6. xác định bằng CLS:
+ nước tiểu: có sắc tố mật (bt không có).
+ định lượng bilirubin máu: cao hơn bình thường -> đánh giá mức độ vàng da.
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
7. phân biệt vàng da do bệnh lý gan - mật với: + do uống Quinacrin, Santonin
+ do ăn nhiều caroten.
8. Trong các trường hợp trên chỉ có vàng da, không vàng niêm mạc. Nước tiểu không có sắc tố mật, blirubin/ máu vẫn bình thường.
SINH LÝ: Sự sản xuất & chuyển biến sắc tố mật
9. sắc tố mật: được cấu tạo từ huyết sắc tố của máu.
+ Hồng cầu vỡ giải phóng huyết sắc tố tích trữ ở lách dưới dạng bilirubin gián tiếp (bilirubin tự do).
+ bilirubin gián tiếp theo hệ cửa về gan, được gan chế biến thành bilirubin trực tiếp (bilirubin kết hợp).
+ bilirubin trực tiếp được thải tiết theo hệ thống dẫn mật vào ống tiêu hóa. 10. Trong quá trình ở ruột non, sắc tố mật được chuyển sang dạng urobilinogen. 11. urobilinogen đi theo 2 đường:
1) theo ống tiêu hóa xuống đại tràng: thải tiết ra ngoài dưới dạng stercobilinogen ở trong phân.
2) theo hệ TM cửa trở về gan (vòng ruột - gan): phần lớn được gan sử dụng để tái sản xuất bilirubin, phần nhỏ theo đại tuần hoàn đến thận, thải ra ngoài theo nước tiểu dưới dạng urobilinogen.
GIẢI PHẪU
12. mật được gan sản xuất sẽ theo các vi tiểu quản mật ở trong tiểu thùy đến các mật quản của khoang cửa rồi ra ngoài theo các ống gan, ống túi mật và dữ trữ ở túi mật đồng thời được cô đặc lại.
13. Trong các bữa ăn, túi mật co bóp tống mật trở lại ống túi mật, xuống ống mật chủ để vào tá tràng. 14. Có 3 điểm cần chú ý:
1) các vi tiểu quản mật trong tiểu thùy đi theo song song với các mao mạch, chỉ bị ngăn cách bởi các cột tế bào gan (cột
Remak).
2) dọc theo các ống gan & ống mật chủ có những chuỗi hạch chi phối gan - dạ dày - tụy tạng.
3) đoạn cuối ống mật chủ đi sát vào mặt sau hoặc xuyên qua đầu tụy tạng để vào đoạn 2 của tá tràng tại bóng Vater chung với ống tụy.
SINH LÝ BỆNH
15. khi có rối loạn việc sản xuất mật, hoặc khi có tổn thương trên hệ thống dẫn mật đều có thể làm cho bilirubin tăng nhiều trong máu -> gây triệu chứng vàng da.
16. các rối loạn có thể là:
1) sắc tố mật được sản xuất quá nhiều 2) viêm nhiễm hoặc hủy hoại nhu mô gan
3) cản trở cơ giới trên hệ dẫn mật ngoài gan: sỏi, K.
17. sắc tố mật được sản xuất quá nhiều: do hồng cầu bị vỡ nhiều, giải phóng quá nhiều huyết sắc tố - tiền thân của sắc tố mật -> vàng da do hoại máu (còn gọi là vàng da trước gan).
Page | 28 thấu vào các mao mạch -> mật tăng lên trong máu; hoặc do sự hủy hoại tế bào gan: mật ở các vi tiểu mật quản dễ thẩm thấu vào