2.1 Cơ sở lý thuyết
2.1.2.6 Báo cáo tổng hợp
Quy trình thống kê, tạo báo cáo tổng hợp sẽ cung cấp tất cả các báo cáo ở hai cấp độ là bệnh viện và cơ quan quản lý cấp trên với các hình thức đa dạng như: biểu đồ, bảng tĩnh, bảng động, dạng file, excel… phục vụ hữu hiệu công tác thống kê, nghiên cứu khoa học và quản lý.
Nội dung chuẩn hóa bao gồm: kết xuất từ kho thông tin cơ sở dữ liệu về các loại hồ sơ khám chữa bệnh và thông tin hoạt động vào các nhóm báo cáo sau đây:
- Các loại báo biểu tổng hợp cho bệnh viện. - Các loại báo biểu cho các phòng ban, các khoa.
2.1.3 Khái niệm và các lý thuyết về ý định hành vi 2.1.3.1 Thuyết hành động hợp lý (TRA)
Thuyết hành động hợp lý (TRA) được thiết kế bởi Fishbein và Ajzen từ năm 1975 và được xem là học thuyết tiên phong trong lĩnh vực nghiên cứu tâm lý xã hội. Mơ hình này cho thấy xu hướng tiêu dùng là yếu tố dự đoán tốt nhất cho hành vi tiêu dùng. Hai yếu tố chính ảnh hưởng đến hành vi là thái độ cá nhân và chuẩn chủ quan. Trong đó thái độ của một cá nhân được đo lường bằng niềm tin và sự đánh giá niềm tin đối với các thuộc tính sản phẩm. Chuẩn chủ quan (Subjective Norms) được Ajzen định nghĩa là nhận thức của cá nhân về những người ảnh hưởng sẽ nhận thức rằng cá nhân đó nên hay khơng nên thực hiện
hành vi (Ajzen, 1991, tr. 188). Mơ hình TRA được trình bày ở hình 2.3.
Hình 2.3. Mơ hình thuyết hành động hợp lý TRA (Fishbein and Ajzen, 1975)
Quá trình hình thành hành vi trong TRA là khá đơn giản. Quyết định của cá nhân được cho là hợp lý, do đó hành vi của họ dựa trên một loạt các đánh giá. Thứ nhất, cá nhân dựa trên niềm tin và đánh giá để tạo ra thái độ đối với hành vi của họ. Thứ hai, chuẩn chủ quan được xác định là một phần quan trọng của TRA. Chuẩn chủ quan là nhận thức có ảnh hưởng đến hành vi cá nhân vì nhận thức này là từ hầu hết những người có thể tác động mạnh mẽ đến cá nhân đó (Fishbein và Ajzen, 1975). Chuẩn chủ quan được hình thành dựa trên mức độ ủng hộ hay phản đối đối với việc sử dụng của những người có ảnh hưởng đến người sử dụng, và động cơ của người sử dụng làm theo mong muốn của những người ảnh hưởng. Sau đó, thái độ đối với hành vi và chuẩn chủ quan tạo ra những gì Fishbein và Ajzen gọi là ý định hành vi trước khi chuyển đến hành vi thực tế.
2.1.3.2 Thuyết Hành vi dự định TPB
Thuyết hành vi dự định là sự phát triển và cải tiến của thuyết hành động hợp lý. Sự yếu kém của TRA là chỉ đề cập đến hành vi dựa trên sự tự nguyện, do đó có hạn chế trong việc giải thích những hành vi nằm ngồi kiểm sốt của con người. Vì vậy, học thuyết này đã được Ajzen bổ sung vào năm 1985 bằng việc đề ra thêm yếu tố nhận thức kiểm soát hành vi (Perceived of Behavioral Control). Nhận thức kiểm soát hành vi đề cập đến việc dễ dàng hay khó khăn khi thực hiện
Niềm tin đối với những thuộc tính của sản phẩm
Đo lường niềm tin đối với những thuộc tính của sản phẩm Niềm tin về những người ảnh hưởng sẽ nghĩ rằng tôi nên hay
không nên thực hiện hành vi Sự thúc đẩy làm theo ý muốn của
những người ảnh hưởng Thái độ Chuẩn chủ quan Ý định hành vi Hành vi thực sự
hành vi, và việc thực hiện hành vi có bị hạn chế hay kiểm sốt hay khơng (Ajzen 1985).
Và từ thời điểm đó, TPB cũng được sử dụng rộng rãi trong các nghiên cứu về sự chấp nhận và sử dụng của cá nhân đối với các công nghệ khác nhau (Mathieson, 1991; Taylor and Todd, 1995).
