2.1 Cơ sở lý thuyết
2.1.3.4 Mơ hình chấp nhận công nghệ phiên bản 2 (TAM 2)
Mơ hình của Davis cho ra được những dữ liệu có ích mang tính nghiên cứu cao nhằm phân tích các yếu tố có thể ảnh hưởng đến các hệ thống CNTT, nhưng mơ hình trên cịn thiếu nhiều yếu tố về hoàn cảnh và tổ chức của người sử dụng, mà chỉ tập trung vào nhận thức và thái độ của người sử dụng đối với hệ thống. Để hoàn thiện những khuyết điểm của TAM nguyên bản, Venkatesh (2000) đã mở rộng của mơ hình của Davis và tạo ra TAM 2 (Hình 2.6 - Mơ hình chấp nhận công nghệ phiên bản 2). "TAM 2 kết hợp hai cấu trúc bổ sung: những yếu tố xã
hội và những yếu tố nhận thức. Bốn yếu tố nhận thức ảnh hưởng đến nhận thức tính hữu dụng là: minh chứng kết quả, sự phù hợp với công việc, chất lượng đầu ra và nhận thức tính dễ sử dụng. Ba yếu tố xã hội ảnh hưởng đến nhận thức tính hữu dụng là: hình tượng, chuẩn xã hội, và sự tự nguyện (Venkatesh, 2000).
Hình 2.6. Mơ hình chấp nhận cơng nghệ phiên bản 2 (Venkatesh, 2000) 2.1.3.5 TAM trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe
Trong đa số những nghiên cứu về TAM và TAM 2 đã được thử nghiệm, có mối quan hệ nhất định giữa các yếu tố với ý định hành vi sử dụng. Bảng 2.1 trình bày tóm tắt các nghiên cứu đánh giá về TAM trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Phương sai cho thấy khả năng dự đốn của mơ hình nghiên cứu trong việc ước lượng ý định hành vi sử dụng công nghệ. Tuy nhiên, các nghiên cứu cho ra những kết quả khơng phù hợp với nhau (được trình bày chi tiết trong Phụ lục 1 – Tóm tắt các nghiên cứu đánh giá về tam trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe).
Mơ hình TAM và TAM 2 cho thấy rằng việc sử dụng hệ thống được xác
Chuẩn xã hội
Hình tượng
Sự phù hợp với công việc
Chất lượng đầu ra Minh chứng kết quả Nhận thức tính hữu dụng Nhận thức tính dễ sử dụng Ý định hành vi sử dụng Sử dụng thực sự Kinh nghiệm Sự tự nguyện
định bởi ý định của người sử dụng. Và ý định sử dụng thì có sự liên quan với nhận thức tính hữu dụng và nhận thức tính dễ sử dụng. Tuy nhiên, nhân viên y tế, những người sử dụng các hệ thống thông tin quản lý bệnh viện, là một nhóm người dùng cụ thể. Do đó các yếu tố hiện tại trong mơ hình TAM khơng thể hiện các động lực của người dùng. Chúng ta cần tìm kiếm để bổ sung một số yếu tố cần thiết khác (Tùng và cộng sự, 2008). Mơ hình này là khơng đủ cho các nghiên cứu trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe hiện tại và cần thiết phải phát triển các yếu tố hỗ trợ mới (Handy, Hunter và Whiddett, 2001).
2.1.3.6 Những biến ngoại sinh trong các mơ hình TAM mở rộng
Sau sự phát triển của mơ hình TAM, những biến ngoại sinh khác cũng được nghiên cứu như là: sự hỗ trợ người dùng cuối, điều kiện thuận lợi, sự tự nguyện, sự phù hợp với công việc, minh chứng kết quả, sự tự tin, chi phí tài chính, trạng thái lo lắng, văn hóa, chuẩn xã hội, và sự tín nhiệm. Các biến ngoại sinh trong các mơ hình TAM mở rộng và định nghĩa của các biến đó được trình bày cụ thể trong Phụ lục 2 (Tóm tắt các biến của TAM).
2.2 Giả thuyết nghiên cứu
Trên cơ sở nền tảng lý thuyết được tác giả nghiên cứu ở trên, với nhận định là có liên quan đến ý định sử dụng hệ thống thông tin quản lý bệnh viện (hệ thống eHospital) tại BVĐK Đồng Nai, tác giả xin trình bày các giả thuyết áp dụng cho nghiên cứu bao gồm biến phụ thuộc là ý định sử dụng hệ thống eHospital, và các biến độc lập ảnh hưởng đến ý định sử dụng hệ thống trên gồm: nhận thức tính hữu dụng, nhận thức tính dễ sử dụng, hỗ trợ người dùng cuối, điều kiện thuận lợi, sự tự nguyện, đào tạo, sự phù hợp với công việc, minh chứng kết quả, sự tự tin, chi phí tài chính, trạng thái lo lắng, văn hóa, chuẩn xã hội và sự tín nhiệm.
