Chƣơng 2 : HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP TRỰC TIẾP
2.2. Cách thức tiến hành can thiệp
2.2.1. Giai đoạn 1: Đánh giá ban đầu và xây dựng kế hoạch can thiệp
+ Mục tiêu:
Trong giai đoạn này mục tiêu chính mà NVXH đặt ra là nhận biết đƣợc mức độ tƣơng tác giữa trẻ với cha mẹ. Bên cạnh đó, NVXH cũng tìm hiểu về tình hình trợ giúp, can thiệp của cha mẹ đối với trẻ trong gia đình nhƣ thế nào? Trên cơ sở đó, NVXH cùng cha mẹ xây dựng kế hoạch nâng cao tƣơng tác giữa trẻ với cha mẹ thông qua phƣơng pháp Floortime.
+ Các hoạt động chính:
- Để đánh giá ban đầu về khả năng và mức độ tƣơng tác của m i trẻ, NVXH đã thiết kế phiếu quan sát, đánh giá khả năng tƣơng tác của các trẻ theo 5 tiêu chí:
Bảng đánh khả năng tƣơng tác của TTK gồm 05 tiêu chí sau (các tiêu chí này đƣợc NVXH thiết kế dựa trên các thang đánh giá Small step – Từng bƣớc nhỏ, tháng đánh giá Cars):
Bảng 2.5: Bảng đánh giá mức độ tƣơng tác của trẻ. Tiêu chí Tiêu chí Đánh giá tƣơng tác Các chỉ số đo lƣờng Mức độ cho điểm Tập trung chú ý
+ Lắng nghe ngƣời khác nói chuyện; + Nhìn vào đối tƣợng giao tiếp;
+ Tập trung vào chỉ dẫn của đối tƣợng giao tiếp; + Nhìn vào đồ vật trong một thời gian ngắn;
+ Tập trung vào một nhiệm vụ và lắng nghe đƣợc những hƣớng dẫn. 0 điểm: trẻ không thực hiện đƣợc kể cả khi có trợ giúp hoặc không chịu thực hiện; 1 điểm: trẻ thực hiện hay thực hiện đúng nhờ có sự trợ giúp (cầm tay trẻ cùng làm, gợi ý bằng cử chỉ hay lời nói: làm mẫu, nhắc bằng lời). 2 điểm: trẻ thực hiện hay thể hiện đúng mà không cần trợ giúp.
Tối đa của mỗi kỹ năng l 10 điểm.
Bắt chước v lần lượt
+ Bắt chƣớc hành động, lời nói, cử chỉ, điệu bộ của ngƣời khác;
+ Lặp lại từ nghe thấy.
+ Chờ đến lƣợt mình khi hoạt động;
+ Lần lƣợt thực hiện hành động trong hoạt động/ hội thoại; + Lần lƣợt sử dụng đồ vật
NVXH quan sát hoạt động của cha mẹ khi cha mẹ tƣơng tác với trẻ, xem trẻ có bắt chƣớc đƣợc không và bắt chƣớc đƣợc bao nhiêu hành động, lời nói?
Ở kĩ năng lần lƣợt cha mẹ phải dành thời gian công phu hơn, quan sát trong cả giờ sinh hoạt và giờ chơi của trẻ, hƣớng dẫn trẻ trong quá trình tƣơng tác để trẻ hiểu và chờ cho đến lƣợt của mình.
Ch i + Chơi trò chơi xếp hình.
+ Bắt chƣớc ngƣời lớn làm việc nhà.
+ Biết chơi với sự có mặt của trẻ khác nhƣng không tham gia chơi cùng chúng, Ngồi trong nhóm nhƣng không chơi cùng.
+Hiểu đƣợc các tình huống chơi giả vờ.
Cử chỉ v c m úc
+ Sử dụng cử chỉ để yêu cầu ngƣời khác làm việc gì cho mình.
+ Giảm bớt các cảm xúc tiêu cực.
+ Thể hiện tình cảm phù hợp với các tình huống.
+ Hiểu đƣợc yêu cầu đơn giản và cảm xúc qua nét mặt của ngƣời khác.
+ Có những cử chỉ âu yếm với cha mẹ và mọi ngƣời xung quanh.
