20. do tổn thương khác:
+ K: có thể là K khối, làm cho gan to những vẫn giữ được mặt nhẵn, hoặc K nhiều làm gan to - lổn nhổn.
+ xơ hóa ngạnh kết: là xơ gan do nhiều nguyên nhân -> hậu quả: bóp chẹt các nhánh hệ TM cửa trong gan -> tăng áp TM cửa; đồng thời làm giảm chức phận của gan -> suy gan.
+ các bệnh của tổ chức liên kết, chủ yếu bệnh về máu: Hodgkin, bệnh bạch cầu... -> tổ chức liên kết gan bị ảnh hưởng -> gan to.
PHÂN LOẠI
21. LS thường dựa trên tính chất để chẩn đoán nguyên nhân gan go, chủ yếu dựa trên mật độ gan -> chia gan to làm 2 loại, hướng cho sự chẩn đoán nguyên nhân:
@ gan to mềm:
1) gan nhiễm khuẩn: apxe gan 2) gan ứ mật
3) gan tim.
@ gan to chắc/ rất cứng:
1) xơ gan (thể gan to) 2) K gan
3) Hodgkin, bệnh bạch cầu (triệu chứng chính của 2 bệnh này là lách hạch to, hội chứng chảy máu). 22. cụ thể:
@ gan to cứng:
+ mặt gan gồ ghề: K gan thể nhiều u (nguyên phát, hậu phát). + mặt gan nhẵn:
1) K gan thể khối (nguyên phát) 2) Xơ gan to.
@ gan to mềm:
+ có sốt, không vàng da: viêm - apxe gan do amip. + không sốt, có vàng da: gan ứ mật.
+ có sốt, có vàng da: viêm mật quản. + có phù 2 chi dưới:
1) gan tim
2) apxe gan - apxe mật quản mạn tính gây phù dinh dưỡng.
XƠ GAN TO
23. là trường hợp gan to cứng, mặt gan nhẵn.
24. mật độ gan chắc, bờ rõ - sắc. Phát triển chậm, dần dần: hàng tháng - hàng năm. 25. không sốt. không triệu chứng biểu hiện ở đáy phổi (P), cơ hoành (P).
26. điểm lưu ý: triệu chứng tăng áp TM cửa (cổ trướng, tuần hoàn bàng hệ), CLS rối loạn chức năng gan -> xuất hiện rất sớm. 27. xác định chẩn đoán bằng CLS:
+ xét nghiệm chức năng gan: rối loạn nhiều - sớm. + soi ổ bụng:
- nhiều dấu đầu đanh rải rác đều trên khắp mặt gan
- nếu mặt gan có chỗ nổi to, hoặc đầu đanh to - trắng vàng -> cảnh giác xơ gan K hóa: sinh thiết gan. + chụp hệ cửa, ĐM thân tạng -> nếu chỉ gan xơ to thì các nhánh cửa & ĐM gan trong gan đều nhỏ - xơ.
K GAN
28. có 2 thể:
+ thể nhiều u (nguyên phát, hậu phát) -> gan to cứng mặt gan gồ ghề. + thể khối (nguyên phát) -> gan to cứng mặt gan nhẵn.
Page | 26 29. mật độ gan cứng như đá. Gan gồ ghề, lổn nhổn nhiều u. Bờ rõ. Phát triển nhanh.