Để vận dụng phư ng pháp Floortime v o quá trình can thiệp một cách hiệu qu , NVXH cần trợ giúp v trang bị cho cha mẹ trẻ một số kỹ thuật như: l m mẫu; nói chậm l m chậm; sử dụng lời nói mẫu; luyện giao tiếp mắt – mắt; sử dụng hệ thống hệ thống giao tiếp th ng qua trao đổi thẻ tranh PECS, Can thiệp phát triển mối quan hệ RDI...
- L m mẫu: Là cách mà NVXH thể hiện một hành động, lời nói, hoạt động nào đấy cho trẻ và cha mẹ trẻ bắt chƣớc để sau đó cha mẹ có thể thực hiện lại một cách tự phát. Với mục đích là trẻ dễ hình dung ra nhiệm vụ mà trẻ phải thực hiện đƣợc nhiệm vụ một cách độc lập.
- Khi làm mẫu NVXH, cha mẹ trẻ cần kết hợp sử dụng giao tiếp tổng thể nhƣ: nói to, rõ ràng mạch lạc, việc làm mẫu một hay hai, ba lần tùy thuộc vào nội dung các hoạt động trong quá trình tƣơng tác. Thông thƣờng khi dạy cho trẻ bình thƣờng sẽ kết hợplàm mẫu và giải thích nhƣng với trẻ Tự kỷ do khó khăn về hiểu ngôn ngữ và khả năng chú ý nên cha mẹ hạn chế giải thích chi tiết dài dòng. Khi trẻ đã hiểu thì NVXH, cha mẹ nên kết hợp cùng trẻ thực hiện nhiệm vụ, có thể nói cùng trẻ, hoặc cầm tay trẻ cùng làm sau đó cho trẻ làm và sửa sai.
Trong quá trình thực hiện kĩ thuật này tùy thuộc vào khả năng của từng trẻ có thể bỏ qua một bƣớc nào đó. Với các nội dung khó cha mẹ nên làm mẫu từng phần, từng nội dung một cho trẻ.
Hộp thoại số 2.1: Kỹ thuật làm mẫu và kỹ năng thu hút sự tham gia của thân chủ.
NVXH: ML ơi nhìn cô này! 2…3, bắt đầu: “C dạy em b i thể dục buổi sáng, một, hai, ba, bốn hít thở hít thở. Tay gi cao lên trời…” (NVXH thực hiện động tác bài hát “Bé tập thể dục buổi sáng”, mắt hƣớng về phía thân chủ).
Th n chủ: Cƣời, nhìn NVXH.
NVXH: Nào, ML ơi làm lại cùng cô nhé. NVXH hƣớng dẫn và h trợ thân chủ thực hiện.
Th n chủ: cƣời, bắt chƣớc NVXH tay giơ cao…
( Trích: Nội dung hội thoại khi can thiệp giữa NVXH v bé ML)
- Nói chậm, l m chậm.
Không riêng gì trẻ Tự kỷ, bất cứ trẻ nào chậm nói đều gặp phải là do trẻ không hiểu đƣợc những danh từ khó. Khi can thiệp với trẻ, NVXH và cha mẹ cần tự động điều chỉnh từ ngữ cho đơn giản hơn, lặp đi lặp lại nhiều hơn và lên xuống giọng rõ nét hơn. Để khi trẻ nghe một từ, lời nói nhiều lần thì biết nắm lấy cách phát âm của từ, lời nói và do thính giác của trẻ chƣa đƣợc thành thạo nên trẻ xếp đặt thông tin chậm, chƣa hiểu ngay ra đƣợc âm phát ra lần đầu. Giáo viên cần nói chậm lại, nhìn vào mặt trẻ, cho trẻ có nhiều thì giờ và cơ hội để nghe đi, nghe lại và nắm đƣợc lời nói.
- Sử dụng lời nói mẫu.
