1.2 .Lý thuyết ứng dụng trong can thiệp
1.3. Tổng quan về chứng Tự kỷ
1.3.2. Dấu hiệu nhận biết bệnh tự kỉ
Tự kỷ có nhiều đặc điểm đa dạng từ mức nhẹ đến nặng. Có rất nhiều dấu hiệu nhận biết bệnh từ kỉ, dƣới đây là các dấu hiệu nhận biết bệnh tự kỷ ở trẻ em theo từng giai đoạn [21]:
Bảng 2: Dấu hiệu nhận biết trẻ tự kỷ theo từng giai đoạn
Giai đoạn Dấu hiệu nhận biết
Mới sinh đến 6 tháng tuổi
+ Dễ nổi giận, dễ trầm cảm.
+ Không với lấy đồ vật khi đƣa trƣớc mặt trẻ. + Không có những âm thanh bi bô.
+ Thiếu nụ cƣời giao tiếp. + Thiếu giao tiếp bằng mắt.
+ Không có phản ứng khi đƣợc kích thích. + Phát triển vận động có thể bình thƣờng.
Từ 6 - 24 tháng
+ Không thích âu yếm, cơ thể có thể mềm yếu hay cứng nhắc khi đƣợc ôm.
+ Không thân thiện với cha mẹ.
+ Gọi tên hầu nhƣ không phản ứng đáp lại.
+ Không chơi các trò chơi xã hội đơn giản (“Ú à”, “Bye-bye”). + Chƣa có dấu hiệu ngôn ngữ.
+ Dƣờng nhƣ không quan tâm đến các đồ chơi của trẻ em. + Thích nhìn ngắm các bàn tay của mình.
+ Không nhai hoặc không chấp nhận những thức ăn cứng. + Thích đi kiễng chân – đi bằng 5 đầu ngón chân.
+ Thƣờng phát ra các âm thanh vô nghĩa.
3 tuổi + Không nói đƣợc từ có 2 tiếng trở lên khi đã 2 tuổi.
+ Thích xem sách, tạp chí, các nhãn mác và logo quảng cáo.
+ Coi ngƣời khác nhƣ một công cụ - kéo tay ngƣời khác khi muốn yêu cầu.
+ Chƣa biết dùng ngón trỏ để chỉ điều trẻ muốn. + Sử dụng đồ chơi không thích hợp.
+ Không có n i sợ giống trẻ bình thƣờng, đồng thời có những hoảng sợ một cách vô cớ.
+ Không hợp tác với sự chỉ dẫn, dạy bảo của ngƣời lớn. + Không biết gật đầu đồng ý và lắc đầu không đồng ý.
+ Tránh giao tiếp bằng mắt, không nhìn thẳng vào ngƣời đối diện. + Không đoán biết đƣợc những nguy hiểm.
+ Thích ngửi hay liếm đồ vật.
+ Thích chạy vòng vòng, xoay vòng vòng và quay các loại bánh xe. + Ngƣng nói ở bất cứ tuổi nào, dù trƣớc đó đã biết nói.
Từ 4 đến 5 tuổi
+ Trẻ bị chậm nói, nếu có ngôn ngữ phát triển, có thể có chứng nhại lời (lặp lại theo kiểu học vẹt những gì ngƣời khác nói).
+ Có vẻ rất nhớ đƣờng đi và địa điểm.
+ Thích các con số và thích đọc tiếng nƣớc ngoài. + Rất tốt khi thao tác các sản phẩm điện tử.
+ Thích nhìn nghiêng hay liếc mắt khi ngắm nghía đồ vật. + Không biết chơi tƣởng tƣợng, chơi giả vờ, chơi đóng vai.
+ Giọng nói kỳ cục (chẳng hạn nhƣ cách nói nhấn giọng hay đơn điệu). + Rất khó chịu khi thay đổi thói quen hàng ngày.
+ Giao tiếp mắt vẫn còn hạn chế, dù có thể đã có một số cải thiện. + Tƣơng tác với ngƣời khác gia tăng nhƣng vẫn còn hạn chế.
+ Các cơn giận và sự gây hấn vẫn tồn tại nhƣng có thể dần dần cải thiện. + Tự làm tổn thƣơng mình.
