2 .Các phương thức sử dụng
1. Nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP)
1.1. Khái niệm
Các CDTP (Opiates, Opioid) bao gồm nhiều chất (thuốc phiện, codein, pethidine, fentanyl …) có biểu hiện lâm sàng tương tự và tác động vào cùng điểm tiếp nhận tương tự ở não.
Người nghiện CDTP là người sử dụng lặp đi lặp lại nhiều lần CDTP với liều lượng ngày càng tăng, dẫn đến trạng thái nhiễm độc chu kỳ, mạn tính, bị lệ thuộc về thể chất và tâm thần vào chất đó.
1.2. Chẩn đốn
Về lâm sàng: Có 3 trở lên trong 6 nhóm triệu chứng lâm sàng sau trong vịng 1 năm trở lại đây:
1) Thèm muốn mãnh liệt phải dùng CDTP; 2) Mất khả năng kiểm soát dùng CDTP;
3) Khi giảm hay ngừng sử dụng CDTP xuất hiện hội chứng cai; 4) Có hiện tượng tăng dung nạp CDTP;
5) Sao nhãng những nhiệm vụ và thích thú khác, ln tìm kỳ được CDTP; 6) Biết tác hại mà vẫn tiếp tục sử dụng CDTP.
1.3. Các dịch vụ điều trị tồn diện
Nghiện CDTP là một bệnh mạn tính, cần phải điều trị tồn diện và lâu dài để giải quyết 3 yếu tố cơ bản: sinh học, tâm lý, xã hội.
Điều trị nhằm giúp người nghiện không bị lệ thuộc vào CDTP, giảm tác hại, tái phục hồi chức năng tâm lý xã hội; xây dựng lối sống khơng cần chất gây nghiện.
33
Có sự tham gia tích cực của tồn xã hội, kế hoạch điều trị hợp lý, kết hợp chặt chẽ giữa thầy thuốc, gia đình và cộng đồng.
2. Các phương pháp điều trị trạng thái cai CDTP:
2.1. Mục tiêu
- Giảm nhẹ các triệu chứng của hội chứng cai.
- Giúp hồi phục lại sự dung nạp của hệ thần kinh do thời gian sử dụng CDTP kéo dài.
- Giảm mức độ lệ thuộc về thể chất.
- Hỗ trợ cho điều trị dài hạn để thay đổi lối sống.
2.2. Điều trị trạng thái cai
Người nghiện sử dụng CDTP nhiều lần, CDTP sẽ tác động vào các thụ thể ở não (chủ yếu là thụ thể muy ()) và làm giảm liên tục lượng Adenosin Mono Phosphate (AMP) vịng trong cơ thể. Vì vậy, cơ thể phải đối phó lại với sự thiếu hụt AMP vịng bằng cách tăng cường sản xuất men Adenylcyclase (men tổng hợp AMP vịng). Khi trong cơ thể có CDTP, nhờ cơ chế bù trừ mà cơ thể vẫn giữ được sự cân bằng sản xuất AMP vịng. Từ đó xuất hiện trạng thái quen thuốc (nghiện). Nếu ngừng CDTP đột ngột, thụ thể vẫn quen đáp ứng với nồng độ cao CDTP, lúc này Endorphin sẵn có trong cơ thể sẽ thay thế CDTP, nhưng Endorphin bị giáng hố rất nhanh, khơng thoả mãn được nhu cầu của cơ thể, hậu quả là khơng cịn kìm hãm nổi sự bài tiết quá dư thừa men Adenylcyclase làm cho lượng AMP vòng cao vọt lên khác thường, xuất hiện trạng thái bệnh lý đặc biệt gọi là hội chứng cai.
Các triệu chứng của hội chứng cai nặng dần lên đặc biệt trong 3 ngày đầu, sau đó giảm dần và đến ngày thứ 7 (chậm nhất là ngày thứ 10) tự nó sẽ mất đi dù có dùng thuốc hay không dùng thuốc.
Điều trị trạng thái cai nhằm hỗ trợ bệnh nhân vượt qua hội chứng cai một cách nhẹ nhàng hơn, nhưng tình trạng đói CDTP trường diễn ở các thụ thể vẫn còn. Sau một thời gian ngắn do sự thơi thúc của trạng thái đói CDTP trường diễn và hoàn cảnh tâm lý xã hội, bệnh nhân lại tìm đến CDTP (tái nghiện).
2.3. Hạn chế của điều trị trạng thái cai
Điều trị trạng thái cai có thể đem lại những lợi ích, nhưng không chấm dứt được việc sử dụng CDTP.
Trên thực tế, tỷ lệ tái sử dụng các CDTP sau điều trị trạng thái cai rất cao, thời gian sau điều trị trạng thái cai càng dài thì tỷ lệ tái sử dụng CDTP càng cao.
34
Liều lượng thuốc phụ thuộc vào mức độ các triệu chứng của hội chứng cai và sự dung nạp của từng cá thể.
Điều trị ngắn ngày (7- 10 ngày).
Điều trị toàn diện, đặc biệt chú ý đến chế độ dinh dưỡng, nhất là trong những ngày đầu.
Chỉ định đúng và loại trừ các chống chỉ định cho từng phương pháp điều trị trạng thái cai cụ thể.
Cơ sở điều trị phải trang bị đầy đủ các phương tiện cấp cứu, thuốc cấp cứu, phác đồ cấp cứu…
Kiểm tra CDTP trong nước tiểu của bệnh nhân trước, trong và sau điều trị.
Sau điều trị trạng thái cai cần phải có kế hoạch điều trị duy trì lâu dài phù hợp với từng người bệnh.
2.5. Các phương pháp điều trị trạng thái cai đã được áp dụng tại Việt Nam
- Điều trị trạng thái cai bằng các thuốc hướng thần; - Điều trị trạng thái cai bằng thuốc y học cổ truyền; - Điều trị trạng thái cai bằng châm cứu;
- Điều trị trạng thái cai bằng Clonidine.
Ngồi ra cịn có các phương pháp điều trị trạng thái cai khác: - Không dùng thuốc, cai khơ;
- Liệu pháp vật lý (xoa bóp, bấm huyệt…);
- Liệu pháp tâm lý (thư giãn, liệu pháp nhóm, liệu pháp gia đình, liệu pháp nhận thức hành vi….);
- Liệu pháp cắt cơn giảm dần bằng Buprenorphine hoặc Methadone…