Sử dụng lời nói mẫu là việc cung cấp các mẫu câu trong những tình huống khác nhau cho TTK. Đây là kĩ thuật đặc biệt quan trọng và có thể sử dụng trong phát triển tƣơng tác và giao tiếp cho TTK ở các giai đoạn khác nhau vì trẻ có thể bắt chƣớc cách sử dụng ngôn ngữ của ngƣời lớn trong những tình huống thực tế. Sử dụng lời nói mẫu đƣợc thể hiện thông qua các kĩ thuật cụ thể nhƣ sau:
+ Nói mẫu: là cách cha mẹ cho trẻ nói theo nhằm dạy trẻ các từ mới, câu nói ngắn gọn, dễ hiểu, nhấn mạnh ở các từ chủ chốt để cho TTK bắt chƣớc theo.
+ Mở rộng câu nói cho trẻ: Là kĩ thuật sử dụng khi trẻ nói nhƣng chƣa hoàn thành đƣợc câu nói, NVXH, cha mẹ lắng nghe từ trẻ nói, cố gắng hiểu ý mà trẻ
muốn diễn đạt và nhắc lại cả câu nói đã đƣợc hoàn thành nhƣng ở dạng đơn giản để cho trẻ bắt chƣớc theo và kết hợp duy trì hội thoại làm cho quá trình giao tiếp đƣợc diễn ra lâu hơn.
+ Nói song song: đó là kĩ thuật mà trẻ đang làm hoặc nhìn thấy bằng lời nói. + Tự nói về việc đang làm. Khi vốn từ của trẻ đã đƣợc phát triển, trẻ đã biết nói theo mẫu câu, cha mẹ sử dụng kĩ thuật này giúp trẻ tự nói lên những gì trẻ đang nhìn thấy, đang làm hoặc cảm nhận về một việc mà trẻ đang quan sát. Kĩ thuật tự nói một mình về việc đang làm cũng tạo ra cho trẻ nhiều cơ hội để diễn đạt thành thạo hơn cụm từ, câu. Trẻ sẽ mạnh dạn, tự tin hơn trong quá trình tƣơng tác và giao tiếp. Ở kĩ thuật này, NVXH, cha mẹ cần giúp trẻ nói đơn giản, ngắn gọn; nói về điều mà trẻ thấy, đang làm, đang nghĩ.
Hộp thoại số 2.2: Kỹ thuật sử dụng lời nói mẫu.
- NVXH: NV i H m nay chúng mình sẽ ch i một số trò ch i liên quan đến chủ đề các lo i động vật nhé.
- Th n chủ: (im lặng v hướng mắt nhìn về NVXH).
- NVXH: Con nhìn n y, c có rất nhiều các lo i vật đáng yêu. Con có thích không nào?
- Th n chủ: Có…
- NVXH: Con nói lại n o: “Có ạ”…
- Th n chủ: “Có...ạ ”.
- NVXH: Hoan h Hoan h … Con giỏi quá (cười v vỗ tay). Chúng mình “Ồ zê” một cái n o (NVXH gi 2 tay ra).
- Thân chủ: …“Zê” ( Th n chủ cũng gi 2 tay ra chạm v o tay NVXH v th n chủ cười)
- NVXH: Chúng mình bắt đầu nhé. (NVXH nhìn th n chủ cười).
- Th n chủ: Cười.
- NVXH: Đố NV biết c có con gì đ y? Con nhìn n y (NVXH gi tranh con g trống).
- Th n chủ: Nhìn v o tranh.
- NVXH: À Đ y l con g trống. G trống gáy ò..ó..o (vừa nói vừa chỉ tay v o con g trống).
- Th n chủ: duy trì sự quan sát v o tranh, nhìn v o miệng NVXH.
- NVXH: Con chỉ cho c con g trống n o: “G trống đ y” (NVXH vừa nói tay vừa chỉ v o tranh).
- Th n chủ: “Đ y” (Th n chủ chỉ tay v o con g trống).
- NVXH: Ôi! NV giỏi quá. Hoan hô...(NVXH cười vỗ tay hoan h , mắt hướng về th n chủ).