Ngoài những biểu hiện này, khi khám bệnh, trẻ tự kỷ có những bất thƣờng cận lâm sàng: Gần 60% bệnh nhân có nồng độ canxi trong máu giảm hoặc điện não đồ có sóng bất thƣờng. Các nhà nghiên cứu cho rằng có tới 70% trẻ tự kỷ bị chậm phát triển trí tuệ.
Các dấu hiệu của chứng tự kỷ thƣờng xuất hiện sớm từ những năm đầu đời, nhƣng đôi khi chúng cũng xuất hiện sau một số tháng phát triển bình thƣờng. Trong hầu hết các trƣờng hợp, không thể xác định đƣợc sự kiện nào là sự kiện khiến trẻ đang phát triển bình thƣờng lại dần thoái triển, rơi vào chứng tự kỷ.
1.3.3. Đặc điểm tâm sinh lí của trẻ tự kỉ.
Đặc điểm về hình dáng cơ thể:
TTK có bề ngoài nhƣ trẻ bình thƣờng, các công bố từ trƣớc tới nay chƣa có nghiên cứu nào nói đến sự khác thƣờng về thể trạng bề ngoài của TTK. Theo mô tả của Kanner, TTK nói chung về cơ bản cũng không có sự bất thƣờng về giải phẫu trong các bộ phận bên trong cơ thể. Tuy nhiên, nghiên cứu của Trƣờng Đại học Missouri (Mỹ) qua chụp ảnh 3 chiều những TTK điển hình cho thấy: TTK có phần mặt trên rộng hơn và mắt to hơn, vùng giữa mặt (gồm má và mũi) ngắn hơn, miệng và nhân trung rộng hơn.
Đặc điểm cảm giác:
Ngƣỡng cảm giác của TTK không bình thƣờng. Có một số trẻ có cảm giác dƣới ngƣỡng (đánh, cấu, đập đầu vào tƣờng không biết đau; chà xát lên ĐP không thấy dát), một số trẻ có cảm giác trên ngƣỡng (không muốn ai chạm vào cơ thể, chạm vào ĐP của trẻ là trẻ sởn gai ốc, không dám đi chân đất, đi trên thảm gai). Một số trẻ quá nhạy cảm với sự kích thích có thể phản ứng mạnh mẽ với kết cấu, âm thanh to ồn, hoặc với vị và mùi khác lạ…
Đặc điểm về tư duy, tưởng tượng:
TTK cũng gặp những khó khăn nhất định trong tƣởng tƣợng. Theo Võ Nguyễn Tinh Vân (2006), TTK có một số vấn đề về nhận thức nhƣ: trẻ không nhận biết đƣợc những tình huống vui đùa, giả vờ, chơi tƣởng tƣợng, chơi đóng vai, trẻ gặp khó khăn khi thực hiện vai chơi trong các trò chơi tƣởng tƣợng. Trẻ tự kỷ rất khó
nhìn nhận đƣợc ý nghĩa của các sự việc đã trải nghiệm hoặc ít có khả năng “rútkinh nghiệm”, do đó khả năng học tập của trẻ gặp rất nhiều khó khăn; phần lớn trẻ có trí nhớ “vẹt” khá tốt và khả năng tri giác không gian vƣợt trội mà không cần nhờ vào khả năng suy luận và biện giải.
Đặc điểm về hành vi:
- Hành vi rập khu n, định hình: Theo Kanner, hành vi định hình là biểu hiện điển hình của TTK, trẻ có những hành vi rập khuôn, lặp đi lặp lại. Những trẻ khác nhau, sở thích về các hành vi rập khuôn, định hình khác nhau.
- La hét, giận dữ: TTK có những sở thích, thói quen đôi khi không đúng với những chuẩn mực xã hội thông thƣờng.
- Không thích sự thay đổi: TTK muốn tất cả mọi điều phải quen thuộc, gần gũi, trẻ rất ghét sự thay đổi, xáo trộn: từ những đồ dùng cá nhân, đồ dùng học tập cho đến nơi chốn sinh hoạt hằng ngày.
