1.1 .Một số khái niệm
1.5. Kinh nghiệm trong nƣớc và quốc tế về thực hiện tự chủ
Quá trình “tự chủ” đƣợc thực hiện ở nhiều nƣớc trên thế giới cùng với xu hƣớng đổi mới quản lý khu vực công diễn ra vào đầu những năm 80 của thế kỷ trƣớc. Khái niệm này ngày càng đƣợc xác định rõ hơn, tuy nhiên vẫn chƣa có sự thống nhất. Theo World Bank, tự chủ hóa và doanh nghiệp hóa là những cải cách đem lại cho các cơ quan cung ứng dịch vụ công có quyền tự chủ nhiều hơn và dựa vào những khuyến khích của thị trƣờng hoặc “tƣơng tự thị trƣờng” để thúc đẩy việc cải thiện kết quả hoạt động của mình.
Từ kinh nghiệm cải cách y tế của các nƣớc, World Bank đã tổng kết đánh giá và nhận định rằng chính phủ các nƣớc trao quyền tự chủ cho các cơ sở cung cấp dịch vụ KCB (bệnh viện) là hƣớng đi đúng và có hiệu quả khi hệ thống y tế các nƣớc đạt đƣợc các yêu cầu sau:
Một là các nƣớc đã thực hiện đƣợc BHYT toàn dân hoặc ít ra cơ quan BHYT phải đủ mạnh để kiểm soát đƣợc chất lƣợng và chi phí KCB của bên cung cấp dịch vụ.
Hai là cơ quan quản lý đã xây dựng đƣợc các quy trình lâm sàng hoặc các hƣớng dẫn điều trị. Các hƣớng dẫn điều trị có khả năng giúp cải tiến chất lƣợng dịch vụ và giảm chi phí bằng cách hạn chế các dịch vụ không cần thiết.
Trƣờng hợp các nƣớc trao quyền tự chủ khi đã áp dụng phƣơng thức thanh toán theo trƣờng hợp bệnh (DRG) cho bên cung cấp dịch vụ cũng góp phần kiểm soát đƣợc chi phí KCB. Phƣơng thức chi trả theo DRG là phƣơng thức chi trả mà mỗi bệnh nhân cùng một chẩn đoán sẽ thanh toán chi phí điều trị ở mức nhƣ nhau. Thanh toán theo trƣờng hợp bệnh (DRG) sẽ yêu cầu bên cung cấp dịch vụ phải phấn đấu cắt giảm các chi phí không cần thiết để giảm chi phí điều trị. Bên cạnh mặt tích cực, DRG cũng có một số hạn chế đó là các DRG tạo ra động cơ cho những ngƣời cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân xuất viện sớm; giảm chất lƣợng dịch vụ và lựa chọn bệnh nhân nào đem lại nhiều
lợi nhuận hơn (các trƣờng hợp bệnh dễ trong mỗi DRG), DRG cũng có thể tạo ra tình trạng gian lận nhƣ “khai tăng” mã nhằm hƣởng chi phí cao hơn có lợi cho bên cung cấp dịch vụ. Có nhiều giải pháp để giải quyết các hạn chế trên của DRG nhƣ: Có thể đƣa ra các quy định cho những trƣờng hợp nằm ngoài hệ thống (những trƣờng hợp tốn kém một cách bất thƣờng) để tránh trƣờng hợp ngƣời cung cấp dịch vụ cố tình giảm chất lƣợng dịch vụ trong các trƣờng hợp bệnh điều trị tốn kém; xây dựng các quy trình lâm sàng; bên chi trả tăng cƣờng giám sát phát hiện việc “khai tăng” mã của ngƣời cung cấp và áp dụng nhiều hình phạt khác nhau; kết hợp phƣơng thức thanh toán theo DRG với các phƣơng thức chi trả khác, một biện pháp chi trả bổ sung đang đƣợc nghiên cứu ở Mỹ là thƣởng cho các bệnh viện bằng cách chi trả thêm nếu bệnh viện đạt điểm cao về các chỉ số chất lƣợng gọi là chi trả theo hiệu quả hoạt động để khuyến khích nâng cao chất lƣợng dịch vụ.