(Trích: Nội dung hội thoại khi can thiệp giữa NVXH v bé NV)
- Luyện giao tiếp mắt – mắt
Một trong các biểu hiện của đặc điểm thu mình là trẻ rất ít giao tiếp bằng mắt khi giao tiếp với ngƣời xung quanh, trẻ thƣờng nhìn xuống hoặc ngoảnh đi ch khác khiến trẻ rất khó khăn để hiểu, bắt chƣớc diễn tả các các cử chỉ giao tiếp phi ngôn ngữ của ngƣời khác và việc tiếp thu các kĩ năng mới. Để luyện giao tiếp mắt – mắt cho TTK, cha mẹ có thể sử dụng các trò chơi nhƣ cù vào ngƣời trẻ để kích thích trẻ nhìn vào đối tƣợng giao tiếp, sử dụng đèn pin soi vào đồ vật trong phòng tối để trẻ chỉ tập trung vào đồ vật kích thích sự tập trung của mắt, sử dụng vật kích thích nhƣ đồ ăn hay đồ chơi mà trẻ thích chơi hoặc xuất hiện trƣớc tầm nhìn của trẻ...
Tuỳ thuộc vào từng trƣờng hợp, mà NVXH và cha mẹ trẻ lựa chọn cách giao tiếp cho phù hợp.
- Sử dụng hệ thống hệ thống giao tiếp th ng qua trao đổi thẻ tranh PECS
PECS là một công cụ tốt giúp trẻ giao tiếp (không cần nói từ). PECS cho phép trẻ lựa chọn và giao tiếp nhu cầu. Khi trẻ có thể giao tiếp và thể hiện nhƣ cầu của chúng cho đối tƣợng giao tiếp có thể hiểu đƣợc, giúp cho trẻ trở nên vui vẻ hơn. Trong quá trình tƣơng tác với trẻ trên sàn, cha mẹ có thể dùng trong nhiều cách khác nhau để giao tiếp nhƣ sử dụng các thẻ tranh về đồ vật (thức ăn, đồ chơi,...) để giao tiếp với trẻ. Khi trẻ muốn một trong những thứ đó, trẻ đƣa tranh
chocha mẹ. Sau đó cha mẹ sẽ đƣa cho trẻ đồ chơi hoặc thức ăn mà trẻ muốn để củng cố giao tiếp. Cuối cùng, các thẻ tranh đƣợc thay thế bằng các từ và câu ngắn.
Thẻ tranh của PECS bao gồm tất cả các hình ảnh về con vật (vật nuôi trong gia đình, thú rừng, động vật sống dƣới nƣớc, động vật biển, côn trùng, các loại hoa, quả, rau, củ, phƣơng tiện giao thông, đồ dùng sinh hoạt trong gia đình, trang phục, các nghề trong xã hội, các phòng trong gia đình... để giao tiếp với trẻ. Khi sử dụng PECS giao tiếp với TTK giúp cho trẻ dễ dàng hình dung ra nội dung giao tiếp, h trợ cho việc phát triển kĩ năng sử dụng ngôn ngữ cho TTK.
- Can thiệp phát triển mối quan hệ RDI.
Can thiệp phát triển mối quan hệ cho TTK trong môi trƣờng gia đình là một liệu pháp để giúp trẻ học, khám phá cuộc sống của chính trẻ, giúp liên kết các phần chức năng khác nhau trong não của trẻ cùng phối hợp làm việc với nhau và có chức năng nhƣ một tổng thể chứ không phải các cơ quan rời rạc nhằm phát triển sự tập trung chú ý của TTK vào các biểu hiện trên khuôn mặt của đối tƣợng giao tiếp và xây dựng các mối quan hệ giữa trẻ với cha mẹ và các thành viên trong gia đình, giữa trẻ với các sự vật và hiện tƣợng trong thế giới xung quanh... Đó là yếu tố quan trọng để nâng cao khả năng tƣơng tác cho TTK ngay tại môi trƣờng gia đình.
