1.1 .Một số khái niệm
1.3. Nội dung thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong các đơn vị sự
vị sự nghiệp khoa học và công nghệ công lập thuộc ngành y tế
Nhằm huy động các nguồn lực xã hội đầu tƣ cho một số ngành trong đó có y tế, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng 01 năm 2002 về chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu ( Nghị định 10). Nghị định 10 quy định các bệnh viện đƣợc vay tín dụng ngân hàng hoặc Quỹ hỗ trợ phát triển để mở rộng và nâng cao chất lƣợng KCB. Bệnh viện đƣợc chủ động sử dụng số biên chế đƣợc cấp có thẩm quyền giao, sắp xếp và quản lý lao động phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị: đƣợc thực hiện chế độ hợp đồng lao động theo quy định của Bộ Luật lao động phù hợp với khối lƣợng công việc và khả năng tài chính của đơn vị. Nhà nƣớc khuyến khích đơn vị tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tinh giản biên chế, tạo điều kiện tăng thu nhập cho ngƣời lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ
đƣợc giao, thực hiện đầy đủ nghĩa vụ với NSNN. Nghị định 10 mới chỉ giao quyền TCTC cho các bệnh viện, chƣa giao đầy đủ quyền tự chủ trong thực hiện nhiệm vụ và tự chủ về biên chế, tổ chức vì vậy chƣa có đầy đủ hành lang pháp lý cho bệnh viện đổi mới cơ chế hoạt động trong đó có cơ chế TCTC. Thực hiện chủ trƣơng của Đảng, Chính phủ đã ban hành Nghị quyết số 05/2005/NQ-CP, ngày 14/08/2005 về việc đẩy mạnh xã hội hóa (XHH) các hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa và thể dục, thể thao. Trong lĩnh vực y tế Nghị quyết chủ trƣơng phát triển, nâng cao chất lƣợng và đa dạng hóa các loại hình BHYT. Đổi mới chế độ viện phí trên cơ sở từng bƣớc tính đúng, tính đủ các chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân. Từng bƣớc chuyển đổi việc cấp kinh phí hoạt động thƣờng xuyên (HĐTX) cho các cơ sở KCB sang cấp trực tiếp cho đối tƣợng thụ hƣởng DVYT do nhà nƣớc cung cấp thông qua hình thức BHYT. Chuyển hầu hết các bệnh viện công lập sang hoạt động theo cơ chế cung ứng dịch vụ, khuyến khích các cơ sở y tế tăng cƣờng tính tự chủ, giảm dần sự phụ thuộc vào NSNN.
Tiếp theo Nghị quyết số 05, ngày 25 tháng 4 năm 2006 Chính phủ ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP (Nghị định 43) quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập thay thế cho Nghị định 10. Mục tiêu của Nghị định 43 nhằm trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị sự nghiệp trong việc tổ chức công việc, sắp xếp lại bộ máy, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao; phát huy mọi khả năng của đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lƣợng cao cho xã hội; tăng nguồn thu nhằm từng bƣớc giải quyết thu nhập cho ngƣời lao động. Thực hiện chủ trƣơng XHH trong việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bƣớc giảm dần bao cấp từ NSNN.
1.3.1. Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ
Tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với lĩnh vực chuyên môn, khả năng của đơn vị và đúng với quy định của pháp luật; phải tự chịu trách nhiệm trƣớc xã hội, Nhà nƣớc và cấp trên về kết quả các hoạt động đó.
Đối với đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động, đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động đƣợc quyết định mua sắm tài sản, đầu tƣ xây dựng cơ sở vật chất từ quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, vốn huy động, theo quy hoạch đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt; đƣợc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết hoặc góp vốn liên doanh với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nƣớc để đầu tƣ xây dựng, mua sắm máy móc thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị theo quy định hiện hành của nhà nƣớc.
1.3.2. Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy, biên chế, nhân sự sự
Về tổ chức bộ máy
Để thực hiện các hoạt động thuộc lĩnh vực y tế do đơn vị tổ chức, ngoài nhiệm vụ Nhà nƣớc giao, Thủ trƣởng đơn vị sự nghiệp công lập đƣợc quyền thành lập mới các tổ chức sự nghiệp trực thuộc để hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao và quy định chức năng, nhiệm vụ cụ thể, quy chế hoạt động của các tổ chức này; đồng thời đƣợc quyền sáp nhập, giải thể các tổ chức trực thuộc nếu xét thấy tổ chức đó hoạt động không hữu hiệu.
Về biên chế
Đối với đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động, đƣợc tự quyết định biên chế. Đối với đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động và đơn vị sự nghiệp do ngân sách nhà nƣớc bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động, căn cứ chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao, nhu cầu công việc thực tế, định mức chỉ tiêu biên chế và khả năng tài chính của đơn vị, Thủ trƣởng đơn vị xây dựng kế hoạch biên chế hàng năm gửi cơ quan chủ quản trực tiếp để tổng hợp, giải quyết theo thẩm quyền.