Hình 2.4. Mơ hình thuyết hành vi dự định (TPB) (Ajzen, 1985) 2.1.3.3 Mơ hình chấp nhận cơng nghệ ngun bản (TAM)
Mơ hình nghiên cứu Chấp nhận Cơng nghệ - TAM (Davis, 1989) được sử dụng rộng rãi trong các nghiên cứu thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe trên thế giới, sau đó nó đã được sửa đổi và mở rộng thêm các yếu tố mới khơng kém phần quan trọng. Mơ hình do Davis cung cấp cũng đã nghiên cứu và chỉ ra các yếu tố phân tích có ảnh hưởng đến nhận thức và thái độ của người sử dụng đối với các hệ thống thơng tin. Hình 2.5 thể hiện Mơ hình chấp nhận cơng nghệ ngun bản của Davis (1989).
Hình 2.5. Mơ hình chấp nhận cơng nghệ TAM ngun bản (Davis, 1989)
Các Biến ngoại sinh Nhận thức tính dễ sử dụng Nhận thức tính hữu dụng Ý định hành vi sử dụng Thái độ đối với việc sử dụng Sử dụng thực sự Thái độ Chuẩn chủ quan Nhận thức kiểm soát hành vi Ý định hành vi Hành vi thực sự
Trong phiên bản đầu tiên của mơ hình Chấp nhận cơng nghệ có hai yếu tố chính: đó là nhận thức tính hữu dụng và nhận thức tính dễ sử dụng - rất quan trọng trong việc giải thích các xu hướng ý định sử dụng của người dùng. Những yếu tố này dễ hiểu đối với các nhà nghiên cứu cũng như rất hữu ích trong giai đoạn phân tích nhu cầu và phát triển hệ thống. Hai yếu tố trên rất phổ biến trong các nghiên cứu lĩnh vực cơng nghệ, chúng có thể được sử dụng rộng rãi để giải quyết các vấn đề của sự chấp nhận công nghệ (Tung, Chang và Chou, 2008).
Nhận thức tính hữu dụng
Theo Davis (1989), nhận thức tính hữu dụng là "mức độ mà một người tin rằng việc sử dụng một hệ thống cụ thể sẽ nâng cao hiệu suất đối với công việc của mình". Nhận thức tính hữu dụng được xem là yếu tố được sử dụng để dự đoán phổ biến nhất của việc chấp nhận cơng nghệ. Hay nói cách khác dựa trên quan điểm phổ biến của các nhân viên y tế, nhận biết tính hữu dụng là mong muốn của họ về việc các hệ thống thông tin quản lý bệnh viện hỗ trợ cho cơng việc của họ.
Nhận thức tính dễ sử dụng
Nhận thức tính dễ sử dụng được xem là "mức độ mà một người tin rằng việc sử dụng một hệ thống đặc biệt là không cần sự nỗ lực". Handy và các cộng sự (2001) cho rằng để giữ sự chú ý của người sử dụng thì hệ thống nên có thanh giao diện chức năng, có thể truy cập bất cứ lúc nào từ bất cứ nơi nào và có cách sử dụng đơn giản. Nhận thức tính dễ sử dụng cũng ảnh hưởng đến nhận thức tính hữu dụng. Nếu hệ thống có thể được sử dụng một cách dễ dàng thì từ đó chúng ta có thể dự đốn rằng hệ thống sẽ hữu ích hơn.
Ngồi ra, Venkatesh (2000) quan sát thấy rằng tác động trực tiếp của nhận thức tính dễ sử dụng lên ý định sử dụng giảm theo thời gian. Việc sử dụng hệ thống của cá nhân thay đổi từ giai đoạn ban đầu ứng dụng đến giai đoạn sử dụng hệ thống thực. Trong thời gian đầu người dùng sẽ gặp khó khăn khi sử dụng hệ
thống và những khó khăn này là do việc làm quen với một giao diện mới. Trong giai đoạn này, nhận thức tính dễ sử dụng là một chỉ số tuyệt vời để đo lường sự chấp nhận hệ thống. Tuy nhiên, sau một thời gian sử dụng, người dùng sẽ thành thạo trong việc sử dụng giao diện của hệ thống và nảy sinh yêu cầu phải tiếp cận thông tin một cách nhanh chóng. Venkatesh (2000) nhận thấy rằng khi kinh nghiệm của các cá nhân đối với một hệ thống tăng lên sẽ dẫn tới việc mối quan hệ giữa nhận thức tính dễ sử dụng và ý định sử dụng dần biến mất.
Thái độ
Sau khi phiên bản đầu tiên của TAM được tạo ra và thử nghiệm, TAM được sửa đổi với những sự khác biệt nhất định. Yếu tố "Thái độ" được lấy ra khỏi TAM vì nó khơng phản ánh chính xác ảnh hưởng của Nhận thức tính dễ sử dụng và Nhận thức tính hữu dụng lên ý định hành vi như mong đợi (Venkatesh và Davis, 1996).