Dƣới đây là một hình ảnh minh họa về các biểu tƣợng cảm xúc khuôn mặt mà cha mẹ và NVXH có thể vận dụng khi can thiệp với trẻ. Hoặc NVXH cũng có thể thực hiện để trẻ quan sát, đồng thời m t cho trẻ nghe về sắc thái của từng khu n mặt như sau:
Hình ảnh minh họa: Các cảm xúc khuôn mặt
- Động viên, khuyến khích trẻ
Đối với trẻ em nói chung và TTK nói riêng thì động viên, khuyến khích luôn là biện pháp hữu hiệu giúp trẻ em có đƣợc nguồn cổ vũ khích lệ để làm tốt vai trò, nhiệm vụ của mình. Trong hầu hết các hoạt động hằng ngày, m i trẻ đều thực hiện nhiệm vụ riêng của mình để hoàn thành mục tiêu chung. Lời động viên, khích lệ của cha mẹ dành cho trẻ sẽ là động lực giúp trẻ hoàn thành nhiệm vụ. Rất nhiều TTK thiếu tự tin trong giao tiếp vì vậy nhận đƣợc lời động viên trẻ sẽ thấy tự tin hơn khi giao tiếp.
Hộp thoại số 2.3: Kỹ thuật động viên khuyến khích trẻ.
- Thân chủ: Đang chơi trò xâu hoa. Tuy nhiên thân chủ chƣa xâu đƣợc và tỏ thái độ cáu gắt, sắp khóc nhè.
- Cha mẹ: P cố lên nào, con nhìn mẹ n y. Đấy mẹ xâu hoa giỏi chưa?
- Trẻ: thỉnh thoảng nhìn mẹ, vẫn tổ thái độ khó chịu không xâu đƣợc hoa. - Mẹ thân chủ: P của mẹ giỏi lắm con cố lên nào. Mẹ giúp P xâu hoa nhé. - (Mẹ cầm tay thân chủ xâu hoa)
- Thân chủ: Giảm sự căng thẳng, có tăng cảm xúc phấn khích, vui vẻ hơn. - Mẹ thân chủ: X u được rồi!.... Hoan hô con trai của mẹ...! ( Mẹ thân chủ v tay, miệng cƣời)
- Thân chủ: cũng cƣời và v tay hoan hô theo..
→ NVXH cần hướng dẫn cho cha mẹ các kĩ thuật n ng cao tư ng tác cho trẻ. Khi thực hiện cần áp dụng một cách đồng bộ và linh hoạt các kĩ thuật trên.
Không có một kĩ thuật nào là tối ưu cho TTK. Bởi vậy cha mẹ cần áp dụng các kĩ thuật trên một cách thường uyên để trẻ có c hội luyện tập, củng cố khắc sâu kiến thức. Khi áp dụng các kĩ thuật trên giáo viên cần ph i có đồ dùng, đồ ch i phư ng tiện phù hợp ở mỗi kỹ thuật.
NVXH cần hướng dẫn cha mẹ luôn ph i điều chỉnh cho phù hợp với đặc điểm của từng cá nhân trẻ, không lấy cách làm của trẻ này áp dụng cho trẻ khác.
2.4. Đánh giá hiệu quả can thiệp.
Tiến trình can thiệp, trợ giúp nâng cao tƣơng tác cho trẻ với cha mẹ đƣợc thực hiện theo 4 giai đoạn trên. Tiến trình can thiệp cụ thể và hiệu quả can thiệp đƣợc đánh giá nhƣ sau:
2.4.1. Trường hợp bé NV
Đánh giá mức độ tương tác trước khi can thiệp:
Trong giai đoạn này, NVXH cùng cha mẹ NV tiến hành đánh giá mức độ và khả năng tƣơng tác của từng trẻ.
Kết quả đánh giá ban đầu về mức độ tƣơng tác của bé NV nhƣ sau:
+ Kết quả đánh giá về mức độ tƣơng tác: NV chậm nói 2 tuổi rƣỡi, mới bập bẹ nói, đến 3 tuổi học lớp mẫu giáo bé nhƣng NV chỉ nói đƣợc một số từ đơn nhƣng không rõ (ví dụ “ba - bà”, “mi - mẹ”). Khi học ở lớp NV thƣờng ít giao tiếp, ít chơi với các bạn, không biết cách cùng chơi với các bạn. Giao tiếp của con chủ yếu là bằng cử chỉ điệu bộ hoặc hét lên ăn vạ.