Thủ trƣởng đơn vị đƣợc quyết định ký hợp đồng thuê, khoán công việc đối với những công việc không cần thiết bố trí biên chế thƣờng xuyên; ký hợp đồng và các hình thức hợp tác khác với chuyên gia, nhà khoa học trong và ngoài nƣớc để đáp ứng yêu cầu chuyên môn của đơn vị.
Về quản lý và sử dụng cán bộ, viên chức
Thủ trƣởng đơn vị sự nghiệp công lập đƣợc giao các quyền:
Quyết định việc tuyển dụng cán bộ, viên chức theo hình thức thi tuyển hoặc xét tuyển.
Quyết định bổ nhiệm vào ngạch viên chức (đối với chức danh tƣơng đƣơng chuyên viên chính trở xuống), ký hợp đồng làm việc với những ngƣời đã đƣợc tuyển dụng, trên cơ sở bảo đảm đủ tiêu chuẩn của ngạch cần tuyển và phù hợp với cơ cấu chức danh nghiệp vụ chuyên môn theo quy định của pháp luật.
Sắp xếp, bố trí và sử dụng cán bộ, viên chức phải phù hợp giữa nhiệm vụ đƣợc giao với ngạch viên chức và quy định của nhà nƣớc về trách nhiệm thi hành nhiệm vụ, công vụ.
Quyết định việc điều động, biệt phái, nghỉ hƣu, thôi việc, chấm dứt hợp đồng làm việc, khen thƣởng, kỷ luật cán bộ, viên chức thuộc quyền quản lý theo quy định của pháp luật.
Quyết định việc nâng bậc lƣơng đúng thời hạn, trƣớc thời hạn trong cùng ngạch và tiếp nhận, chuyển ngạch các chức danh tƣơng đƣơng chuyên viên chính trở xuống theo điều kiện và tiêu chuẩn do pháp luật quy định.
Đƣợc quyết định mời chuyên gia nƣớc ngoài đến làm việc chuyên môn, quyết định cử viên chức của đơn vị đi công tác, học tập ở nƣớc ngoài để nâng cao trình độ chuyên môn, đƣợc các cơ quan có thẩm quyền làm thủ tục xuất, nhập cảnh theo quy định của pháp luật.
1.3.3. Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính
Đối với các bệnh viện tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động. Nghị định 43 quy định: bệnh viện đƣợc huy động vốn, tổ chức các hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ. Giám đốc bệnh viện đƣợc quyết định ký
hợp đồng thuê khoán lao động. Nhà nƣớc khuyến khích bệnh viện tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tinh giản biên chế, tăng thêm thu nhập cho ngƣời lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao. Hàng năm, sau khi trang trải các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản nộp khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi (nếu có), đơn vị đƣợc sử dụng theo trình tự sau:
Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp; Trả thu thập tăng thêm cho ngƣời lao động theo quy định;
Trích lập Quỹ khen thƣởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập. Đối với 2 Quỹ khen thƣởng và Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lƣơng, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm.
Trƣờng hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lƣơng cấp bậc, chức vụ trong năm, đơn vị đƣợc sử dụng để trả thu nhập tăng thêm cho ngƣời lao động, trích lập 4 quỹ: Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, Quỹ khen thƣởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, trong đó, đối với 2 Quỹ khen thƣởng và Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lƣơng, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm. Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do Thủ trƣởng đơn vị sự nghiệp quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị.
Việc chi trả thu nhập cho ngƣời lao động trong đơn vị đƣợc thực hiện theo nguyên tắc: ngƣời có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi đƣợc trả nhiều hơn. Thủ trƣởng đơn vị chi trả thu nhập theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị.
Mục tiêu của Nghị định 43 trong hoạt động bệnh viện là nâng cao hiệu quả hoạt động của các bệnh viện mà đòn bẩy, động lực chính là nâng cao hiệu quả hoạt động tài chính. Tự chủ trong tổ chức hoạt động, trong tổ chức biên chế là điều kiện đủ để các bệnh viện thực hiện TCTC, nâng cao hiệu quả hoạt động tài chính.
Nhƣ vậy, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập sẽ đƣợc toàn quyền hành động trong khuôn khổ pháp luật, tăng tính chủ động và năng động nhằm nâng
cao chất lƣợng dịch vụ y tế. Đồng thời các đơn vị sự nghiệp y tế công lập này phải sẵn sàng giải trình công khai trƣớc công chúng, Nhà nƣớc và chịu trách nhiệm trƣớc xã hội về kết quả hoạt động đó.