- Những gắn bó bất thường: TTK ở một giai đoạn nào đó có những gắn bó với đồ vật theo cách không bình thƣờng. Sự hạn chế này của TTK sẽ ảnh hƣởng tới sự tỉ mỉ, khám phá, tìm hiểu thế giới xung quanh của trẻ.
- Những hành vi bất thường khác: TTK cũng có thể phát triển những triệu chứng đa dạng khác nhau, những rối loạn tinh thần xuất hiện bao gồm rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD), chứng loạn tâm thần, sự buồn chán, rối loạn ám ảnh cƣỡng bức và những rối loạn lo âu khác. Khoảng 20% TTK có những cơn co giật bất thƣờng. Những trẻ bị mắc Tự kỷ cũng có thể có biểu hiện những hành vi phá phách.Trẻ có thể tự hành hạ bản thân hay tấn công những ngƣời khác.
Đặc điểm về chú ý:
Sự tập trung chú ý của TTK kém, phân tán chú ý nhanh. Khi thực hiện nhiệm vụ trẻ chỉ tập trung chú ý đƣợc trong một thời gian ngắn, trẻ khó tập trung cao vào các chi tiết, kém bền vững, luôn bị phân tán bởi những tác động bên ngoài. Trẻ khó khăn trong việc tuân thủ theo các chỉ dẫn của ngƣời lớn đƣa ra đặc biệt khi tham gia các trò chơi lần lƣợt và luân phiên trẻ khó kiên nhẫn đợi đến lợt mình và khó kiềm chế phản ứng. Ngƣợc lại đối với những gì mà trẻ thích thì trẻ tập trung chú ý rất tốt.
Bên cạnh đó trẻ có hành vi gây chú ý ngƣời khác tập trung vào mình hoặc chiếm lĩnh sự quan tâm của ngƣời khác đối với bản thân mình bằng những hành động bất thƣờng nhƣ khóc, hét, hờn, ăn vạ, đập đầu vào tƣờng, tự hành hạ bản thân mình... nhằm thỏa mãn tính ích kỷ ở trẻ để mọi ngƣời đáp ứng nhu cầu của trẻ hoặc chú ý vào trẻ.
Đặc điểm về cảm xúc:
TTK gặp phải trở ngại trong tiến trình kết nối làm bạn với những trẻ khác.Trẻ thƣờng mất nhiều thời gian để hiểu đƣợc cảm giác của ngƣời khác, thể hiện cảm xúc, tạo gắn bó với các cá nhân hoặc bộc lộ sự quan tâm đến ngƣời khác. Ngƣỡng cảm xúc của TTK có ranh giới không rõ ràng giữa chuyện buồn, chuyện vui. Nét mặt của trẻ lúc buồn, lúc vui đều giống nhau.
Đặc điểm trí tuệ:
Đặc điểm trí tuệ của TTK rất đa dạng. Một số TTK đi kèm với hội chứng phân rã tuổi ấu thơ là Tự kỷ nặng có thoái lùi phát triển. Rối loạn này có đặc trƣng khởi phát muộn (từ 2 – 10 tuổi) và có biểu hiện nhƣ: chậm phát triển ngôn ngữ, chức năng xã hội kém, kiểm soát đại tiểu tiện, kĩ năng vận động kém. Một số TTK khác rất thông minh hay còn gọi là Tự kỷ chức năng cao (Hội chứng Aperger), trẻ có khả năng vẽ đẹp, đánh đàn giỏi hoặc có một bộ nhớ tuyệt vời, chỉ số phát triển trí tuệ rất cao nhƣng có một số khó khăn: giao tiếp bằng mắt kém, tƣơng tác xã hội kém, thiếu sự trao đổi qua lại về mặt tình cảm; một số trẻ có biểu hiện vận động lặp đi lặp lại mang tính rập khuôn.
Đặc điểm về giao tiếp:
- Sự hạn chế trên bình diện quan hệ:
Trẻ bị suy giảm nhiều trong tƣơng tác qua lại với mọi ngƣời, hầu hết TTK biểu hiện sự cô lập, thích chơi một mình, tránh giao tiếp với các bạn. Sự hạn chế trên bình diện quan hệ xã hội là một trong những rối loạn phổ biến nhất ở TTK. Từ sự rối loạn này nó ảnh hƣởng trực tiếp tới sự phát triển nhận thức nói chung và các kỹ năng quan hệ xã hội nói riêng của TTK.