Mục đích giao quyền tự chủ cho các bệnh viện nhằm nâng cao chất lƣợng dịch vụ và giảm chi phí. Giao quyền quyết định số giƣờng bệnh, nguồn nhân lực…là những tiến triển quan trọng và thiết yếu để tăng cƣờng sự linh hoạt vốn rất cần thiết cho bệnh viện. Tuy nhiên nếu các bệnh viện đƣợc quyền tự chủ quá lớn nhƣ quyết định lâm sàng, xác định giá thuốc, giá thu dịch vụ…trong khi chƣa có đầy đủ các điều kiện trên thì chi phí vẫn tiếp tục leo thang và chất lƣợng dịch vụ KCB vẫn khó kiểm soát. Chƣa có hƣớng dẫn điều trị sẽ không có cơ sở bảo đảm kiểm soát chất lƣợng đáng tin cậy cho các dịch vụ KCB. Các bệnh viện có thể tự quyết định điều trị cho bệnh nhân theo cách họ muốn. Phƣơng thức thanh toán theo phí dịch vụ không có tác dụng bắt buộc các bệnh viện phải tiết kiệm chi phí. Để chạy theo mục đích tăng thu các bệnh viện sẽ chú trọng nhiều tới các dịch vụ và can thiệp đem lại nhiều lợi nhuận, dễ có nguy cơ lạm dụng dịch vụ đặc biệt các dịch vụ kỹ thuật cao làm tăng chi phí điều trị từ đó làm giảm khả năng tiếp cận dịch vụ của ngƣời bệnh đặt biệt là ngƣời nghèo.
Từ các kinh nghiệm này, bài học rút ra cho Việt Nam là thực hiện tự chủ bệnh viện phải quan tâm đi liền với cải cách BHYT theo lộ trình thích
hợp. Trƣớc mắt cần có biện pháp giảm thiểu các tác động không mong muốn làm tăng chi phí và giảm chất lƣợng dịch vụ.
Tiểu kết chƣơng 1
Chƣơng 1 của luận văn trình bày cơ sở lý luận của nghiên cứu về cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm đối với đơn vị sự nghiệp khoa học và công nghệ công lập thuộc Ngành Y tế.
Trong chƣơng 1 tác giả đã tập trung làm rõ nội hàm của các khái niệm và phân tích, làm rõ các mối quan hệ giữa các khái niệm trong đề tài bao gồm Y tế, vai trò của y tế, vai trò của KH&CN trong ngành Y tế, tự chủ, trách nhiệm, tự chịu trách nhiệm và trách nhiệm giải trình, đồng thời khái quát về đơn vị sự nghiệp KH&CN công lập thuộc ngành Y tế thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm và nêu nội dung thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong các đơn vị sự nghiệp KH&CN công lập thuộc ngành Y.
Tác giả cũng nêu lên kinh nghiệm trong nƣớc và quốc tế về thực hiện tự chủ cho thấy ở nƣớc ngoài bàn về nhiều khía cạnh liên quan đến chủ đề tự chủ, mục đích giao quyền tự chủ cho các bệnh viện nhằm nâng cao chất lƣợng dịch vụ và giảm chi phí. Tuy nhiên, phải có cơ chế kiểm soát và có hƣớng dẫn điều trị để có cơ sở bảo đảm kiểm soát chất lƣợng đáng tin cậy cho các dịch vụ KCB. Ở Việt Nam, trƣớc mắt cần có biện pháp giảm thiểu các tác động không mong muốn làm tăng chi phí và giảm chất lƣợng dịch vụ.
CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG VẬN DỤNG NGHỊ ĐỊNH 43/2006/NĐ-CP ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ
CÔNG LẬP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LONG AN