Quan sát các cử chỉ của trẻ bằng cách NVXH, cha mẹ đƣa ra những chỉ dẫn bằng hành động, cử chỉ, lời nói để xem trẻ có hiểu không, nếu trẻ hiểu đƣợc thì thực hiện hành động hoặc lời nói tƣơng ứng với m i nội dung giao tiếp nhƣ thế nào?
Kiểm tra cảm xúc của trẻ bằng cách NVXH, cha mẹ giao tiếp, chơi, hoạt động với trẻ và đƣa ra các tình huống để trẻ có cơ hội thể hiện cảm xúc bản thân.
Kỹ năng ã hội v sử dụng ng n ngữ
+ Muốn thu hút sự chú ý của ngƣời lớn. + Thể hiện sự hài lòng hoặc không hài lòng.
+ Yêu cầu trò chơi xã hội. Khám phá vật, môi trƣờng. Thể hiện tình cảm.
+ Sử dụng ngôn ngữ trong khi chơi. + Chơi giả vờ.
Kiểm tra khả năng sử dụng ngôn ngữ chính là kĩ năng sử dụng các phƣơng tiện giao tiếp bằng cách NVXH và cha mẹ đƣa những yêu cầu hoặc đặt trong những tình huống có vấn đề để trẻ thực hiện. Kiểm tra kĩ năng sử dụng ngôn ngữ của trẻ bằng cách NVXH và cha mẹ giao tiếp với trẻ.
Đánh giá mức độ trợ giúp của cha mẹ đối với trẻ.
Qua trò chuyện, phỏng vấn sâu cha mẹ cuả trẻ, NVXH cũng đánh giá, nhận xét về mức độ trợ giúp của cha mẹ đối với trẻ.
Mức độ tƣơng tác của cha mẹ với trẻ đƣợc đánh giá theo tiêu chí nhƣ sau:
→ Các tiêu chí này đƣợc bám sát để đánh giá sự tƣơng tác của cha mẹ đối với trẻ. Trong quá trình NVXH đánh giá và cha mẹ tự đánh giá, NVXH sẽ tiết kế các tiêu chí này thành các tiêu điểm cụ thể.
2.2.2. Giai đoạn 2: Vận dụng phương pháp Floortime nhằm nâng cao tương tác giữa trẻ với cha mẹ
Trong giai đoạn này, NVXH vận dụng linh hoạt các bƣớc của Floortime trong quá trình can thiệp cho trẻ với cha mẹ nhằm nâng cao tƣơng tác giữa trẻ và cha mẹ. - Mục tiêu: Giai đoạn vận dụng phƣơng pháp Floortime vào can thiệp là giai đoạn quan trọng nhất của tiến trình can thiệp, giai đoạn này có tính chất quyết định đến hiệu quả can thiệp của cả tiến trình. Các mục tiêu can thiệp đƣợc NVXH và cha mẹ trẻ xác định cụ thể:
+ Khuyến khích sự tập trung chú ý của trẻ
+ Trẻ có quan hệ mật thiết với cha mẹ h n, mức độ tư ng tác giữa trẻ với cha mẹ được c i thiện, có giao tiếp hai chiều.
+ Khuyến khích trẻ biểu lộ c m úc b n th n.
+ Phát triển suy nghĩ của trẻ, khuyến khích trẻ tư duy logic.
Để thực hiện các mục tiêu đã đề ra trong giai đoạn này, phƣơng pháp Floortime đƣợc vận dụng theo các bƣớc cụ thể nhƣ sau:
Sơ đồ 2.1: Tiến trình các bƣớc can thiệp của Floortime
Các hoạt động và trò chơi trong quá trình can thiệp:
Chơi là hoạt động chủ đạo của trẻ em trong độ tuổi từ 3- 4. Chơi giúp trẻ khám phá thế giới, đồng thời học hỏi về thế giới. Đây là một trong những cách học tốt nhất cho trẻ nhỏ và nhiều trẻ vì những lý do khác nhau mà bị trễ hơn trong các lĩnh vực phát triển. Dƣới đây là một số gợi ý về trò chơi, hoạt động chơi và cách thức tổ chức trò chơi mà phụ huynh có thể tham khảo để áp dụng với các trẻ tại nhà:
1)Ch i khám phá
Mục đích: Giúp trẻ thử nghiệm, tìm ra cái mới, khám phá đồ vật, sự kiện mới. Từ đó phát huy sự chủ động trong hoạt động và giao tiếp của trẻ.