2.2.1 Nhận thức tính hữu dụng và nhận thức tính dễ sử dụng
Trong mơ hình TAM ngun bản, nhận thức tính hữu dụng và nhận thức tính dễ sử dụng là hai yếu tố chính ảnh hưởng đến ý định sử dụng. Theo Chismar và cộng sự (2003), nhận thức tính hữu dụng được xem là một yếu tố dự báo quan
trọng cho ý định của người sử dụng. Chismar và cộng sự (2003) cũng cho rằng nhận thức tính hữu dụng là yếu tố chính có thể dự đốn được hành vi sử dụng hệ thống của các bác sĩ.
Bên cạnh đó, nhận thức tính dễ sử dụng, được định nghĩa là mức độ mà một người tin rằng sử dụng một hệ thống đặc thù sẽ không cần sự nỗ lực, cũng là một yếu tố quan trọng trong việc dự đoán ý định của người sử dụng.
Venkatesh (2000) chỉ ra rằng sự nhận thức tính dễ sử dụng trực tiếp ảnh hưởng đến nhận thức tính hữu dụng vì sự dễ sử dụng của hệ thống làm tăng hiệu quả sử dụng, do đó cũng làm tăng tính hữu dụng của hệ thống. Đó là lý do về lâu dài nhận thức tính dễ sử dụng sẽ chuyển hóa thành nhận thức tính hữu dụng. Tuy nhiên trong thời điểm mới sử dụng thì sự chuyển hóa trên là khơng có, do đó mơ hình nghiên cứu khơng xét mối quan hệ giữa nhận thức tính hữu dụng và nhận thức tính dễ sử dụng.
Như vậy chúng ta có 2 giả thuyết như sau:
Giả thuyết H1: Nhận thức tính hữu dụng có tác động đồng biến đến ý
định hành vi hệ thống eHospital.
Giả thuyết H2: Nhận thức tính dễ sử dụng có tác động đồng biến đến ý
định hành vi hệ thống eHospital.
2.2.2 Hỗ trợ người dùng cuối
Sự tham gia của người dùng cuối trong giai đoạn thiết lập kế hoạch và thiết kế hệ thống thông tin quản lý bệnh viện làm tăng cường sự chấp nhận sử dụng công nghệ. Theo kết quả của Handy và các cộng sự (2001), tại thời kỳ đầu của hệ thống nếu có sự tham gia của người dùng cuối sẽ thu hút họ hơn trong việc sử dụng hệ thống. Hơn nữa, nếu có một nhân viên y tế đại diện trong giai đoạn lập kế hoạch thì họ sẽ tin tưởng hơn vào hệ thống.
Mặc dù các nhà quản lý CNTT và các nhà phát triển dự án có khả năng tạo ra các hệ thống được thiết kế tốt, nhưng việc có một đại diện đến từ bệnh viện trong thiết kế và phát triển nhóm sẽ rất hữu ích cho việc thỏa mãn những nhu cầu của người sử dụng như nhu cầu được hướng dẫn, nhu cầu được hỗ trợ khi gặp
khó khăn trong q trình sử dụng. Paré, Sicotte và Jacques (2006) cho rằng "cá nhân được cho là phát triển mối quan hệ về quyền sở hữu với một đối tượng khi họ có quyền kiểm sốt hệ thống, liên kết với hệ thống và đặt nhiều thời gian và cơng sức vào hệ thống đó".
Giả thuyết H3: Sự hỗ trợ người dùng cuối có tác động đồng biến đến ý
định hành vi sử dụng hệ thống eHospital.
2.2.3 Điều kiện thuận lợi
Venkatesh (2003) cho rằng trong việc dự đoán ý định sử dụng, các điều kiện thuận lợi như khả năng tính tốn cao, điều kiện làm việc thoải mái, màn hình LCD rộng…khơng có ảnh hưởng lớn. Một số nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tác động của chỉ riêng điều kiện thuận lợi đến ý định sử dụng là không rõ ràng (Duyck et al, 2008). Mặc dù vậy, Venkatesh (2003) cũng cho rằng, nếu các yếu tố tuổi tác và kinh nghiệm được nghiên cứu phù hợp với điều kiện thuận lợi, tầm quan trọng của yếu tố này có thể được nhận biết. Theo đó, có thể giải thích rằng điều kiện thuận lợi sẽ ảnh hưởng đến người lao động trình độ cao, người lao động có kinh nghiệm sau một khoảng thời gian trải nghiệm.