Trong giao tiếp thông thƣờng hằng ngày TTK không quan tâm đến lời nói của đối tƣợng giao tiếp. Ngoài ra, tƣ duy ngôn ngữ của trẻ cũng gặp khó khăn nhƣ trẻ chỉ hiểu ngôn ngữ trực diện, rõ ràng.
Trong quá trình nghe hiểu thì quá trình xử lý tín hiệu giao tiếp hay xử lý thông tin của TTK chậm chạp.
Đa số TTK gặp khó khăn trong việc nghe hiểu lời nói, điều đó ảnh hƣởng trực tiếp tới ngôn ngữ diễn đạt và sự phát triển nhận thức của trẻ.
- Sự hạn chế trong diễn đạt:
Sự khiếm khuyết trong khả năng diễn đạt, sử dụng lời nói trong giao tiếp ở TTK rất phổ biến và thể hiện ở nhiều dạng khác nhau. Trong quá trình giao tiếp ngôn ngữ biểu cảm, thể hiện cảm xúc giao tiếp ở TTK hạn chế.
Khi giao tiếp trẻ không nhìn vào mặt của đối tƣợng giao tiếp, điều đó làm ảnh hƣởng tới giao tiếp xã hội và khả năng bắt chƣớc lời nói, đặc biệt trong việc phát âm cũng nhƣ trong việc sử dụng lời nói.
TTK bị khiếm khuyết trong chia sẻ sự quan tâm, chú ý đến mọi ngƣời xung quanh, dẫn đến trẻ yếu kém về hoàn cảnh đƣa ra những nhận định, nhận xét về hoàn cảnh, đồng thời trẻ cũng không thể hiểu đƣợc cảm xúc và mối liên hệ của các sự vật, hiện tƣợng.
Trong quá trình giao tiếp đa số TTK đều có khó khăn trong ngôn ngữ biểu cảm, trẻ không biết thể hiện ra ngoài những hành vi phi ngôn ngữ. Trẻ không biết lắc đầu để tỏ vẻ không đồng ý, hay cái nhíu mày để thể hiện sự khó chịu. Trẻ không hiểu những tín hiệu ngôn ngữ phụ nhƣ sự diễn tả bằng nét mặt và cử chỉ.
Một số trẻ Tự kỷ khi giao tiếp có tính nhại lời. Có 2 mẫu nhại lời cơ bản: nhại lời ngay lập tức và nhại lời trì hoãn. Việc xem xét những kiểu nhại lời này sẽ cho chúng ta biết trẻ đang cố gắng xử lý ngôn ngữ nhƣ thế nào.
Ngôn ngữ điễn đạt trong giao tiếp ở TTK đơn điệu, nghèo nàn về vốn từ. Trẻ gặp khó khăn trong quá trình tạo câu trong giao tiếp có kết cấu câu đầy đủ chủ ngữ, vị ngữ, các liên từ nhƣ thì, là, mà...TTK bị khiếm khuyết trong cả bình diện nghe hiểu và trong cả bình diện diễn đạt. Một số TTK đƣợc chẩn đoán ở dạng Asperger
thì lại có ngôn ngữ khác thƣờng, trẻ giống nhƣ thần đồng, hiểu và nói ở dạng cao hơn mức bình thƣờng nhƣng trong giao tiếp trẻ gặp khó khăn trong khởi xƣớng và duy trì giao tiếp.
Ở một số ít TTK thì gặp phải hiện tƣợng ngôn ngữ thoái lui: biết nói, biết giao tiếp với mọi ngƣời xung quanh nhƣng sau đó lại không nói nữa.
TTK có những đặc điểm riêng về chú ý, trí tuệ, ngôn ngữ, hành vi, c m giác, tư ng tác v giao tiếp… Dựa vào những c sở đó để tôi tiến hành xây dựng kế hoạch can thiệp để khắc phục những khiếm khuyết về kh năng giao tiếp cho TTK.
1.4.Tổng quan về phƣơng pháp Floor time.