Ví dụ v cách thức:
Hoạt động 1: Đặt đồ chơi mới vào giữa đống đồ chơi cũ, nhìn trẻ và nói với trẻ với giọng điệu ngạc nhiên và hào hứng “Con nhìn n y” kết hợp chỉ tay và hƣớng
mắt nhìn vào đồ chơi mới. Chờ phản ứng của trẻ và trao cho trẻ đồ chơi mới nhƣ là phần thƣởng.
Hoạt động 2: Giấu đồ chơi để trẻ tìm. Cách thực hiện: Có thể bỏ đồ chơi vào một cái túi kín với nhiều đồ vật khác nhau, sau đó yêu cầu trẻ tìm đồ vật đƣợc gọi tên. Khi trẻ lấy đƣợc chính xác đồ chơi - đó sẽ là phần thƣởng cho trẻ. Tạo sự hứng khởi và vui mừng khi cùng với khi trẻ lấy đƣợc đồ vật.
Hoạt động 3: Tìm hiểu xem các đồ vật trong nhà phát ra tiếng động nhƣ thế nào. Cách thực hiện: Đƣa ra những đồ vật trong nhà với những chất liệ khác nhau nhƣ: g , sứ, nhựa, sắt , thủy tinh…. sau đó đƣa có trẻ một cái thƣớc/thìa… cầm gõ vào từng đồ vật để tạo ra tiếng kêu.
2)Ch i vận động th
Mục đích: Trẻ học cách khám phá và điều khiển các nhóm cơ lớn trên cơ thể.
Lưu ý: Nếu trẻ cứ chạy ra chạy vào hoặc lang thang không mục đích, cha mẹ hãy bắt chƣớc hành vi đó của trẻ và sau đó gợi ý để trẻ bắt chƣớc mình. Cha mẹ sẽ làm mẫu những động tác của cơ thể nhƣ nhảy cao, nhảy lò cò, nhảy nhót, chạy, kéo, quay tròn, đi kiểu duyệt binh và rồi ngã nhào.
Ví dụ v cách thức:
Hoạt động 1: Hoạt động chạy, nhảy, đuổi bắt,... Cách thực hiện: Cha mẹ chơi cùng trẻ, có thể kết hợp với anh em, hoặc các trẻ cùng sinh sống trong khu dân cƣ, các trẻ hàng xóm...
Hoạt động 2: Thực hiện các động tác theo bài hát. Cách thực hiện: NVXH hoặc cha mẹ hƣớng dẫn trẻ thực hiện các thao tác theo nhƣ lời của bài hát. Ví dụ: đưa tay sang ngang, gi tay lên cao n o, nắm lấy cái tai n o…..
Hoạt động 3: Hoạt động với một số đồ vật nhƣ bóng, vòng. Cách thức thực hiện: NVXH và cha mẹ hƣớng dẫn và lôi kéo trẻ vào những trò chơi nhƣng tung bóng, ném bóng, đá bóng…..
3)Ch i vận động tinh
Mục đích: Trẻ học cách điều khiển các đồ vật, phối hợp sử dụng ngón tay - mắt.
Hoạt động 1: Hoạt động với các khối g , hình khối. Cách thực hiện: Đƣa cho trẻ những khối g , hình khối, chỉ cho trẻ cách thức xếp chồng lên không bị đổ (xếp tháp) hoặc xếp thành hàng dài thẳng hàng với nhau nhƣ xếp đoàn tàu (kết hợp âm thanh để tạo sự hứng thú nhƣ ình ịch ình ịch…)
Hoạt đông 2: Các hoạt động bật, tắt hoặc mở, đóng. Cách thực hiện: Những hoạt động này liên quan nhiều đến sinh hoạt hàng ngày, cha mẹ có thể lƣu ý hƣờng dẫn trẻ gắn liền với hoạt động của cuộc sống. Ví dụ: bật, tắt điện, quạt, ti vi; đóng, mở cửa, tủ, chai lọ.
