9. Kết cấu của Luận văn
1.2. Khái niệm chính sách định hƣớng CNTT vào việc tin học hóa hệ
1.2.2. Ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động bảo hiểm y tế
Hiện nay, tại tất cả các cơ quan quản lý BHYT cũng như các bệnh viện đều đã bước đầu ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) vào công tác quản lý BHYT. Theo thống kê của ngành Y tế , 100% bệnh viện tuyến trung ương ứng dụng phần mềm tin học trong bệnh viện, ở tuyến tỉnh và tuyến huyện tỷ lệ này lần lượt là 68% và 61%. Tuy nhiên, khả năng kết nối hệ thống thông tin của các phần mềm này với nhau và với BHYT không cao. Tại các bệnh viện khi tham gia BHYT luôn phải tổ chức một bộ phận cán bộ, nhân viên để quản lý nghiệp vụ BHYT, như: tiếp nhận, thu phí, khám, điều trị, cấp phát thuốc... Bên cạnh đó, công tác tài chính BHYT tại bệnh viện cũng được chia làm 2 giai đoạn: thu phí đồng chi trả và thống kê quyết toán cho cơ quan BHYT. Hình thức đồng chi trả trong BHYT được xử lý một cách “thủ công” gây ra những công thức tính toán khá phức tạp khiến cho việc thu, chi và thống kê quyết toán trở nên khó khăn và chậm trễ. Thực tế cho thấy, trong quá trình khám, chữa bệnh cũng phát sinh nhiều vấn đề như: bệnh nhân quên mang theo thẻ BHYT; bệnh nhân có thẻ BHYT nhưng muốn được sử dụng các dịch vụ
hay thuốc men ngoài danh mục BHYT; bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT xa nơi cư trú... đã làm nảy sinh thêm các thủ tục hành chính. Chính điều này cũng làm người bệnh không hài lòng do khó thể hiểu hết quy trình thủ tục để được thanh toán đúng định mức của BHYT, cũng như mức chi phí mình phải đồng chi trả. Do vậy, tính hấp dẫn của BHYT cũng bị giảm xuống. Ngoài ra, với mỗi đơn vị y tế, BHYT đều phải cho nhân viên BHYT túc trực để kiểm soát, phê duyệt chi phí khám chữa bệnh khi có những khoản chi lớn.
Cho đến nay, việc báo cáo thu, chi, quyết toán BHYT tại nhiều cơ sở y tế được thực hiện bằng cách in ra giấy, rồi gửi bản mềm dữ liệu cho cơ quan bảo hiểm đã bộc lộ nhiều bất cập, phức tạp, mất công sức, thời gian, khó trong việc kiểm tra độ chính xác, cũng như, thống kê số liệu. Các báo cáo gửi về cơ quan BHYT không đồng nhất về định dạng và thời gian khiến cho việc nhập số liệu trở nên khó khăn. Vấn đề này đòi hỏi ngành Y tế, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam phải xây dựng được một hệ thống thông tin hiệu quả, kết nối liên thông giữa các đơn vị trong hệ thống, từ cơ sở y tế các cấp đến các đơn vị quản lý BHYT. Hệ thống này sẽ giúp đơn vị tài chính của bệnh viện giảm tải công việc quyết toán BHYT; thực hiện báo cáo thống kê, biểu mẫu chính xác, kịp thời; bệnh nhân có BHYT không phải tốn nhiều công sức cho các thủ tục hành chính và quan trọng hơn nó sẽ tạo ra sự minh bạch, bình đẳng trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế của người dân.
Công tác ứng dụng CNTT trong lĩnh vực BHYT sẽ càng trở nên cấp thiết hơn nữa, khi Việt Nam đang hướng đến mục tiêu 100% người dân - trên 90 triệu người tham gia BHYT.
1.2.3. Nội dung cơ bản của chính sách định hướng công nghệ thông tin vào việc tin học hoá hệ thống bảo hiểm y tế
Chính sách được nghiên cứu trong phạm vi của Luận văn là các chính sách của Nhà nước, là sản phẩm của toàn bộ hệ thống chính trị của một quốc gia (chính sách công).
