30. thường kèm theo suy sụp cơ thể. Có thể sốt hoặc không.
31. không có biểu hiện ở đáy phổi (P), trừ khi có di căn lên phổi. Cơ hoành (P) có thể bị đẩy lên cao nhưng vẫn di động. 32. triệu chứng tăng áp TM cửa + ứ mật: thường về sau mới xuất hiện, khi K đã tiến triển nhiều.
33. CLS:
+ chức năng gan: lúc đầu bình thường, về sau rối loạn.
+ soi ổ bụng: thấy rõ u nổi lên trên mặt gan, màu trắng vàng, có nhiều mao mạch (trên - xung quanh u).
Thể khối
34. Giống thể nhiều u, K gan thể khối gan cũng cứng như đá, bờ rõ, phát triển nhanh. Phân biệt 2 thể này dựa vào: thể nhiều u mặt gan gồ ghề, lổn nhổn; thể khối mặt gan nhẵn.
35. Nhìn chung, LS phát hiện gan to tiến triển nhanh - mật độ cứng -> nghĩ K gan. Để xác định, cần soi ổ bụng. Trong thể khối, khi soi thấy được: khối u nhô hẳn lên mặt gan thành 1 khối trắng vàng có nhiều mao mạch.
36. Trường hợp khối u nằm trong lòng của gan -> sinh thiết. Dù vậy, nếu sinh thiết chưa đủ sâu để đến được ổ K, vẫn không phát hiện tế bào K trong mẫu gan sinh thiết. Lúc này cần chụp hệ cửa -> thấy các nhánh cửa trong gan bị đứt đoạn, hoặc chụp ĐM thân tạng: thấy nhánh ĐM gan trong gan bị xô đẩy & có nhiều mao mạch tân tạo ở vùng có khối u.
GAN TIM
37. gan to, có tính chất đàn gió, mật độ gan mềm. 38. phản hồi gan - TM cổ (+).
39. phù 2 chi dưới: lúc đầu nhẹ - kín đáo, xuất hiện khi BN đứng lâu hoặc về chiều, mất đi lúc sáng sớm sau ngủ dậy. Về sau, phù thường xuyên & rõ.
40. luôn kèm triệu chứng khác của suy tim: TM cổ nổi, khó thở, xanh tím, tiểu ít... 41. CLS:
+ đo Huyết áp tĩnh mạch: rất cao. + đo tốc độ tuần hoàn: rất chậm.
42. phát hiện nguyên nhân gây suy tim: các bệnh van tim, bệnh cơ tim, viêm màng ngoài tim có nước, viêm màng ngoài tim co
thắt, bệnh tim - phổi mạn...
Vàng da
1. vàng da: là biểu hiện của tình trạng tăng bilirubin trong máu -> đặc hiệu chỉ điểm cho bệnh lý gan - mật. 2. chẩn đoán vàng da: cần chẩn đoán được nguyên nhân:
+ do gan -> phần lớn điều trị nội khoa. + do hệ thống dẫn mật -> điều trị ngoại khoa.
XÁC ĐỊNH VÀNG DA
@ vàng da rõ:
3. màu da: vàng nhiều hay ít, thường kết hợp với sạm bẩn. Nhưng chủ yếu vàng niêm mạc - nhất là niêm mạc mắt, mồm, lưỡi. 4. nước tiểu: sẫm màu, vàng như nghệ.
Page | 27 5. niêm mạc phơn phớt vàng -> cần phát hiện dưới ánh sáng mặt trời vì thể này khó nhận định dưới ánh sáng đèn.