các mao mạch -> vàng da do tổn thương gan (còn gọi là vàng da trong gan).
19. do cản trở cơ giới trên hệ dẫn mật ngoài gan: cản trở đó có thể là sỏi mật (thông thường nhất), K các ống dẫn mật, sưng các hạch xung quanh ống mật chủ, K đầu tụy -> vàng da do tắc mật (còn gọi là vàng da sau gan).
PHÂN LOẠI
20. Nguyễn Xuân Huyên phân loại vàng da dựa trên triệu chứng lâm sàng kết hợp: @ vàng da không có gan to:
1) viêm gan virus thể điển hình 2) bệnh do Leptospira
3) viêm gan nhiễm độc.
@ vàng da có gan to, túi mật to: 1) tắc mật do sỏi 2) viêm mật quản 3) viêm gan thể ứ mật 4) bệnh Hanot 5) tắc mật do u. @ vàng da có bụng báng: + kèm theo gan to: 1) xơ gan ứ mật 2) K gan
3) bệnh Hanot giai đoạn cuối.
+ không kèm gan to: Xơ gan hậu phát sau viêm gan do virus. @ Vàng da nhẹ có thiếu máu: Vàng da hoại máu.
XƠ GAN
22. dựa vào gan to kèm theo có 2 thể bệnh: + kèm gan to -> xơ gan ứ mật
+ không kèm gan to -> xơ gan hậu phát sau viêm gan do virus.
Xơ gan ứ mật
23. ứ mật có thể do sỏi hoặc u rồi kéo dài gây ra xơ gan.
24. BN tiền sử có triệu chứng của tắc mật do sỏi hoặc vàng da đã lâu nay xuất hiện thêm hội chứng tăng áp TM cửa (bụng báng, tuần hoàn bàng hệ) và hội chứng suy tế bào gan.
25. nước bụng báng: màu vàng xanh như mật.
26. gan to, không mềm như khi mới có ứ mật: mật độ gan trở nên chắc như mọi trường hợp xơ gan khác. 27. túi mật có thể bình thường hoặc to tùy trường hợp.
Xơ gan hậu phát sau viêm gan do virus
28. bệnh sử là của viêm gan do virus nhưng trong quá trình diễn tiến bệnh xuất hiện thêm hội chứng tăng áp TM cửa. 29. Bụng báng có thể nhiều hay ít, nước màu vàng xanh như mật, phản ứng Rivalta (-).
30. kèm theo tuần hoàn bàng hệ rõ hoặc kín đáo.
31. diễn tiến bệnh thường chuyển biến xấu: BN đi vào hôn mê gan -> tử vong, hoặc chết sau biến cố XHTH nặng.
K GAN
32. có thêm tăng áp TM cửa hoặc di căn của K đến màng bụng gây bụng báng, K đè lên đường dẫn mật gây thêm tắc mật. 33. vàng da: càng ngày càng tăng.
Page | 29 TM cửa hay do di căn của K đến màng bụng. Nước bụng báng có thể là nước máu.