1.1 .Một số khái niệm
3.2. Những hạn chế, bất cập trong quá trình thực hiện Nghị định 43
3.2.4. Những hạn chế, bất cập về tự chủ tài chính
Khó khăn trong quá trình liên kết đặt máy tại Bệnh viện đó là cơ sở vật chất còn chật hẹp, các phòng đặt máy không liên hoàn với nhau nên gặp rất nhiều khó khăn trong quá trình hoạt động.
Theo Thông tƣ 15/2007, việc thực hiện đầu tƣ trang thiết bị y tế theo phƣơng thức xã hội hóa có quy định là trang thiết bị do phía đối tác đầu tƣ lắp đặt để thực hiện đề án liên doanh, liên kết cùng khai thác phải là các loại trang thiết bị mới 100%, thuộc thế hệ tiên tiến, có khả năng nâng cấp, có chứng chỉ chất lƣợng, xuất xứ hàng hóa. Tuy nhiên tại Bệnh viện, một số TTB không có chứng chỉ, xuất xứ hàng hóa, cũng nhƣ không có chứng thƣ thẩm định giá hay tờ khai nhập khẩu để xác định giá trị tài sản trong trƣờng hợp có xảy ra tranh chấp hay kiện tụng liên quan đến TTB.
Là bệnh viện Đa khoa hạng II tuyến tỉnh, lại có vị trí gần trung tâm thành phố HCM, cơ sở hạ tầng giao thông thuận tiện, do đó bệnh viện gặp rất nhiều khó khăn trong công tác tự chủ tài chính khi phải cạnh tranh với các bệnh viện trung tâm thành phố. Ngoài ra, tâm lý của ngƣời dân có thu nhập cao họ thƣờng tìm đến các bệnh viện thành phố để khám chữa bệnh, bởi ở các bệnh viện này đƣợc trang bị máy móc hiện đại với đội ngũ cán bộ y tế có trình độ chuyên môn sâu trong chẩn đoán và điều trị các bệnh phức tạp, do đó bệnh viện đã mất đi một nguồn thu viện phí đáng kể.
Theo quy định thì bệnh viện phải trích khấu hao đối với các tài sản tham gia hoạt động dịch vụ, tuy nhiên, thực tế việc xác định tài sản nào, mức độ tham gia của từng tài sản vào hoạt động dịch vụ là rất khó.
Nguồn NSNN cấp hàng năm cho bệnh viện đều tăng, điều này cũng cho thấy bệnh viện còn phụ thuộc vào NSNN, bệnh viện chƣa khai thác hết tiềm năng và thế mạnh để tăng thu.
Theo tinh thần của Nghị định 43, kỳ vọng rằng các bệnh viện công hoạt động hiệu quả, nguồn thu tăng thêm, chi phí tiết kiệm, khoản chênh lệch thu chi sẽ gia tăng và đƣợc sử dụng chi trả thu nhập tăng thêm cho ngƣời lao động, đồng thời bổ sung vốn để tái đầu tƣ, mua sắm trang thiết bị… Tuy nhiên, thực tế cho thấy những tác động tích cực trên có thể đúng với các loại hình đơn vị sự nghiệp khác nhƣng chƣa hẳn đã phù hợp với các bệnh viện công
Cơ chế TCTC cho phép BVĐK Long An chủ động tăng nguồn thu nhƣng việc quy định giá viện phí chỉ bù đắp các khoản chi trực tiếp cho bệnh nhân nhƣ thuốc, hóa chất, vật tƣ y tế tiêu hao,… nhƣ hiện nay dẫn đến thực tế là mặc dù có nguồn thu viện phí lớn nhƣng để đảm bảo chất lƣợng dịch vụ KCB thì bệnh viện không thể thực hiện “tiết kiệm” từ nguồn thu viện phí để tái đầu tƣ trang bị cơ sở vật chất và cải thiện đời sống cán bộ viên chức.
Bệnh viện gần nhƣ không có quyền tự chủ từ nguồn thu viện phí, còn kinh phí nhà nƣớc cấp hàng năm đƣợc dùng để chi trả các khoản chi hoạt động thƣờng xuyên chƣa đƣợc tính vào giá viện phí, trong đó các khoản chi lƣơng chiếm trên 70%. Đây là khoản chi mà bệnh viện khó có thể cắt giảm đƣợc vì việc tiết kiệm chi có thể dẫn đến tình trạng không đảm bảo chất lƣợng cung cấp dịch vụ y tế, hơn nữa, việc áp dụng cơ chế TCTC thƣờng đi đôi với việc cắt giảm khoản kinh phí nhà nƣớc . Có thể thấy, phạm vi tự chủ tài chính của bệnh viện rất hạn chế.
Cơ chế TCTC không tạo đƣợc động lực khuyến khích bệnh viện tăng công suất hoạt động để tăng nguồn thu viện phí vì khi đó khoản chi trực tiếp (đƣợc tính vào giá viện phí) cũng tăng lên tƣơng ứng. Thậm chí nếu lƣợng bệnh nhân đến KCB ngày càng đông càng làm bệnh viện thâm hụt về tài chính vì các khoản chi nhƣ lƣơng, phụ cấp lƣơng, chi phí duy tu, bảo dƣỡng thiết bị, một phần chi phí điện, nƣớc, thông tin truyền thông, vật tƣ văn phòng, xử lý chất thải, vệ sinh môi trƣờng,… phải tăng lên trong giới hạn phạm vi phù hợp mới trong khi kinh phí nhà nƣớc không dễ dàng tăng theo để bù đắp khoản tăng lên này.
Có thể nhận thấy nếu đơn thuần chỉ thực hiện các hoạt động KCB theo chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao thì bệnh viện công không thể phát huy tác động tích cực của TCTC. Do đó để giải quyết bài toán thu nhập cho ngƣời lao động, tạo động lực phát triển thì bệnh viện sẽ mở rộng các hoạt động KCB theo dịch vụ thu viện phí cao vì khoản chênh lệch thu chi chủ yếu đƣợc tạo ra từ hoạt động này. Tuy nhiên, trên thực tế không phải bệnh viện nào cũng có thể huy động vốn, liên doanh, liên kết để đầu tƣ cơ sở vật chất, trang thiết bị
kỹ thuật cao để có thể thu phí cao, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, thực hiện cung cấp dịch vụ cao để thu phí cao. Chỉ có những bệnh viện lớn ở tuyến Trung ƣơng, tuyến tỉnh đã đƣợc nhà nƣớc đầu tƣ ban đầu, đã tạo đƣợc uy tín trong hoạt động KCB đóng tại các thành phố lớn – nơi ngƣời dân có khả năng trả tiền viện phí ở mức cao mới có thể thực hiện đƣợc. Nhƣ vậy, cơ chế TCTC hiện nay chỉ có tác động đối với các bệnh viện có khả năng, điều kiện thực hiện các hoạt động KCB chất lƣợng cao theo yêu cầu.