Các yếu tố cơ bản của một chính sách nói chung và chính sách định hướng CNTT vào việc tin học hoá hệ thống BHYT nói riêng thường bao gồm: các yếu tố đầu vào, các hành động, đầu ra, kết quả và tác động của chính sách.4
- Đầu vào (imputs): đây là các nguồn lực của chính sách. Trong chính sách CNTT thì đó là nhân lực, vật lực, tài lực và thông tin liên quan tới hoạt động tin học hoá hệ thống BHYT;
- Hoạt động (Activities): là những hành động thực hiện chính sách. Ở đây là việc: xây dựng thể chế như hoạch định, ban hành các văn bản pháp luật, tổ chức bộ máy quản lý nhà nước về tin học hoá hệ thống BHYT; xác định đối tượng thụ hưởng các ưu đãi về chính sách CNTT trong hoạt động BHYT; và xác định các phương thức đào tạo, thông tin, tuyên truyền nhằm thúc đẩy hoạt động tin học hoá này.
- Đầu ra (Outputs): là các sản phẩm/dịch vụ tạo ra bởi chính sách. Đối với chính sách CNTT vào việc tin học hoá hệ thống BHYT thì đó là các văn bản pháp luật, các ưu đãi (tín dụng, hỗ trợ trực tiếp, nhân lực, thông tin, hạ tầng công nghệ…).
- Kết quả (outcomes): là những ảnh hưởng/thành tựu của hành động và đầu ra của chính sách. Kết quả của chính sách định hướng CNTT trong hoạt động tin học hoá BHYT là những đổi mới, những tiến bộ đạt được và lợi ích mang lại cho bệnh viện và người dân khi tham gia BHYT.
- Tác động (impacts): là những ảnh hưởng lâu dài của chính sách, đây chính là đích cuối cùng mà chính sách hướng tới. Trong hoạt động BHYT thì nó thể hiện ở vị thế cạnh tranh của ngành bảo hiểm trên thị trường trong nước và quốc tế.
4 Nguyễn Đình Bình-Nguyễn Hữu Xuyên (2015), Đổi mới công nghệ trong ngành công nghiệp hỗ trợ. Nxb. Khoa học và kỹ thuật, trg. 34
Như vậy, chính sách định hướng CNTT vào việc tin học hoá hệ thống BHYT được hiểu là tổng thể các quan điểm, các mục tiêu, giải pháp và công cụ mà Nhà nước sử dụng nhằm ứng dụng một cách hiệu quả nền CNTT hiện đại vào lĩnh vực BHYT.
Từ đó có thể thấy được vai trò của CNTT trong việc tin học hoá hệ thống BHYT, đó là:
- Thứ nhất, ứng dụng CNTT trong hệ thống bảo hiểm y tế đảm bảo
tính chính xác, nhanh chóng, thuận tiện nhất là việc quản lý đối tượng đóng và hưởng bảo hiểm y tế (BHYT), quản lý quỹ BHYT.
- Thứ hai, CNTT là giải pháp công cụ xử lý thông tin đắc lực góp phần
tăng cường cải cách hành chính trong công tác quản lý và triển khai các hoạt động BHYT: thay đổi tác phong làm việc, phương thức tổ chức công việc từ hành chính sang phục vụ theo hướng một cửa, loại bỏ các giấy tờ, biểu mẫu, thủ tục không cần thiết, đơn giản hoá các bước công việc trong quy trình quản lý thu, chi và quản lý quỹ BHYT.
- Thứ ba, CNTT góp phần công khai và minh bạch quyền lợi và nghĩa
vụ của đối tượng tham gia BHYT, đảm bảo công bằng, tạo điều kiện thuận lợi cho người lao động và người sử dụng lao động khi tham gia BHYT. Đồng thời nâng cao nhận thức và tạo lập mối quan hệ gắn bó, tin cậy của người tham gia BHYT với hệ thống BHYT.
- Thứ tư, CNTT đảm bảo cung cấp thông tin một cách kịp thời, đầy đủ
tình hình thực hiện và chấp hành quy định quản lý của BHYT các cấp và từng địa bàn trong hệ thống quản lý, là nguồn thông tin nhanh nhất cho phép lãnh đạo các cấp điều hành, điều chỉnh các quyết định quản lý.
- Thứ năm, ứng dụng CNTT đảm bảo cung cấp thông tin quản lý
BHYT một cách đầy đủ tình hình hoạt động quản lý quỹ BHYT và các quỹ thành phần, nâng cao chất lượng quản lý và giữ an toàn quỹ BHYT.
- Thứ sáu, Sử dụng CNTT cũng đồng thời cung cấp các căn cứ quan trọng để đánh giá sự đúng đắn, phù hợp của chủ trương, chính sách, biện pháp quản lý, đánh giá thực trạng và xu hướng hoàn thiện chính sách chế độ BHYT ở Việt Nam