Xem xét cơ cấu chi thƣờng xuyên cho thấy, chi chuyên môn nghiệp vụ chiếm tỷ trọng cao (năm 2013 là 56,9%), sau đó là nhóm chi nhân lực. Tỷ trọng chi nghiệp vụ chuyên môn có xu hƣớng giảm, tỷ trọng chi nhân lực có xu hƣớng tăng. Còn các nhóm chi khác nhƣ chi hành chính, chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ và chi khác có mức tăng, giảm không đồng đều. Tuy nhiên, so với năm 2006, tỷ trọng các khoản chi năm 2013 đều giảm nhƣ chi hành chính, chi nghiệp vụ chuyên môn, chi mua sắm sửa chữa TSCĐ và chi khác. Còn chi nhân lực năm 2013 (33,8%) tăng so với năm 2006 (26,9%).
Điều này cho thấy, từ khi thực hiện Nghị định 43, bệnh viện đã giảm chi phí và sử dụng hiệu quả hơn các nguồn lực con ngƣời và cải thiện thu nhập cho ngƣời lao động.
2.2.4. Kết quả hoạt động tài chính
Kết quả hoạt động tài chính là chênh lệch giữa tổng thu và tổng chi của Bệnh viện trong một năm từ hai nguồn hoạt động thƣờng xuyên và hoạt động dịch vụ.
Số chênh lệch tài chính sau khi nộp thuế, phần còn lại đƣợc trích vào các quỹ nhƣ quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp 25%, quỹ khen thƣởng, quỹ phúc lợi và quỹ dự phòng ổn định thu nhập. Trƣờng hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lƣơng cấp bậc, chức vụ, việc trích lập các quỹ do Giám đốc bệnh viện quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện.
Bảng 2.8:Phân tích kết quả hoạt động tài chính
(Đơn vị tính: 1.000 đồng) TT Chỉ tiêu Năm So sánh 2013/2006 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 1 Chênh lệch thu chi 2.553.181 7.524.623 5.413.315 3.016.570 5.033.103 6.483.721 13.237.990 16.110.052 631 2 Phân phối 2.553.181 7.524.623 5.413.315 3.016.570 5.033.103 6.483.721 13.237.990 16.110.052 631 2.1 Trích nộp 540.580 560.567 592.833 258.236 451.478 527.477 722.440 208.939 39 2.1.1 Nộp NSNN (thuế) 540.580 560.567 592.833 258.236 451.478 527.477 722.440 208.939 39 2.2 Trích quỹ 2.012.601 6.715.135 3.436.831 778.417 4.581.625 5.956.244 11.007.654 7.667.368 381 2.2.1 Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp 503.151 1.678.784 859.208 194.604 1.145.406 595.624 550.383 766.737 152 2.2.2 Quỹ khen thƣởng 704.410 2.014.541 1.031.049 233.525 1.374.488 1.786.874 3.302.296 1.533.473 218 2.2.3 Quỹ phúc lợi 402.520 2.350.297 1.202.891 272.446 1.603.568 2.978.122 6.054.210 5.367.158 1.333 2.2.4 Quỹ dự phòng ổn định thu nhập 402.520 671.513 343.683 77.842 458.162 595.624 1.100.765 - - 2.3 Số dƣ mang sang năm 2014 - 248.921 1.383.651 1.979.917 - - 1.507.896 8.233.745 -
(Nguồn: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An, 2006-2013)
Sau 7 năm thực hiện TCTC, do tăng thu tiết kiệm chi Bệnh viện đã cân đối đƣợc kinh phí, kết quả hoạt động tài chính hàng năm của bệnh viện tăng nhanh. Năm 2013, chênh lệch tài chính của bệnh viện là 16,1 tỷ đồng, bằng 631% năm 2006.
Năm 2013, số tiền đƣợc trích quỹ phúc lợi là 5,3 tỷ đồng tăng 1.330% so với năm 2006, chủ yếu chi cho bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp bác sĩ,
hỗ trợ CBCNV đi tham quan, chi các hoạt động đoàn thể,…Điều này cho thấy bệnh viện rất quan tâm đến tinh thần làm việc, môi trƣờng làm việc của NVYT tại bệnh viện.