Giả thuyết H4: Điều kiện thuận lợi có tác động đồng biến đến ý định
hành vi sử dụng hệ thống eHospital.
2.2.4 Đào tạo
Đào tạo làm tăng nhận thức của người sử dụng về sự tự tin vào bản thân. Nó cũng làm tăng khả năng sử dụng hệ thống. Sự tự tin giúp người dùng trở nên thoải mái trong việc tiếp cận và sử dụng hệ thống thông tin quản lý bệnh viện. Hình thức đào tạo chủ yếu bao gồm những hỗ trợ về kiến thức đối với người dùng nhằm tạo sự thuận lợi cho việc sử dụng hệ thống. Theo Aggelidis và Chatzoglou (2008) đào tạo được xem là vấn đề phổ biến trong các cuộc phỏng vấn. Họ tin rằng thông qua điều kiện thuận lợi và tính dễ sử dụng, đào tạo có một tác động đáng kể đối với ý định hành vi.
Mặt khác, Wu và cộng sự (2008) cho rằng đào tạo chỉ có một ảnh hưởng lớn đến hiệu quả và tự nó khơng có bất kỳ tác động đáng kể lên nhận thức tính
hữu dụng và nhận thức tính dễ sử dụng. Nghiên cứu khẳng định khơng có sự ảnh hưởng trực tiếp nào của yếu tố đào tạo lên ý định sử dụng. Jayasuriya (1998) cũng cho rằng đào tạo khơng có bất kỳ tác động vào việc sử dụng các hệ thống thông tin của các nhân viên bệnh viện. Đó là lý do tại sao yếu tố đào tạo khơng được trơng đợi có ảnh hưởng lớn như là những yếu tố chính như nhận thức tính hữu dụng hay nhận thức tính dễ sử dụng.
Giả thuyết H5: Đào tạo có tác động đồng biến đến ý định hành vi sử
dụng hệ thống eHospital.
2.2.5 Sự tự nguyện
Tự nguyện cũng là một yếu tố ảnh hưởng đến ý định hành vi. Tự nguyện như là một biến kiểm duyệt, được định nghĩa là "mức độ mà những người sử dụng tiềm năng đưa ra quyết định về việc sử dụng mà không chịu sự bắt buộc" (Venkatesh, 2000). Tuy nhiên, tại bệnh viện đa khoa Đồng Nai, việc sử dụng hệ thống eHospital để làm việc là bắt buộc, dẫn đến tác động của sự tự nguyện đến ý định sử dụng gần như khơng đáng kể. Do đó, trong nghiên cứu tác giả khơng xét đến tác động của yếu tố sự tự nguyện.
2.2.6 Sự phù hợp với công việc
Venkatesh (2000) định nghĩa sự phù hợp công việc như là "nhận thức của một cá nhân liên quan đến mức độ mà hệ thống được nói đến có thể ứng dụng cho cơng việc của người đó".
Schaik et al. (2003) quan sát thấy rằng nếu hệ thống phần mềm không làm trung gian và đóng góp vào cơng việc của người dùng, họ sẽ không chấp nhận các phần mềm. Thực tế này cũng được áp dụng đối với các nhân viên y tế.
Giả thuyết H6: Sự phù hợp với công việc có tác động đồng biến đến ý
định hành vi sử dụng hệ thống eHospital.
2.2.7 Minh chứng kết quả
Minh chứng kết quả có mối liên hệ mật thiết với nhận thức tính hữu dụng. Theo quan sát của Handy và các cộng sự (2001), 30% số người dùng nói rằng họ sẽ khơng sử dụng một ứng dụng khơng có lợi ích rõ ràng. Mặc dù việc sử dụng
các ứng dụng là bắt buộc, người dùng từ chối sử dụng nó nếu họ khơng thể nhìn thấy những lợi ích có thể chứng minh. Kết quả được minh chứng, được định nghĩa bởi Moore và Benbasat (1991, p. 203) là "tính hữu hình của các kết quả có được nhờ việc sử dụng những cải tiến".
Giả thuyết H7: Minh chứng kết quả có tác động đồng biến đến ý định
hành vi sử dụng hệ thống eHospital.
2.2.8 Sự tự tin
Sự tự tin là niềm tin về khả năng của một người hoàn thành một nhiệm vụ. Sự tự tin tác động đến ý định sử dụng của người sử dụng công nghệ. Sự tự tin chủ yếu đi kèm với các đặc điểm cá nhân của người sử dụng và cũng có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác. Compeau và các cộng sự (1999) cho rằng "một hệ thống CNTT phải bao gồm huấn luyện, giảng dạy, và khuyến khích cá nhân để đảm bảo rằng họ có những kỹ năng cần thiết và tin tưởng vào kỹ năng của họ để thành công trong việc sử dụng". Compeau và các cộng sự (1999) cũng nói rằng sự tự tin có thể là một yếu tố quan trọng về thích ứng với hệ thống trong một khoảng thời gian của giai đoạn ứng dụng hệ thống. Tuy nhiên, sự tự tin khơng có bất cứ ảnh hưởng trực tiếp nào tới ý định sử dụng.
