kinh phớ đơn thuần dựa vào cỏc chỉ số mang tớnh hành chớnh mà khụng dựa vào cỏc chỉ số hoạt động của bệnh viện. Như vậy sẽ cú tỡnh trạng là cú những bệnh viện hoạt động tốt, thu hỳt đụng người bệnh nhưng chỉ được phõn bụ̉ kinh phớ tương đương với bệnh viện hoạt động yếu, ớt bệnh nhõn nếu cựng số giường và đồng hạng. Chớnh cơ chế phõn bụ̉ tài chớnh bất hợp lý như vậy đó dẫn đến hàng loạt những hệ quả khỏc như cú những bệnh viện chỳ trọng vào việc tăng số giường bệnh hơn là chỳ trọng phỏt triờ̉n chuyờn mụn, bởi vỡ phỏt triờ̉n chuyờn mụn thỡ khú được tăng ngõn sỏch hơn là tăng số giường bệnh.
Thứ hai, là hiện tượng “bao cấp ngược”. Hiện nay bệnh viện tuyến tỉnh
nhận được nhiều kinh phớ nhất, bệnh viện tuyến huyện nhận được ớt kinh phớ hơn do tớnh theo số giường bệnh và nhu cầu chi tiờu bệnh viện tỉnh điều trị cỏc ca bệnh phức tạp hơn, đòi hỏi trang thiết bị, con người… cao hơn bệnh viện tuyến huyện. Tuy nhiờn, nếu xột về khả năng tiếp cận, thỡ tỷ lệ người nghốo được sử dụng cỏc DVYT tuyến tỉnh thấp hơn so với người giàu. Thực tế cho thấy, phõn bụ̉ NSNN như vậy ngầm hỗ trợ nhiều hơn cho cỏc đối tượng thu nhập cao hơn. Việc NSNN cấp cho cỏc bệnh viện tuyến
huyện hạn chế cũng chưa thực sự khuyến khớch người dõn sử dụng dịch vụ bệnh viện ở tuyến dưới.
Thứ ba, hiệu quả của việc chuyờ̉n đụ̉i hỡnh thức hỗ trợ NSNN cho y tế
trực tiếp sang người dõn cú những hạn chế. Một số người nghốo đó tiếp cận và sử dụng được DVYT tại tuyến tỉnh. Tuy nhiờn đa số người nghốo chủ yếu sử dụng cỏc DVYT cú chất lượng thấp ở tuyến cơ sở. Mặc dự người nghốo đó được hỗ trợ kinh phớ nhưng vẫn gặp nhiều khú khăn khi đi KCB do cỏc rào cản khỏc nhau. Khi NSNN hỗ trợ người nghốo bỏ hỡnh thức quỹ KCB cho người nghốo, chuyờ̉n sang hệ thống chung của BHYT thỡ phỏt sinh hiện tượng "người nghốo ở miền nỳi hỗ trợ kinh phớ KCB cho người cú BHYT ở miền xuụi". Mặc dự thực hiện Luật BHYT năm 2008 cú tạo điều kiện cho người nghốo tiếp cận với cỏc dịch vụ KCB cú chất lượng cao hơn nhưng do còn nhiều rào cản về thủ tục hành chớnh, chi phớ giỏn tiếp, đi lại khú khăn và quy định đồng chi trả 5% nờn người nghốo chưa thực sự được hưởng cỏc dịch vụ KCB cú chất lượng như cỏc đối tượng khỏc. Như vậy việc hỗ trợ kinh phớ trực tiếp cho nhúm đối tượng dễ bị tụ̉n thương dẫn đến hiện tượng: mặc dự đó mua được thẻ BHYT, nhưng người dõn chưa thực sự được hưởng cỏc DVYT cú chất lượng.
Bờn cạnh đú, theo quy định tại Luật BHYT, NSNN cũng được sử dụng đờ̉ hỗ trợ cho đối tượng cận nghốo tối thiờ̉u 50% mức phớ tham gia BHYT. Đến nay, đối tượng cận nghốo tham gia BHYT tại Thanh Hoỏ mới chỉ đạt khoảng 2%. Bờn cạnh đú, cỏc nhúm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc khỏc như học sinh sinh viờn, trẻ em dưới 6 tuụ̉i, người cao tuụ̉i… cũng chưa đạt tỷ lệ 100% cú thẻ BHYT do nhiều nguyờn nhõn, trong đú cú cả những nguyờn nhõn thuộc về cơ chế, chớnh sỏch, sự phối hợp thực hiện giữa cỏc ban, ngành chức năng, nhận thức phỏp luật của một bộ phận nhõn dõn. Khoản NSNN dành đờ̉ mua thẻ BHYT cho cỏc đối tượng này cũng khụng được sử dụng đờ̉ mua thẻ. Như vậy, cho đến nay vẫn chưa cú giải phỏp phự hợp đờ̉ sử dụng tốt
nguồn lực ngõn sỏch hỗ trợ cho người cận nghốo và một số đối tượng khỏc mua thẻ BHYT.