Bảng 2.9: Thu nhập tăng thêm trung bình/ngƣời/tháng của NVYT
(Đơn vị tính: VNĐ)
Năm Thu nhập tăng thêm TB/ngƣời
2006 744.818 2007 884.581 2008 1.087.000 2009 1.135.000 2010 1.197.357 2011 1.333.462 2012 1.364.000 2013 1.151.000
(Nguồn: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An, 2006-2013)
Từ khi bệnh viện thực hiện TCTC, thu nhập tăng thêm trung bình/ngƣời/tháng hàng năm đều tăng, năm 2013 tăng 155% so với năm 2006. Tuy nhiên, mức tăng không nhiều, so với mặt bằng giá cả hàng năm thì có thể nói là thu nhập tăng thêm của NVYT tại bệnh viện không tăng, chƣa kể là NSNN cấp/giƣờng bệnh hàng năm đều tăng.
2.3. Ảnh hưởng của việc thực hiện Nghị định 43 đến công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân
Kết quả nghiên cứu cho thấy việc thực hiện tự chủ đã có những tác động tích cực đến công tác CSSK ngƣời dân thông qua số lƣợng các dịch vụ cung cấp tăng, số lƣợng, chất lƣợng cũng nhƣ động lực và năng lực làm việc của NVYT tăng. Hạn chế của nghiên cứu là chƣa xem xét và đánh giá tác động của việc thực hiện NĐ 43 đến mục tiêu cuối cùng của hệ thống y tế là đảm bảo công bằng, hiệu quả và chất lƣợng. Nghiên cứu này chỉ mới có thể xem xét một số ảnh hƣởng đến việc cung cấp dịch vụ, tăng cƣờng khả năng
tiếp cận cho ngƣời dân và những cố gắng nâng cao chất lƣợng, đáp ứng nhu cầu ngƣời bệnh.
2.3.1. Kết quả thực hiện chỉ tiêu chuyên môn
Từ khi thực hiện tự chủ theo NĐ 43, số lƣợt ngƣời dân đến khám bệnh và điều trị nội trú tại BVĐK Long An tăng mạnh. Nguyên nhân là do BV đã chủ động mở rộng các loại hình dịch vụ KCB, tăng cƣờng đầu tƣ cơ sở vật chất, nhân lực và TTBYT đã phần nào làm cho các dịch vụ cung cấp đa dạng hơn và tốt hơn. Nghiên cứu này chỉ mới có thể đề cập đến những tác động trong việc cung cấp dịch vụ đáp ứng nhu cầu KCB của ngƣời dân, chứ chƣa có khả năng phân tích sâu đƣợc hiệu quả trong chẩn đoán và điều trị cũng nhƣ chất lƣợng KCB.
Việc thực hiện tự chủ đã tạo ra những thay đổi nhất định đối với các chỉ số đầu ra của BV. Kết quả đƣợc thể hiện qua các bảng 2.10 và 2.11
Bảng 2.10:Một số chỉ tiêu hoạt động của bệnh viện từ năm 2006 - 2013
TT Các chỉ số Năm 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 1 Số giƣờng bệnh 500 600 700 700 800 800 900 900 2 Công suất sử dụng GB kế hoạch 120% 107% 92% 101% 90% 95% 102% 86% 3 Tổng số lƣợt KCB 444.133 527.991 550.208 587.407 587.393 647.807 676.413 687.807 4 Tổng số lƣợt điều trị nội trú 33.124 37.173 37.243 42.650 43.427 46.556 50.750 48.369
(Nguồn: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An, 2006-2013)
Qua bảng 2.10 ta thấy, số lƣợt bệnh nhân đến KCB và số lƣợt BN điều trị nội trú hàng năm đều tăng, so sánh năm 2013 với năm 2006 số lần khám bệnh tăng 1,55 lần, nhập viện tăng 1,46 lần, điều này cho thấy bệnh viện đƣợc nhiều ngƣời biết đến và tin tƣởng khi đến bệnh viện khám chữa bệnh, qua đó giúp giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên.
