- BV Nh i BV Nội tiết BV Mắt BV Da liễu
Đơn vị tính: Triệu đồng
2.3.3. Nguyờn nhõn của những bất hợp lý trong quản lý tài chớn hở cỏc bệnh viện cụng lọ̃p thuộc tỉnh Thanh Húa
* Nhúm nguyờn nhõn thuộc cấp trung ương
Một là chớnh sỏch tài chớnh y tế chung của Nhà nước còn bất hợp lý.
Điờ̉n hỡnh là vấn đề phõn bụ̉ nguồn kinh phớ do NSNN cấp cho cỏc bệnh viện rất bất hợp lý khi chỉ dựa vào định mức tớnh trờn giường bệnh kế hoạch, khụng tớnh đến cỏc yếu tố khỏc như cụng suất sử dụng giường bệnh, cỏc yếu tố về vị trớ địa lý, về mụi trường...
Hai là cơ chế thu một phần viện phớ và thanh toỏn BHYT theo mức giỏ
thu một phần viện phớ chưa phự hợp với xu thế phỏt triờ̉n và nhu cầu KCB của nhõn dõn. Khung giỏ thu một phần viện phớ hơn 16 năm chưa thay đụ̉i, thủ tục hành chớnh trong thanh toỏn BHYT phức tạp gõy phiền hà cho người bệnh. Cỏc bệnh viện khi phỏt triờ̉n hay ứng dụng cỏc dịch vụ kỹ thuật mới nếu khụng đảm bảo cỏc thủ tục hành chớnh như trỡnh cấp cú thẩm quyền cho phộp
ỏp dụng, xõy dựng cơ cấu giỏ trỡnh cấp cú thẩm quyền phờ duyệt sẽ khụng được cơ quan BHXH thanh toỏn khi điều trị cho người cú thẻ BHYT.
Ba là cơ chế quản lý tài chớnh y tế chung cho cả nước cú những điờ̉m
chưa phự hợp với thực tế. Hiện nay cỏc bệnh viện đang thực hiện cơ chế tự chủ tài chớnh theo quy định tại Nghị định số 43/2006/NĐ-CP. Mặc dự cơ chế quản lý này đó tạo nhiều cơ hội đờ̉ cỏc đơn vị sự nghiệp núi chung và cỏc bệnh viện cụng lập núi riờng phỏt triờ̉n nhanh hơn, cải thiện được điều kiện làm việc cũng như đời sống của CBVC. Tuy nhiờn cơ chế tự chủ vẫn bị ràng buộc bởi nhiều quy định khỏc nờn chưa thờ̉ phỏt huy hết hiệu quả của nú, chẳng hạn như được tự chủ về tài chớnh nhưng mức thu một phần viện phớ thỡ khụng được phộp thay đụ̉i. Vấn đề tự chủ về tài chớnh chưa gắn kết chặt chẽ với tự chủ về tụ̉ chức bộ mỏy và biờn chế trong cỏc đơn vị nờn chưa phỏt huy hết hiệu quả của nú.
* Nguyờn nhõn về phớa tỉnh ThanhHúa và bệnh viện cụng lập
Một là đội ngũ cỏn bộ làm cụng tỏc quản lý và tài chớnh - kế toỏn ở cấp
tỉnh và cấp bệnh viện cụng lập chưa nhạy bộn, chưa đủ năng lực và trỡnh độ đờ̉ đỏp ứng yờu cầu quản lý. Vẫn còn cú thất thoỏt trong quản lý như người bệnh vào viện khụng thực hiện đỳng cỏc thủ tục hành chớnh khi nhập viện, vào thẳng cỏc khoa điều trị và nộp một khoản " phớ ngầm" cho CBVC y tế trực tiếp điều trị. Bờn cạnh đú một số cỏn bộ lónh đạo là Giỏm đốc bệnh viện chưa thực sự quan tõm đến cụng tỏc quản lý tài chớnh, chỉ nặng về chuyờn mụn nờn chưa khai thỏc tốt được nguồn thu và tiết kiệm chi.
Hai là tinh thần trỏch nhiệm, văn hoỏ ứng xử trong cỏc bệnh viện cụng
lập chưa tốt gõy bức xỳc cho người tiếp cận DVYT tại đõy. Tỡnh hỡnh tại cỏc bệnh viện cụng lập thuộc tỉnh Thanh Húa cũng khụng khỏc gỡ tỡnh trạng chung của cỏc bệnh viện cụng lập trong cả nước. Theo đỏnh giỏ của Viện chiến lược và Chớnh sỏch y tế, hiện nay vẫn cú trờn 50% người bệnh và người nhà bệnh nhõn ngại tiếp xỳc với thầy thuốc trong cỏc bệnh viện cụng lập. Với
tõm lý này một lượng đỏng kờ̉ người bệnh, kờ̉ cả người nghốo và cận nghốo, mặc dự kinh tế khú khăn, nhưng vẫn chấp nhận nộp viện phớ cao đờ̉ điều trị tại cỏc bệnh viện ngoài cụng lập. Hiện tượng đú làm giảm số lượng bệnh nhõn ở bệnh viện cụng lập và cũng sẽ làm giảm nguồn thu của bệnh viện.
Ba là sự phối hợp giữa cơ quan BHXH và cỏc cơ sở KCB cụng lập ở
nhiều nơi khụng tốt. Nguyờn nhõn là do phớa cơ quan BHXH cú lực lượng cỏn bộ chuyờn mụn y tế rất ớt, khụng am hiờ̉u về kỹ thuật DVYT nờn khi thẩm định cỏc chi phớ DVYT mà bệnh viện đó thực hiện đờ̉ làm cơ sở thanh toỏn khụng chớnh xỏc. Về phớa cỏc bệnh viện, do chỉ quan tõm đến nghiệp vụ chuyờn mụn, khụng thực hiện đỳng quy trỡnh, thủ tục hành chớnh trong hồ sơ bệnh ỏn, trong thanh toỏn BHYT, nờn khi thanh toỏn chi phớ KCB giữa cơ quan BHXH và bệnh viện thường phức tạp, gõy tranh cói và làm cho việc thanh toỏn trở nờn chậm chạp.
Bốn là trong xu thế phỏt triờ̉n, đờ̉ quản lý chặt chẽ mọi hoạt động của
bệnh viện cũng như quản lý người bệnh, quản lý chi phớ cần thiết phải ứng dụng cụng nghệ thụng tin, quản lý bệnh viện bằng cỏc phần mềm. Thực tế hiện nay cỏc bệnh viện ỏp dụng biện phỏp quản lý này với hiệu quả chưa cao, chưa đồng bộ, chưa kết nối giữa cỏc khoa phòng với bộ phận kế toỏn tài vụ. Trỡnh độ năng lực về tin học của nhiều cỏn bộ còn yếu nờn sử dụng phần mềm thường bị lỗi, ảnh hưởng đến chất lượng quản lý và lóng phớ thời gian lao động.
Chương 3