- BV Nh i BV Nội tiết BV Mắt BV Da liễu
Đơn vị tính: Triệu đồng
2.3.2.2. Sử dụng tài chớn hở cỏc bệnh viện cụng lập thuộc tỉnh Thanh Hóa chưa hiệu quả
Thanh Hóa chưa hiệu quả
Bờn cạnh cỏc khú khăn như nguồn lực tài chớnh hạn chế, phõn bụ̉ còn nhiều bất cập thỡ tớnh hiệu quả của việc sử dụng cỏc nguồn lực tài chớnh trong nội bộ cỏc bệnh viện cụng lập thuộc tỉnh Thanh Húa cũng đang tồn tại một số bất hợp lý.
Thứ nhất, giỏ và thực tế sử dụng DVYT khú kiểm soỏt
Từ khi Chớnh phủ ban hành Nghị định 95-CP về việc thu một phần viện phớ năm 1994 cho đến nay vẫn khụng cú thay đụ̉i chớnh thức nào về mặt văn bản. Sau 16 năm, giỏ viện phớ trờn lý thuyết vẫn ỏp dụng khung giỏ từ năm 1994 nờn đó bộc lộ quỏ nhiều bất hợp lý so với mặt bằng giỏ cả chung của xó hội. Chớnh vỡ giỏ viện phớ khụng bự đắp đủ chi phớ cho cỏc DVYT nờn đờ̉ tồn tại được trong nền kinh tế thị trường, cỏc bệnh viện đó tự ỏp dụng cỏc quy định và hỡnh thức khỏc nhau nhằm tăng thờm nguồn thu, bự đắp vào khoản thiếu hụt. Điều này dẫn đến nhiều hậu quả tiờu cực khỏc như giỏ một số dịch vụ bệnh viện gia tăng khú kiờ̉m soỏt, trong đú cú vấn đề lạm dụng thuốc và xột nghiệm (theo bỏo cỏo của Tụ̉ chức y tế thế giới năm 2010, khoản mục này được cỏc bệnh viện sử dụng lóng phớ đến 40%). Mặc dự hiện nay khụng cú cụng cụ và biện phỏp hữu hiệu nào đờ̉ đỏnh giỏ được việc lạm dụng thuốc và dịch vụ cận lõm sàng, nhưng theo kết quả một số nghiờn cứu thỡ hiện tượng này đang tồn tại ở nhiều bệnh viện cụng lập thuộc tỉnh Thanh Húa. Một nghiờn cứu đỏnh giỏ việc thực hiện tự chủ bệnh viện theo Nghị định 43/NĐ- CP cho biết nguy cơ lạm dụng, tăng chỉ định sử dụng cỏc xột nghiệm và trang thiết bị kỹ thuật cao tại một số bệnh viện cỏc tuyến; tỷ lệ sử dụng MRI và CT trờn lượt bệnh nhõn tăng qua cỏc năm. 20% bỏc sỹ được điều tra cho biết cú nguy cơ lạm dụng xột nghiệm. Tụ̉ng chi phớ khỏm chữa bệnh của cỏc bệnh
viện cụng lập tỉnh Thanh Húa năm 2006 là: 159.421.451.939 đồng; Năm 2010 tăng lờn là: 587.180.103.092 đồng [34].
Như vậy, những bất hợp lý trong quy định giỏ viện phớ quỏ thấp đó dẫn đến nhiều hậu quả tiờu cực khỏc, dẫn đến tỡnh trạng rất khú kiờ̉m soỏt giỏ DVYT cũng như việc sử dụng DVYT của cỏc bệnh viện.
Thứ hai, quản lý của bộ phận quản lý tài chớnh trong cỏc bệnh viện
cụng lập chưa phỏt huy hiệu quả cao
Vai trò của bộ phận quản lý tài chớnh trong cỏc bệnh viện cụng lập thuộc tỉnh Thanh Húa chưa thực sự phỏt huy được hiệu quả. Do mụ hỡnh tụ̉ chức y tế liờn tục thay đụ̉i trong những năm gần đõy dẫn đến việc phõn bụ̉ tài chớnh, quản lý tài chớnh y tế cũng thay đụ̉i, chuyờ̉n qua, chuyờ̉n lại giữa cỏc đơn vị y tế sang chớnh quyền và ngược lại nờn phạm vi, thẩm quyền của bộ phận quản lý tài chớnh y tế liờn tục thay đụ̉i. Vai trò của bộ phận này trong quản lý giỏ DVYT chủ yếu chỉ dừng ở mức cỏc cơ quan cú thẩm quyền phờ duyệt giỏ DVYT do bệnh viện và cỏc CSYT đề xuất. Quản lý của bộ phận tài chớnh bị đặt ở thế bị động, cỏc khớa cạnh kiờ̉m soỏt giỏ và sử dụng DVYT, định hướng và khuyến khớch cỏc loại DVYT nào nờn phỏt triờ̉n nhằm đem lại lợi ớch lớn cho cộng đồng và hạn chế loại DVYT nào chưa nờn phỏt triờ̉n hầu như khụng phỏt huy được tỏc dụng.
Thứ ba, chớnh sỏch lương và phụ cấp y tế chưa phỏt huy động lực tớch
cực làm việc của đội ngũ cỏn bộ y tế nếu như khụng muốn núi là ngược lại, khuyến khớch sự thờ ơ, "chõn ngoài dài hơn chõn trong".