Bảng 2.11: Một số chỉ số cận lâm sàng tại bệnh viện từ năm 2006 - 2013 Các chỉ số Các chỉ số Năm 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Số xét nghiệm/ lƣợt BN 0,73 0,77 0,94 1,18 1,37 1,29 1,06 1,06 Số chụp CT/lƣợt BN 0,0066 0.0074 0.0067 0,0092 0,0134 0,014 0,015 0,015 Số chụp X-Quang/lƣợt BN 0,149 0,146 0,13 0,13 0,071 0,071 0,0725 0,07
Chạy thận nhân tạo 0,00115 0,0012 0,0038
(Nguồn: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An, 2006-2013)
Từ năm 2006 đến 2010, số xét nghiệm bình quân/lƣợt BN tăng dần, tuy nhiên từ năm 2010 đến 2013 số xét nghiệm bình quân/lƣợt BN có xu hƣớng giảm. Số chụp CT bình quân/lƣợt BN tăng dần và số chụp X-Quang có xu hƣớng giảm. Số lƣợt chạy thận nhân tạo có xu hƣớng tăng.
Các tỷ lệ này cũng phần nào có thể kết luận tại BVĐK Long An, các chỉ định cận lâm sàng phù hợp với chẩn đoán bệnh và thấp hơn nhiều so với số lƣợt bệnh nhân đến khám. Nhƣ vậy, vấn đề lạm dụng các xét nghiệm, các chẩn đoán hình ảnh để tăng thu cho BV nhƣ lo ngại về các tác động không mong muốn có thể xảy ra khi thực hiện tự chủ của Bộ Y tế là không có bằng chứng tại BVĐK Long An.
2.3.2. Đa dạng hóa các loại hình dịch vụ
Thực hiện Nghị định 43, bệnh viện đã chủ trƣơng đẩy mạnh cung cấp các loại hình dịch vụ nhằm đáp ứng nhu cầu xã hội và tăng thu cho bệnh viện. Trong 7 năm qua, bệnh viện đã cung cấp các dịch vụ có chất lƣợng, đáp ứng yêu cầu đa dạng của các tầng lớp nhân dân. Bên cạnh việc thực hiện khám chữa bệnh theo nhiệm vụ, bệnh viện đã cung cấp dịch vụ nhƣ KCB theo yêu cầu, sử dụng TTBYT kỹ thuật cao để khám và điều trị cho bệnh nhân.
Trƣớc năm 2007, Bệnh viện Đa khoa Long An chỉ tập trung vào thực hiện KCB theo các chỉ tiêu đƣợc Sở Y tế Long An giao. Sau khi thực hiện tự chủ, bệnh viện đã chủ động cung cấp dịch vụ KCB theo yêu cầu, mở rộng, nâng cao chất lƣợng các dịch vụ chức năng, dịch vụ phụ trợ nhƣ giƣờng theo yêu cầu, ô tô vận chuyển bệnh nhân, nhà thuốc,…) cải thiện điều kiện sinh
hoạt, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân và ngƣời nhà khi đến bệnh viện KCB.
Nhƣ vậy cơ chế tự chủ tự chịu trách nhiệm trong thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đã cho phép bệnh viện đa dạng hóa các loại hình dịch vụ để tăng nguồn thu, cải thiện thu nhập cho NVYT. Ngoài ra, thực hiện đa dạng hóa các loại hình dịch vụ cũng giúp bệnh viện nâng cấp TTB, nâng cao trình độ chuyên môn, phát triển kỹ thuật mới, từ đó nâng cao chất lƣợng hoạt động dịch vụ.
Tuy nhiên, do nhân lực bác sĩ tại bệnh viện thiếu nên bệnh viện chỉ thực hiện một số dịch vụ nhất định.
2.3.3. Phát triển kỹ thuật mới
Theo số liệu, trong 7 năm thực hiện Nghị định 43, bệnh viện đã phát triển thêm 47 kỹ thuật lâm sàng mới và 51 kỹ thuật cận lâm sàng mới, nâng tỷ lệ danh mục kỹ thuật tại bệnh viện đạt 71,61% theo phân tuyến kỹ thuật tại Quyết định 23/2005/QĐ-BYT và thực hiện một số kỹ thuật thuộc tuyến Trung ƣơng nhƣ chụp cắt lớp đo vôi hóa mạch vành tim, chẩn đoán vi khuẩn bằng kỹ thuật PCR (PCR Dengue), HCV-ARN, HBV-AND, PSA…
Ngoài ra, từ khi BV tiến hành huy động vốn bằng hình thức LDLK đặt máy tại các khoa, thống kê năm 2008 – 2013, có 69 kỹ thuật đƣợc triển khai tại 3 khoa có số lƣợng máy đặt nhiều nhất, trong đó, khoa Huyết học truyền máu đạt cao nhất là 30 kỹ thuật, tiếp theo lần lƣợt là Hóa sinh với 23 kỹ thuật, Vi sinh 16 kỹ thuật. Trong số 69 kỹ thuật đƣợc triển khai từ năm 2008-2013, có 23 kỹ thuật thuộc tuyến Trung ƣơng đang triển khai tại 3 khoa nghiên cứu.