1.4.1. Khái niệm Floortime:
“Floortime” hay “ngồi s n” là phƣơng pháp giáo dục/trị liệu dựa vào sự phát triển cá nhân và quan hệ cá biệt, tiếng Anh gọi là Developmental Individual – Difference Relationship-Based Model, viết tắt DIR.
Mô Hình DIR hay Floortime đòi hỏi sự hợp tác của tập thể, bao gồm các chuyên viên trị liệu về nói/ngôn ngữ chuyên viên trị liệu vận động vật lý, giáo viên, phụ huynh, và những bác sỹ chuyên ngành.
Mô Hình DIR hay Floortime lấy sở thích tự nhiên và lối chơi chọn lựa theo ý muốn của trẻ làm điểm tựa để phát triển trí tuệ và kỹ năng giao tiếp xã hội, xây dựng và duy trì mối quan hệ về cảm xúc giữa trẻ và giáo viên, chuyên viên hƣớng dẫn chƣơng trình. Ngoài ra, phƣơng pháp này đòi hỏi phải có sự tham gia tích cực của phụ huynh trong suốt quá trình giáo dục/trị liệu.
+ D trong DIR (viết tắt của từ Developmental) là phần soạn thảo sự giáo dục/trị liệu căn cứ vào chặng tuổi hay giao đoạn đang phát triển của trẻ tự kỷ.
+ I trong DIR (viết tắt của từ Individual) là phần soạn thảo đúng với sự cá biệt, chú trọng về mặt điều hòa và vận động cảm giác của trẻ tự kỷ. Ví dụ: Giáo viên, chuyên viên cần tìm hiểu trẻ tự kỷ nhận biết và phản ứng rất nhạy cảm hay thiếu nhạy cảm khi nghe âm thanh, ngửi và sờ chạm vật thể nhƣ thế nào trong những môi trƣờng sinh hoạt, học tập.
+ R trong DIR (viết tắt Relationship) là phần kết nối mối quan hệ giữa trẻ tự kỷ với các giáo viên, chuyên viên, bạn học, phụ huynh nhằm nâng cao kỹ năng tổng quát. Để có một kế hoạch giáo dục/trị liệu riêng, trẻ cần phải có sự thẩm định về mặt phát triển cảm xúc nhu cầu và hiệu năng trong giai đoạn hiện tại.
1.4.2. Lịch sử hình thành và phát triển
- Trên thế giới:
Ở Hoa Kỳ, Floortime hay phƣơng pháp ngồi sàn đƣợc chuyên gia Stanley Greenspan và Serena Weiderkhởi xƣớng vào thập niên 80. Phƣơng pháp này đƣợc soạn thảo dựa vào mặt mạnh và mặt yếu của trẻ tự kỷ nhằm h trợ các giáo viên, chuyên viên, đặc biệt phong pháp này dành cho phụ huynh trong vấn đề giáo dục và trị liệu tự kỷ ở gia đình hay ở trƣờng học.
- Ở Việt Nam:
Thực tế cho thấy ở Việt Nam hiện nay, phƣơng pháp này còn khá mới mẻ bởi vậy chƣa đƣợc nhiều phụ huynh biết đến và sử dụng trong quá trình can thiệp cho trẻ tại gia đình. Một số trung tâm can thiệp dành cho TTK cũng mới bƣớc đầu áp dụng phƣơng pháp này nhƣ: Trung tâm Hi vọng (Kim Mã – Ba Đình – Hà Nội), trung tâm Sao Mai (Nhân Chính – Hà Nội), trƣờng Chuyên biệt Thanh Tâm (Đà Nẵng),trƣờng Giáo dục chuyên biệt Khai trí (TP.HCM)…
1.4.3. Mục tiêu của Floortime:
Phƣơng pháp này có mục tiêu là giúp trẻ đạt đƣợc 6 mốc phát triển góp phần giúp tăng trƣởng cảm xúc và trí tuệ:
+ Tự xếp đặt và hứng thú với thế giới xung quanh
+ Tỏ sự thân mật hoặc yêu thích mối quan hệ với nhiều ngƣời + Giao tiếp hai chiều
+ Giao tiếp phức tạp
+ Những ý tƣởng về cảm xúc + Suy nghĩ cảm xúc.