Chớnh sỏch đói ngộ CBVC như hiện nay bộc lộ nhiều bất cập khụng chỉ với người bệnh, CSYT mà ảnh hưởng rất nhiều đến đội ngũ CBVC y tế. Chế độ đói ngộ chưa tạo động lực làm việc hiệu quả cho đội ngũ cỏn bộ y tế thờ̉ hiện trờn một số khớa cạnh: một là, giỏ DVYT và tiền cụng trực tiếp trả cho CBVC quỏ thấp, trong khi tớnh chất cụng việc của CBVC y tế đòi hỏi tư duy cao, tiờu tốn sức lực và nhiều nguy hiờ̉m, rủi ro… vỡ vậy khụng khuyến khớch
được CBVC cống hiến hết mỡnh cho sự nghiệp; hai là, cơ chế phõn bụ̉ tài chớnh bỡnh quõn cho cỏc CBVC thực hiện cỏc cụng việc mang tớnh chất khỏc nhau khụng khuyến khớch được CBVC làm việc ở những cụng việc độc hại, nguy hiờ̉m hoặc ớt cú thu nhập phụ khỏc.
Chớnh sỏch đói ngộ bất cập này đó dẫn đến nhiều hậu quả tiờu cực trong những năm gần đõy như tỡnh trạng dịch chuyờ̉n CBVC từ vựng nụng thụn ra thành thị; từ tuyến dưới lờn tuyến trờn hoặc từ bệnh viện cụng sang bệnh viện tư.
Thứ tư, thực tế triờ̉n khai chế độ tự chủ bệnh viện dẫn đến những tỏc
động khụng mong muốn về mặt xó hội.
Bờn cạnh những mặt tớch cực thỡ chủ trương của Chớnh phủ giao quyền tự chủ cho cỏc bệnh viện và CSYT đó dẫn đến một số tỏc động tiờu cực khụng mong muốn. DVYT là một loại hàng húa đặc biệt khụng tuõn theo quy luật kinh tế thị trường nhưng cỏc bệnh viện được giao tự chủ vận hành theo cơ chế thị trường, chớnh vỡ vậy đó xuất hiện những mõu thuẫn: cỏc bệnh viện được giao tự chủ nhưng khụng tớnh đủ chi phớ trong cơ cấu giỏ dịch vụ làm cho cỏc bệnh viện thiếu nguồn lực, từ đú khuyến khớch cỏc bệnh viện tận thu. Theo một nghiờn cứu về việc triờ̉n khai NĐ 43, tất cả cỏc bệnh viện đều chủ động mở rộng cỏc loại hỡnh dịch vụ KCB gúp phần làm tăng số lượt bệnh nhõn đến KCB tại bệnh viện. Điều này dẫn đến tỡnh trạng bệnh viện tuyến trờn làm cả cỏc DVYT tuyến dưới, dẫn đến hượng quỏ tải ở mức cao tại cỏc bệnh viện tuyến trờn, giảm số bệnh nhõn ở tuyến dưới, hệ quả là giảm chất lượng điều trị ở tất cả cỏc tuyến.
Việc thực hiện tự chủ bệnh viện cũng làm tăng nguy cơ lạm dụng, tăng chỉ định sử dụng cỏc xột nghiệm và trang thiết bị kỹ thuật cao dẫn đến tăng chớ phớ điều trị khụng cần thiết, nhất là đối với người nghốo. Mặt khỏc, khả năng thực hiện tự chủ của bệnh viện tuyến huyện rất hạn chế, nhất là tại cỏc vựng kinh tế chưa phỏt triờ̉n, do cỏc CSYT ớt cú khả năng tăng thu từ người
dõn. Như vậy, việc thực hiện tự chủ đó làm cho cỏc vấn đề bất cập hiện cú tại tuyến huyện càng trở nờn khú khăn hơn.
*Tỏc động mặt trỏi của chớnh sỏch xó hội hoỏ y tế
Chớnh sỏch xó hội hoỏ y tế đạt được nhiều thành quả đỏng ghi nhận nhưng cũng cú sự tỏc động khụng mong muốn, đú là tỡnh trạng: cỏc bệnh viện ngoài cụng lập, cỏc phòng khỏm tư hoạt động chủ yếu ở khu vực đụng dõn cư như thành phố, thị xó đó thu hỳt một bộ phận CBVC y tế giỏi chuyờn mụn rỳt khỏi cỏc bệnh viện cụng lập đến làm việc ở bệnh viện ngoài cụng lập (cú thờ̉ là chuyờ̉n hẳn hoặc làm việc ngoài giờ, làm việc vào ngày nghỉ ở khu vực này). Số bỏc sỹ này luụn tỡm cỏch tỏc động đờ̉ người bệnh chỉ khỏm bệnh ở bệnh viện cụng còn điều trị thỡ đến bệnh viện tư hoặc cả khỏm và điều trị đều chuyờ̉n ra bệnh viện tư (vỡ họ được đói ngộ từ cung ứng DVYT cao hơn trong cỏc CSYT tư nhõn), khiến bệnh viện cụng khú cạnh tranh lành mạnh.
2.3.3. Nguyờn nhõn của những bất hợp lý trong quản lý tài chớnh ởcỏc bệnh viện cụng lọ̃p thuộc tỉnh Thanh Húa