Đánh giá khả năng tƣơng tác của NV trƣớc khi tiến hành can thiệp:
Mức độ tƣơng tƣơng tác của NV là rất thấp. Cụ thể, quan sát sơ đồ trên có thể thấy rằng: có 3 nhóm kỹ năng NV chỉ đạt từ 1.5 điểm đến 2 điểm/10, đó là kỹ năng về cử chỉ và cảm xúc, kỹ năng tập trung chú ý, kỹ năng xã hội – ngôn ngữ. Điểm cao nhất mà NV đạt đƣợc đó là nhóm kỹ năng về cử chỉ - cảm xúc 3.5/10 điểm. NV chƣa biết sử dụng ngôn ngữ để giao tiếp với mọi ngƣời xung quanh. Về kỹ năng chơi NV vẫn còn hạn chế. Trong quá trình học tại lớp mẫu giáo và ngay khi ở nhà NV hay chơi một mình, chƣa biết chơi cùng các bạn. Ở nhà NV thích ngồi một mình với điện thoại. Bố mẹ cũng bận nhiều việc nên cũng không dành nhiều thời gian chơi với con đƣợc.
Bảng 2.6: Thời gian các thành viên trong gia đình dành cho NV trong một ngày Hoạt động
Các
thành viên
Chơi Trò chuyện Ăn uống Hoạt động
khác (xem tivi, đi chơi..) Mẹ 1h30 phút 30 phút 1giờ 1 giờ Bố 30 phút – 45 phút 10-20 phút 10 phút 1 giờ Anh trai 20 phút 10 phút 0 45 phút
Bác giúp việc 1giờ 25 phút 1 giờ 1 giờ 30 phút Điểm trung bình của 5 nhóm kỹ năng mà NV đạt đƣợc là: 2.3/10 điểm. Nhƣ vậy có thể nhận thấy NV tƣơng tác rất hạn chế và trẻ cần đƣợc can thiệp h trợ để nâng cao tƣơng tác.
Sơ đồ 2.2: Sơ đồ tƣơng tác của bé NV trƣớc can thiệp
Qua quan sát sơ đồ trên có thể thấy rằng mức độ tƣơng tác của NV với các thành viên trong gia đình nhƣ thế nào. Các chiều tƣơng tác của các thành viên trong gia đình đến NV đều tốt tuy nhiên mức độ tƣơng tác rở lại của NV còn khá hạn chế. Mối quan hệ giữa NV và anh trai đôi khi còn lỏng lẻo và mâu thuẫn. NV có quan hệ thân mật nhất, gắn bó nhất với mẹ. Vũ ít tƣơng tác với bố.
Qua sơ đồ tƣơng tác này, cũng cho thấy mức độ tƣơng tác của cha mẹ, cũng nhƣ các thành viên trong gia đình đối với NV, có nhiều tƣơng tác vẫn còn mâu thuẫn nhƣ anh trai của NV với NV, tƣơng tác lỏng lẻo từ phía bố của NV.
Phiếu 2.1: Phiếu quan sát mức độ tƣơng tác trƣớc can thiệp của NV.
+ Ngày quan sát: 12/12/2015. + Người thực hiện: Mẹ NV v NVXH. Chú giải: Tƣơng tác rất tốt Tƣơng tác tốt Tƣơng tác lỏng lẻo Có mâu thuẫn Bé NV Anh trai Bác giúp việc Bố Mẹ
Tiêu chí Kĩ năng Đánh giá Có Không Tập trung chú ý
Lắng nghe ngƣời khác nói chuyện x
Nhìn vào đối tƣợng giao tiếp. x
Tập trung vào chỉ dẫn của đối tƣợng giao tiếp x
Nhìn vào đồ vật trong một thời gian ngắn. x
Tập trung vào một nhiệm vụ và lắng nghe đƣợc những hƣớng dẫn x Bắt chước và lần lượt
Bắt chƣớc hành động, lời nói, cử chỉ, điệu bộ của ngƣời khác
x
Lặp lại từ nghe thấy x
Chờ đến lƣợt mình khi hoạt động x
Lần lƣợt thực hiện hành động trong hoạt động/ hội thoại x
Lần lƣợt sử dụng đồ vật x
Khởi đầu hội thoại để ngƣời lớn đáp ứng và sau đó trẻ