Hoạt động 3: Hoạt động với bút, sáp, bảng vẻ. Cách thực hiện: cha mẹ hƣớng dẫn cho trẻ cầm bút đúng cách, sau đó để trẻ có thể cầm bút tự do tô vẽ theo ý thích. Dần dần hƣớng trẻ tô theo hình, theo nét, bắt chƣớc vẽ theo...
4)Ch i ã hội
Mục đích: Trẻ học đƣợc cách chơi với ngƣời khác, quan sát và bắt chƣớc ngƣời khác để chơi
Ví dụ v cách thức:
Hoạt động 1: Chào hỏi, tạm biệt. Cách thực hiện: Cha mẹ lặp đi lặp lại những hành động nhƣ vẫy tay, bắt tay để trẻ nhìn và bắt chƣớc theo. Sau đó có thể làm trực tiếp với trẻ.
Hoạt động 2: Bắt chƣớc ú òa. Cách thực hiện: Có thể dùng tay hoặc dùng một cái khăn và chơi ú òa với trẻ, trẻ có thể hƣởng ứng theo, khi đó thì có thể dùng tay của trẻ hoặc đƣa khăn cho trẻ để trẻ thực hiện trò chơi.
5)Ch i gi vờ
Mục đích: Giúp trẻ hiểu đƣợc ý nghĩa của các tình huống xã hội.
Ví dụ v cách thức:
Hoạt động 1: Hoạt động mua và bán. Cách thực hiện: Hƣớng dẫn trẻ với những đồ chơi có sẵn tạo ra một hoạt động nhƣ đi chơi, đi siêu thị để mua đồ. Lúc này trẻ có thể đóng vài là ngƣời bán hoặc ngƣời mua, ngƣời lớn đóng vai ngƣợc lại với trẻ. Ngƣời lớn hƣớng dẫn trẻ thực hiện các thao tác (lấy đồ, chọn đồ, hỏi giá, trả tiền, nhận tiền…) và lời nói phù hợp với vai của trẻ.
Hoạt động 2: Hoạt động với búp bê, gấu bông. Cách thực hiện: Trẻ có thể thực hiện lại những hành động mà cha mẹ làm với trẻ nhƣ cho ăn, uống nƣớc, ru ngủ… dƣới sự hƣớng dẫn và trợ giúp của cha mẹ. Đôi khi cha mẹ có thể đóng vai làm trẻ nhỏ để trẻ thực hành những hành động nhƣ trên.
6)Ch i gi i quyết vấn đề
Mục đích: Trẻ tò mò, tự tìm ra đƣợc cách giải quyết vấn đề trong tình huống.
Ví dụ v cách thức:
Hoạt động 1: Lấy đƣợc đồ vật có chƣớng ngại vật. Cách thực hiện: tạo tình huống không may đồ vật rơi vào gầm ghế, bàn, giƣờng hoặc ở trên cao so với tầm với của trẻ. Trẻ phải tự xoay xở để lấy đƣợc. (Lƣu ý là thực hiện với những vật trẻ đang rất thích).
Hoạt động 2: Cho trẻ vật khác với vật trẻ mong muốn. Cách thực hiện: Cha mẹ đƣa ra vật thay thế khác với vật trẻ đang muốn có đƣợc và chờ đợi hành động của trẻ. Hƣớng dẫn trẻ yêu cầu vật mà trẻ mong muốn (bằng cách chỉ tay, nói, nhìn mắt…)
Hoạt động 3: Thay thế một miếng ghép khác trong một hình ghép. Cách thực hiện: Cha mẹ có thể cùng trẻ ghép hình (hình có nhiều miếng ghép), quan sát cách trẻ xử trí với miếng ghép thay thế không phải của mình ghép đó. Hƣớng dẫn cho trẻ cách tìm miếng ghép đúng.
7)Ch i vận động miệng
Mục đích: Khuyến khích trẻ nhận thức về lƣỡi, môi, hít thở; h trợ thêm cho phần phát âm.
Ví dụ v cách thức:
- Liếm môi, thè lƣỡi (có thể dùng dùng kẹo, mậy ong, bánh để tập cho trẻ). - Thổi bóng, thổi nên, thổi giấy: dụng cụ kèo theo là bóng bay, bóng thổi, nến, giấy vụn.