Ý định hành vi sử dụng
Mơ hình TAM khẳng định rằng ý định là một yếu tố đáng để xem xét và được sử dụng để dự đoán hành vi của người dùng đối với một công nghệ hoặc một hệ thống cụ thể. Ý định hành vi của một người là đủ để dự báo cho sự chấp nhận cơng nghệ của người đó (Venkatesh, 2000). Ajzen (1991) cho rằng ý định cho thấy mọi người sẽ cố gắng như thế nào để thực hiện hành vi và biểu thị mức độ chú ý của họ. Ajzen cũng khẳng định rằng, như một quy luật chung, "ý định tham gia vào một hành vi càng mạnh mẽ, nhiều khả năng nó sẽ được thực hiện".
2.1.3.4 Mơ hình chấp nhận cơng nghệ phiên bản 2 (TAM 2)
Mơ hình của Davis cho ra được những dữ liệu có ích mang tính nghiên cứu cao nhằm phân tích các yếu tố có thể ảnh hưởng đến các hệ thống CNTT, nhưng mơ hình trên cịn thiếu nhiều yếu tố về hoàn cảnh và tổ chức của người sử dụng, mà chỉ tập trung vào nhận thức và thái độ của người sử dụng đối với hệ thống. Để hoàn thiện những khuyết điểm của TAM nguyên bản, Venkatesh (2000) đã mở rộng của mơ hình của Davis và tạo ra TAM 2 (Hình 2.6 - Mơ hình chấp nhận công nghệ phiên bản 2). "TAM 2 kết hợp hai cấu trúc bổ sung: những yếu tố xã
hội và những yếu tố nhận thức. Bốn yếu tố nhận thức ảnh hưởng đến nhận thức tính hữu dụng là: minh chứng kết quả, sự phù hợp với công việc, chất lượng đầu ra và nhận thức tính dễ sử dụng. Ba yếu tố xã hội ảnh hưởng đến nhận thức tính hữu dụng là: hình tượng, chuẩn xã hội, và sự tự nguyện (Venkatesh, 2000).
Hình 2.6. Mơ hình chấp nhận cơng nghệ phiên bản 2 (Venkatesh, 2000) 2.1.3.5 TAM trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe
Trong đa số những nghiên cứu về TAM và TAM 2 đã được thử nghiệm, có mối quan hệ nhất định giữa các yếu tố với ý định hành vi sử dụng. Bảng 2.1 trình bày tóm tắt các nghiên cứu đánh giá về TAM trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Phương sai cho thấy khả năng dự đốn của mơ hình nghiên cứu trong việc ước lượng ý định hành vi sử dụng công nghệ. Tuy nhiên, các nghiên cứu cho ra những kết quả khơng phù hợp với nhau (được trình bày chi tiết trong Phụ lục 1 – Tóm tắt các nghiên cứu đánh giá về tam trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe).
Mơ hình TAM và TAM 2 cho thấy rằng việc sử dụng hệ thống được xác
Chuẩn xã hội
Hình tượng
Sự phù hợp với công việc
Chất lượng đầu ra Minh chứng kết quả Nhận thức tính hữu dụng Nhận thức tính dễ sử dụng Ý định hành vi sử dụng Sử dụng thực sự Kinh nghiệm Sự tự nguyện
định bởi ý định của người sử dụng. Và ý định sử dụng thì có sự liên quan với nhận thức tính hữu dụng và nhận thức tính dễ sử dụng. Tuy nhiên, nhân viên y tế, những người sử dụng các hệ thống thông tin quản lý bệnh viện, là một nhóm người dùng cụ thể. Do đó các yếu tố hiện tại trong mơ hình TAM khơng thể hiện các động lực của người dùng. Chúng ta cần tìm kiếm để bổ sung một số yếu tố cần thiết khác (Tùng và cộng sự, 2008). Mơ hình này là khơng đủ cho các nghiên cứu trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe hiện tại và cần thiết phải phát triển các yếu tố hỗ trợ mới (Handy, Hunter và Whiddett, 2001).
2.1.3.6 Những biến ngoại sinh trong các mơ hình TAM mở rộng
Sau sự phát triển của mơ hình TAM, những biến ngoại sinh khác cũng được nghiên cứu như là: sự hỗ trợ người dùng cuối, điều kiện thuận lợi, sự tự nguyện, sự phù hợp với công việc, minh chứng kết quả, sự tự tin, chi phí tài chính, trạng thái lo lắng, văn hóa, chuẩn xã hội, và sự tín nhiệm. Các biến ngoại sinh trong các mơ hình TAM mở rộng và định nghĩa của các biến đó được trình bày cụ thể trong Phụ lục 2 (Tóm tắt các biến của TAM).
