BÀI 14 XỬ TRÍ MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT
4. Xử trí ở bệnh nhân bỏ liều methadone
Nếu người bệnh bỏ uống methadone, khi quay lại điều trị thì xử trí như sau:
- Bỏ uống thuốc 01 đến 03 ngày: Không thay đổi liều methadone đang điều trị. - Bỏ uống thuốc 04 đến 05 ngày: Vì có nguy cơ mất dung nạp chất dạng thuốc phiện và có thể bị ngộ độc, cần đánh giá lại sự dung nạp thuốc của người bệnh. Cho 1/2 liều methadone được kê đơn trước khi bỏ liều, đồng thời hẹn tái khám và tăng liều cho người bệnh cứ mỗi 3-5 ngày như hướng dẫn trong giai đoạn điều chỉnh liều.
- Bỏ uống thuốc trên 5 ngày (từ ngày thứ 6 trở đi): Dung nạp với methadone có thể mất rất nhanh, chỉ sau 5 ngày khơng uống thuốc liên tiếp, vì vậy cần phải khởi liều methadone lại từ đầu cho người bệnh. Bác sĩ cần đánh giá lại dung nạp CDTP, nguy cơ quá liều và quyết định liều khởi đầu như một bệnh nhân mới. Hẹn tái khám và tăng liều cho người bệnh như hướng dẫn trong giai đoạn điều chỉnh liều.
Trong tất cả các trường hợp bỏ liều, bác sĩ cần hỏi và đánh giá: - Lý do bỏ liều;
- Lượng Heroin dùng thêm nếu có, đường dùng, tần suất, nguy cơ;
- Hội chứng cai CDTP, hội chứng ngộ độc: thời điểm xuất hiện so với thời điểm uống liều methadone cuối cùng;
- Chỉ định xét nghiệm nước tiểu;
- Ghi chép vào hồ sơ bệnh án về việc bỏ liều của bệnh nhân và những thông tin khai thác được;
- Chuyển tư vấn khi cần thiết để tăng cường động cơ tuân thủ điều trị; - Nên tìm hiểu nguyên nhân và khuyến khích người bệnh tuân thủ điều trị.