Bảng 2.12: Danh mục kỹ thuật tại các khoa có liên kết lắp đặt TTB
TT Kỹ thuật phân tuyến theo chuyên khoa Chỉ tiêu (*)
Số kỹ thuật đƣợc phê duyệt thực hiện theo từng năm
Tổng cộng Tỷ lệ (%) Thực hiện đến 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 1 Huyết học truyền máu 102 62 7 7 3 10 3 92 90,2 2 Hóa sinh 191 69 2 4 2 15 92 48,2 3 Vi sinh 46 26 1 2 2 11 42 91,3
Ghi chú: (*)Theo Quyết định sô:23/2005/QĐ-BYT
Bảng 2.12 cho thấy tại khoa Vi sinh số kỹ thuật đƣợc phê duyệt đến năm 2007 là 26 kỹ thuật và từ năm 2008 đến 2013 thì số kỹ thuật tăng thêm 16. Vậy tổng cộng tại khoa Vi sinh có 42 kỹ thuật đang triển khai và đạt tỷ lệ 91,3% so với quyết định số 23/2005/QĐ-BYT, khoa Huyết học truyền máu có 92 kỹ thuật đạt tỷ lệ 90,2%. Còn tại khoa Hóa sinh đạt tỷ lệ thấp nhất là 48,2%.
Mục đích quan trọng nhất của BV khi thực hiện NĐ 43 là đầu tƣ TTB và nhân lực, cải thiện CSVC để triển khai các dịch vụ kỹ thuật phù hợp với mô hình bệnh tật và nhu cầu của ngƣời dân địa phƣơng, theo quy định của phân tuyến kỹ thuật và phù hợp với sự phát triển của đơn vị. Do đó, ngƣời dân có nhiều thuận lợi trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế; không phải tốn kém các chi phí chi trả, đi lại, thời gian chờ đợi,… khi chuyển lên tuyến trên. Đồng thời, với phƣơng châm của BV là „„Lƣơng y nhƣ từ mẫu‟‟, ngƣời bệnh đến với BVĐK Long An dù là đối tƣợng BHYT hay viện phí đều đƣợc chẩn đoán, chỉ định và điều trị nhƣ nhau.
Đi đôi với việc triển khai nhiều kỹ thuật mới, những dịch vụ mới tại Bệnh viện trong những năm gần đây là số ca chuyển viện bệnh nhân lên tuyến trên giảm.
Theo tìm hiểu thì chúng tôi đƣợc biết, trƣớc đây khi TTBYT chƣa đƣợc đầu tƣ nhiều nên có những kỹ thuật chƣa triển khai nhƣ định lƣợng virut viêm gan siêu vi B, viêm gan siêu vi C... phải chuyển viện những trƣờng hợp này lên tuyến trên làm xét nghiệm để điều trị. Nhƣng từ khi bệnh viện tiến hành xã hội hóa trang thiết bị thì các khoa xét nghiệm đƣợc trang bị nhiều trang thiết bị hiện đại và đã triển khai nhiều kỹ thuật mới nên đáp ứng đƣợc nhu cầu khám chữa bệnh của ngƣời dân tỉnh nhà, vì vậy mà ngƣời bệnh giảm chi phí ăn, ở, đi lại và an tâm điều trị hơn giúp giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên.
2.3.4. Nâng cao chất lượng dịch vụ
Nâng cao chất lƣợng dịch vụ trƣớc tiên đƣợc thể hiện rõ nhất ở kết quả điều trị bệnh nhân nội trú.
