BÀI 8 KHÁM VÀ KHỞI LIỀU METHADONE
4. Điều trị methadone
Điều trị methadone cần tuân thủ theo nguyên tắc “Khởi liều thấp, tăng liều từ từ và tiến tới liều cao”.
4.1. Nguyên tắc điều trị
- Việc điều trị phải đúng chỉ định, đúng liều lượng, đúng quy trình để đảm bảo an toàn và hiệu quả tối đa cho người bệnh.
- Phải tư vấn cho người bệnh về điều trị nghiện các CDTP bằng thuốc methadone trước, trong và sau điều trị.
- Người bệnh phải đến cơ sở điều trị để uống thuốc methadone hàng ngày dưới sự giám sát của nhân viên y tế.
- Hàng tuần cơ sở điều trị phải thảo luận, đánh giá những bệnh nhân chưa ổn định hoặc có diễn biến đặc biệt.
4.2. Giai đoạn khởi liều, dò liều: thường kéo dài trong 2 tuần điều trị đầu tiên.
4.2.1. Khởi liều
Dựa trên mức độ dung nạp và nguy cơ quá liều đã được đánh giá, liều methadone khởi đầu nên được bắt đầu thấp trong khoảng 15-30 mg/ngày, liều trung bình là 20 mg. Thận trọng khi khởi liều từ 25 đến 30 mg.
75
Liều Điều kiện
15 đến 20 mg
Có bệnh nặng
Độ dung nạp thấp hoặc khơng rõ rang
Có nguy cơ cao sử dụng nhiều chất gây nghiện Độ dung nạp trung bình cộng thêm nguy cơ quá liều
20 đến 25 mg Độ dung nạp trung bình
Độ dung nạp cao cộng thêm nguy cơ quá liều 25 đến 30 mg Độ dung nạp cao khơng có nguy cơ q liều
Người bệnh cần được theo dõi và đánh giá lại tại thời điểm 3 - 4 tiếng sau khi uống liều đầu tiên. Theo dõi dấu hiệu buồn ngủ là biểu hiện của liều khởi đầu hơi cao và hội chứng cai là biểu hiện của liều khởi đầu quá thấp. Trong trường hợp người bệnh có hội chứng cai, sử dụng thang điểm hội chứng cai lâm sàng (COWS) để bổ sung liều methadone theo bảng dưới đây.
Bảng 9.2. Bổ sung methadone dựa trên thang điểm COWS
Thang điểm COWS
Liều điều chỉnh Các yếu tố khác
< 5 0
5-12 5 mg
13-24 5-10 mg 5mg nếu có yếu tố nguy cơ.
10mg nếu khơng có yếu tố nguy cơ
≥ 25 10 mg Thận trọng nếu có các yếu tố nguy cơ
4.2.2. Thay đổi liều methadone trong giai đoạn dò liều
Đánh giá bệnh nhân hàng ngày trước khi cho liều methadone (nên sử dụng Thang điểm đánh giá hội chứng cai lâm sàng (COWS). Thường không tăng liều methadone trong 03 ngày đầu điều trị. Tuy nhiên có thể tăng thêm liều methadone từ 5-10mg sau 3-4 giờ đầu sau khi uống liều đầu tiên và người bệnh xuất hiện hội chứng cai. Trong 2 tuần điều trị đầu tiên (giai đoạn dò liều), liều methadone cần được tăng sau mỗi 3 tới 5 ngày (thời gian đủ để người bệnh ổn định với một liều điều trị). Tăng liều quá nhanh có thể dẫn đến tích lũy methadone, ngộ độc và tử vong do quá liều. Tăng
76
từ 5 đến 10 mg/lần và tổng liều tăng trong một tuần không quá 20mg. Tăng liều cao hơn 10 mg/lần được coi là khơng an tồn.
Nguy cơ tử vong do q liều hay gặp trong hai tuần đầu của điều trị do đó cần lưu ý khám người bệnh hàng ngày trong giai đoạn này. Nhân viên phát thuốc methadone phải quan sát người bệnh trước khi cho uống thuốc hàng ngày. Bác sỹ điều trị quan sát và đánh giá người bệnh trước khi thay đổi liều, đặc biệt lưu ý tình trạng nhiễm độc.
Nguyên tắc tăng liều: chỉ tăng liều sau khi đã thăm khám người bệnh và có đủ chỉ định về lâm sàng để tăng liều (người bệnh còn xuất hiện hội chứng cai hoặc còn thèm muốn CDTP hoặc tiếp tục sử dụng CDTP bất hợp pháp).
4.2.3. Một số điểm cần lưu ý trong giai đoạn dò liều
Người bệnh nên được uống methadone vào buổi sáng để dễ theo dõi. Bác sỹ, nhân viên phát thuốc, cán bộ hành chính phải theo dõi chặt chẽ người bệnh trong 3-4 giờ sau khi uống liều methadone đầu tiên.
Đối với đa số người bệnh, hội chứng cai sẽ được giảm bớt chứ khơng hết hồn tồn khi uống methadone ở liều dưới 30mg/ngày.
Người bệnh có thể bị nhiễm độc methadone ở giai đoạn đầu điều trị (đặc biệt trong 10 ngày đầu) vì sử dụng đồng thời các chất ma túy khác đặc biệt chất gây yên dịu, đánh giá sai về mức độ dung nạp do đó khởi liều methadone quá cao, tăng liều quá nhanh (do methadone có hiệu quả tích lúy) hoặc thiếu giám sát chặt chẽ khi cho người bệnh uống thuốc methadone.
77