- Hôn gió, hôn gƣơng.
Mục tiêu: để trẻ vận động cơ thể của trẻ, tiếp xúc với cơ thể mẹ, nhìn vào khuôn mặt mẹ, cƣời thích thú, tạo ra âm thanh và đòi chơi nữa.
Ví dụ v cách thức:
- Tung trẻ lên rồi đón trẻ - Cho trẻ cƣỡi lƣng, cƣỡi chân - Nhảy, trèo, lăn trên đệm mềm
- Nhẹ nhàng đẩy trẻ trên đệm mềm, đệm lò xo - Cù
- Ôm lƣng trẻ xoay vòng - Trốn tìm, ú oà
- Chơi quái vật dọa bắt
- Kéo trẻ trên tấm chăn, nói "kéo... kéo... ùm" (trẻ lăn kềnh ra đệm mềm) - Lăn trẻ trên quả bóng lớn (Kèm câu nhịp điệu ngắn, thông báo trƣớc có dừng lại để chờ phản ứng của trẻ, "bình luận bóng đá", hát, nhạc).
Một số lưu ý khi vận dụng các trò chơi:
Trong quá trình chơi với trẻ, cha mẹ mẹ nên luôn luôn sử dụng khen thƣởng, khuyến khích động viên trẻ về cả vật chất lẫn tinh thần. Đôi khi dùng những từ cƣờng điệu hóa để khen trẻ để tăng sự hào hứng với trẻ, tăng sự tƣơng tác với trẻ sử dụng cả cử chỉ điệu bộ cơ thể và lời nói nhƣ: u i; oái; tuyệt quá; quá siêu…. đôi khi chạy nhảy hay vung tay lên, biểu lộ chiến thắng hoặc biểu lộ buồn chán.
Ngo i ra, để hỗ trợ cha mẹ trẻ thực hiện các bước của Floortime một cách hiệu qu , NVXH sẽ tiến h nh tổ chức 2 buổi th o luận nhóm cùng với các cha mẹ của trẻ tại một địa điểm.
NVXH v cha mẹ trẻ đã thống nhất cha mẹ sắp ếp các c ng việc thời gian để cố gắng cùng tham gia đầy đủ để có hiệu qu cao nhất. Các mục tiêu m NVXH cùng cha mẹ trẻ đặt ra cho các buổi th o luận n y l :
- Đ y l c hội được gặp gỡ giao lưu, trao đổi, chia sẻ về tình hình của con.
- Cha mẹ cùng tham gia tập huấn về Floortime, cùng đóng góp ý kiến th o luận về Floortime.
- Cha mẹ được tập huấn về Floortime, cách thức vận dụng, cùng l m mẫu để từ đó y dựng kế hoạch can thiệp cho các con.
- X y dựng một nhóm cha mẹ để trao đổi th ng tin, kinh nghiệm v cùng trợ giúp nhau trong can thiệp, trị liệu cho trẻ tại gia đình v mục tiêu a h n l y dựng cộng đồng cha mẹ TTK trên địa b n H Nội.
Tiểu kết:
Tiến trình can thiệp đƣợc thực hiện dựa trên kế hoạch can thiệp dự kiến tuy nhiên kế hoạch cũng có thể đƣợc thay đổi, bổ sung các hoạt động cho phù hợp với từng trẻ cũng nhƣ phụ huynh và mức độ tƣơng tác giữa cha mẹ với trẻ.
Tiến trình can thiệp giữa NVXH với các trẻ và cha mẹ đƣợc mô tả theo các bƣớc của phƣơng pháp Floortime. Các bƣớc này đƣợc cha mẹ và trẻ thực hiện hàng ngày để hoàn thành các mục tiêu theo kế hoạch đã đề ra.
Trên cơ sở các bƣớc theo tiến trình của Floortime, và tiến trình theo CTXH cá nhân đã đƣợc xây dựng, lồng ghép, NVXH cùng cha mẹ trẻ lựa chọn các trò chơi, các dụng cụ để tổ chức các hoạt động chơi hằng ngày với trẻ tại nhà và cả trong các hoạt động h trợ cá nhân trong sinh hoạt cho TTK tại chính gia đình. Trong quá