Bảng 2.13: Kết quả thực hiện chỉ tiêu chuyên môn từ năm 2006 – 2013 Stt Các chỉ số Stt Các chỉ số Năm 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 1 Số giƣờng bệnh 500 600 700 700 800 800 900 900 2 Công suất sử dụng GB kế hoạch 120% 107% 92% 101% 90% 95% 102% 86% 3 Tổng số lƣợt KCB 444.133 527.991 550.208 587.407 587.393 647.807 676.413 687.807 4 Tổng số lƣợt điều trị nội trú 33.124 37.173 37.243 42.650 43.427 46.556 50.750 48.369 5 Số BN ra viện 32.439 36.554 36.719 41.966 43.064 46.065 50.503 47.296 Trong đó tỷ lệ Điều trị khỏi % 43,6 47,7 46 49,1 44,7 41,9 46,7 40,7 Bệnh đỡ, giảm % 47,3 43,3 45,4 41,8 45,5 47,8 41,7 48,1 Bệnh không thay đổi % 6,8 6,6 6,4 7,3 7,9 8,4 9,8 9,4
Bệnh nặng hơn % 1,6 1,8 1,6 1,4 1,6 1,6 1,5 1,5
Số BN tử vong 227 204 205 164 146 143 127 120
Tỷ lệ tử vong (%) 0,7 0,6 0,6 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3
6 Ngày điều trị trung bình 6.6 6.3 6.3 6.0 6.1 6.03 5.9 5.9
(Nguồn: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An, 2006-2013)
Theo kết quả thực hiện chỉ tiêu chuyên môn cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tử vong đã giảm liên tục hàng năm từ 0,7% năm 2006 xuống còn 0,3% năm 2013. Tỷ lệ bệnh nhân ra viện có bệnh không thay đổi tăng từ 6,8% năm 2006 lên 9,4% năm 2013 còn bệnh nặng hơn giảm từ 1,6% năm 2006 xuống 1,5% năm 2013. Tỷ lệ bệnh nhân ra viện đƣợc điều trị khỏi giảm từ 43,6% năm 2006 xuống còn 40,7% năm 2013 còn bệnh nhân đƣợc điều trị đỡ, giảm tăng từ 47,3% năm 2006 lên 48,1% năm 2013.
Qua các năm, tỷ lệ bệnh nhân tử vong và bệnh nặng hơn giảm trong khi tỷ lệ bệnh nhân đƣợc điều trị đỡ, giảm tăng, điều này cũng một phần chứng minh chất lƣợng chuyên môn của Bệnh viện đã đƣợc cải thiện. Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân điều trị khỏi tăng, giảm không đồng đều và tỷ lệ bệnh không thay đổi tăng, lại cho thấy bệnh viện cần quan tâm hơn nữa chất lƣợng chuyên môn, đặc biệt là nhân lực bác sĩ đang thiếu hụt, tỷ lệ bác sĩ/giƣờng bệnh hiện nay tại bệnh viện là 1/10 (theo quy định là 1/4), sự gia tăng khối lƣợng công việc của NVYT tại BVĐK Long An có thể gây ảnh hƣởng xấu đến chất lƣợng
điều trị và thái độ phục vụ do các CBYT phải làm việc quá sức và không có đủ thời gian để chăm sóc bệnh nhân nhƣ yêu cầu. Đây là vấn đề cần có những giải pháp kịp thời trong thời gian tới.
Việc thực hiện tự chủ bƣớc đầu đã cho thấy những tác động tích cực đến chất lƣợng các dịch vụ mà BV cung cấp. Trong bối cảnh cạnh tranh giữa các BV công, giữa công và tƣ gia tăng, việc nâng cao chất lƣợng dịch vụ là quan trọng và cấp thiết. Muốn có thƣơng hiệu, đƣợc bệnh nhân tin tƣởng khi đến KCB thì Bệnh viện Đa khoa Long An phải nâng cao chất lƣợng chuyên môn đáp ứng nhu cầu KCB của nhân dân.
Tiểu kết chƣơng 2
Chƣơng 2 của luận văn tìm hiểu thực trạng vận dụng cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An. Các khía cạnh đƣợc tìm hiểu và phân tích bao gồm: tự chủ về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế, tự chủ về tài chính và tìm hiểu ảnh