Giả thuyết H8: Sự tự tin có tác động đồng biến đến ý định hành vi sử
dụng hệ thống eHospital.
2.2.9 Trạng thái lo lắng
Compeau và các cộng sự (1999) cho rằng "Lo lắng đại diện cho những cảm xúc tiêu cực sợ sệt hay lo lắng của một người khi trải nghiệm việc sử dụng máy tính". Ý định hành vi được cho là bị ảnh hưởng bởi trạng thái lo lắng khi sử dụng máy tính một cách đáng kể. Mặt khác, sự mong đợi của người sử dụng các hệ thống thơng tin có thể bị ảnh hưởng một cách rõ rệt bởi sự lo lắng khi sử dụng máy tính. Quyết định của người sử dụng cũng có thể được thay đổi nếu sự mong đợi của họ không được thỏa mãn.
Giả thuyết H9: Trạng thái lo lắng có tác động nghịch biến đến ý định
2.2.10 Chi phí tài chính
Người ta tin rằng nhận thức về chi phí tài chính có ảnh hưởng bất lợi đối với ý định hành vi sử dụng (Tùng và cộng sự, 2008). Hệ thống cơng nghệ đắt tiền có thể làm giảm ý định của người sử dụng để có thể tiến hành ứng dụng. Yếu tố này chủ yếu liên quan với các quản trị viên của các bệnh viện. Các thơng tin về tình trạng tài chính và chi phí của bệnh viện rất quan trọng và địi hỏi việc quản lý chặt chẽ. Vì vậy, trong khi ước tính chi phí của việc sử dụng các hệ thống quản lý bệnh viện, yếu tố chi phí tài chính cần được quan tâm.
Tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, hệ thống eHospital đã được lựa chọn và đưa vào triển khai sử dụng thông qua quyết định của các cán bộ chủ chốt bệnh viện. Do đó chi phí tài chính chỉ tác động đến ban quản trị cấp cao trong giai đoạn ra quyết định lựa chọn hệ thống. Trong phạm vi đề tài nghiên cứu, tác giả phân tích các yếu tố tác động đến ý định sử dụng eHospital của nhân viên bệnh viện trong giai đoạn triển khai sử dụng, do đó yếu tố chi phí tài chính sẽ khơng xét đến.
2.2.11 Sự tín nhiệm
Sự tín nhiệm được định nghĩa là mức độ mà một người sẵn sàng gán những ý định tốt đẹp, hoặc đặt niềm tin vào những lời nói và hành động của người khác (hoặc các hệ thống) (Duyck và các cộng sự, 2008). Nếu người sử dụng cảm thấy an toàn về mặt pháp lý và thoải mái hơn khi thực hiện hành vi đó họ sẽ áp dụng hệ thống một cách nhanh chóng hơn. Trong y tế, vấn đề bảo mật những thông tin cá nhân là rất quan trọng, việc truy cập vào những loại thông tin đó cần được kiểm sốt cẩn thận.
Tuy nhiên tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, một lần nữa yếu tố bị bắt buộc phải sử dụng hệ thống sẽ làm giảm đi tác động của yếu tố sự tín nhiệm đến ý định hành vi sử dụng. Do đó, trong mơ hình nghiên cứu tác giả cũng khơng xét đến tác động của yếu tố này.
2.2.12 Văn hóa
Vì tất cả các quốc gia có nền văn hóa xã hội khác nhau cho nên họ có những nhận thức khác nhau đối với việc sử dụng các công nghệ mới. Cardon và Marshall (2008) lập luận rằng trong lĩnh vực chấp nhận công nghệ, yếu tố bất tiện nhất, phức tạp và rất khó kiểm tra là yếu tố về "văn hóa".
Hofstede chia các yếu tố văn hóa thành 4 yếu tố phụ:
Chủ nghĩa cá nhân/ tập thể: "Xã hội mà trong đó lợi ích của cá nhân vượt lên trên lợi ích của tập thể" so với "xã hội mà trong đó lợi ích của tập thể vượt lên trên lợi ích của cá nhân".
Khoảng cách quyền lực: "Mức độ mà các thành viên yếu của các nhóm và các tổ chức trong phạm vi một quốc gia mong đợi và chấp nhận quyền