2.2 Giả thuyết nghiên cứu
Trên cơ sở nền tảng lý thuyết được tác giả nghiên cứu ở trên, với nhận định là có liên quan đến ý định sử dụng hệ thống thông tin quản lý bệnh viện (hệ thống eHospital) tại BVĐK Đồng Nai, tác giả xin trình bày các giả thuyết áp dụng cho nghiên cứu bao gồm biến phụ thuộc là ý định sử dụng hệ thống eHospital, và các biến độc lập ảnh hưởng đến ý định sử dụng hệ thống trên gồm: nhận thức tính hữu dụng, nhận thức tính dễ sử dụng, hỗ trợ người dùng cuối, điều kiện thuận lợi, sự tự nguyện, đào tạo, sự phù hợp với công việc, minh chứng kết quả, sự tự tin, chi phí tài chính, trạng thái lo lắng, văn hóa, chuẩn xã hội và sự tín nhiệm.
2.2.1 Nhận thức tính hữu dụng và nhận thức tính dễ sử dụng
Trong mơ hình TAM ngun bản, nhận thức tính hữu dụng và nhận thức tính dễ sử dụng là hai yếu tố chính ảnh hưởng đến ý định sử dụng. Theo Chismar và cộng sự (2003), nhận thức tính hữu dụng được xem là một yếu tố dự báo quan
trọng cho ý định của người sử dụng. Chismar và cộng sự (2003) cũng cho rằng nhận thức tính hữu dụng là yếu tố chính có thể dự đốn được hành vi sử dụng hệ thống của các bác sĩ.
Bên cạnh đó, nhận thức tính dễ sử dụng, được định nghĩa là mức độ mà một người tin rằng sử dụng một hệ thống đặc thù sẽ không cần sự nỗ lực, cũng là một yếu tố quan trọng trong việc dự đoán ý định của người sử dụng.
Venkatesh (2000) chỉ ra rằng sự nhận thức tính dễ sử dụng trực tiếp ảnh hưởng đến nhận thức tính hữu dụng vì sự dễ sử dụng của hệ thống làm tăng hiệu quả sử dụng, do đó cũng làm tăng tính hữu dụng của hệ thống. Đó là lý do về lâu dài nhận thức tính dễ sử dụng sẽ chuyển hóa thành nhận thức tính hữu dụng. Tuy nhiên trong thời điểm mới sử dụng thì sự chuyển hóa trên là khơng có, do đó mơ hình nghiên cứu khơng xét mối quan hệ giữa nhận thức tính hữu dụng và nhận thức tính dễ sử dụng.
Như vậy chúng ta có 2 giả thuyết như sau:
Giả thuyết H1: Nhận thức tính hữu dụng có tác động đồng biến đến ý
định hành vi hệ thống eHospital.
Giả thuyết H2: Nhận thức tính dễ sử dụng có tác động đồng biến đến ý
định hành vi hệ thống eHospital.
2.2.2 Hỗ trợ người dùng cuối
Sự tham gia của người dùng cuối trong giai đoạn thiết lập kế hoạch và thiết kế hệ thống thông tin quản lý bệnh viện làm tăng cường sự chấp nhận sử dụng công nghệ. Theo kết quả của Handy và các cộng sự (2001), tại thời kỳ đầu của hệ thống nếu có sự tham gia của người dùng cuối sẽ thu hút họ hơn trong việc sử dụng hệ thống. Hơn nữa, nếu có một nhân viên y tế đại diện trong giai đoạn lập kế hoạch thì họ sẽ tin tưởng hơn vào hệ thống.
Mặc dù các nhà quản lý CNTT và các nhà phát triển dự án có khả năng tạo ra các hệ thống được thiết kế tốt, nhưng việc có một đại diện đến từ bệnh viện trong thiết kế và phát triển nhóm sẽ rất hữu ích cho việc thỏa mãn những nhu cầu của người sử dụng như nhu cầu được hướng dẫn, nhu cầu được hỗ trợ khi gặp
khó khăn trong q trình sử dụng. Paré, Sicotte và Jacques (2006) cho rằng "cá nhân được cho là phát triển mối quan hệ về quyền sở hữu với một đối tượng khi họ có quyền kiểm sốt hệ thống, liên kết với hệ thống và đặt nhiều thời gian và cơng sức vào hệ thống đó".
Giả thuyết H3: Sự hỗ trợ người dùng cuối có tác động đồng biến đến ý
định hành vi sử dụng hệ thống eHospital.
2.2.3 Điều kiện thuận lợi
Venkatesh (2003) cho rằng trong việc dự đoán ý định sử dụng, các điều kiện thuận lợi như khả năng tính tốn cao, điều kiện làm việc thoải mái, màn hình LCD rộng…khơng có ảnh hưởng lớn. Một số nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tác động của chỉ riêng điều kiện thuận lợi đến ý định sử dụng là không rõ ràng