9. Kết cấu của Luận văn
2.1. Tổng quan về tin học hóa hệ thống Bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh
2.1.2. Hệ thống bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Hải Dương
Sở Y tế là cơ quan chuyên môn thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh; có chức năng tham mưu, giúp Ủy ban nhân dân tỉnh thực hiện quản lý nhà nước về chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân, gồm: y tế dự phòng; khám, chữa bệnh; phục hồi chức năng; y dược cổ truyền; thuốc phòng bệnh, chữa bệnh cho người; mỹ phẩm; an toàn vệ sinh thực phẩm; trang thiết bị y tế; dân số; bảo hiểm y tế (sau đây gọi chung là y tế);
Sở Y tế có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng; chịu sự chỉ đạo, quản lý về tổ chức, biên chế và hoạt động của Ủy ban nhân dân tỉnh, đồng thời chịu sự chỉ đạo, hướng dẫn, thanh tra, kiểm tra về chuyên môn, nghiệp vụ của Bộ Y tế.
Nhiê ̣m vu ̣
1. Trình Ủy ban nhân dân tỉnh.
- Dự thảo quy hoạch phát triển ngành; quy hoạch mạng lưới các cơ sở y tế; kế hoạch dài hạn, 5 năm, hàng năm; đề án, chương trình phát triển y tế, cải cách hành chính và phân cấp quản lý, xã hội hoá trong lĩnh vực y tế ở địa phương;
- Dự thảo các quyết định, chỉ thị thuộc thẩm quyền ban hành của Ủy ban nhân dân tỉnh về lĩnh vực y tế;
- Dự thảo quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của các Chi cục trực thuộc Sở;
- Dự thảo quy định về tiêu chuẩn chức danh đối với trưởng, phó các đơn vị thuộc Sở Y tế; trưởng và phó trưởng Phòng Y tế.
- Dự thảo quyết định thành lập, sáp nhập, giải thể các đơn vị thuộc Sở theo quy định của pháp luật;
- Dự thảo các quyết định, chỉ thị thuộc thẩm quyền ban hành của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh về lĩnh vực y tế;
- Dự thảo quy định mối quan hệ công tác giữa Sở Y tế với Ủy ban nhân dân huyện, thành phố và các đơn vị có liên quan trên địa bàn tỉnh;
- Dự thảo chương trình, giải pháp huy động, phối hợp liên ngành trong phòng, chống dịch bệnh ở địa phương.
3. Hướng dẫn, kiểm tra và tổ chức thực hiện các văn bản quy phạm pháp luật, chính sách, quy hoạch, kế hoạch, đề án, chương trình và các vấn đề khác về y tế sau khi được phê duyệt; tổ chức thông tin, tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật về các lĩnh vực thuộc phạm vi quản lý của Sở;
4. Về y tế dự phòng.
- Quyết định những biện pháp điều tra, giám sát, phát hiện và xử lý dịch bệnh, thực hiện báo cáo dịch theo quy định của pháp luật;
- Hướng dẫn, kiểm tra, thanh tra và xử lý vi phạm trong thực hiện các quy định về chuyên môn, quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về phòng, chống bệnh truyền nhiễm; HIV/AIDS; bệnh xã hội; bệnh không lây nhiễm; bệnh nghề nghiệp, tai nạn thương tích; sức khoẻ môi trường, sức khoẻ trường học, vệ sinh và sức khoẻ lao động; dinh dưỡng cộng đồng; hoá chất, chế phẩm diệt côn trùng, diệt khuẩn dùng trong lĩnh vực gia dụng và y tế trên địa bàn tỉnh;
- Làm thường trực về lĩnh vực phòng, chống HIV/AIDS của Ban chỉ đạo phòng, chống AIDS và phòng, chống tệ nạn ma tuý, mại dâm tỉnh; chỉ đạo, quản lý, tổ chức thực hiện và kiểm tra, đánh giá việc thực hiện các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS trên địa bàn tỉnh.
5. Về khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Hướng dẫn, kiểm tra, thanh tra và xử lý vi phạm trong thực hiện các quy định chuyên môn, quy chuẩn kỹ thuật đối với các cơ sở khám, chữa bệnh,
phục hồi chức năng, phẫu thuật tạo hình, giải phẫu thẩm mỹ, giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần trên cơ sở quy định, hướng dẫn của Bộ Y tế theo phân cấp và theo phân tuyến kỹ thuật;
- Cấp, đình chỉ và thu hồi chứng chỉ hành nghề khám, chữa bệnh; giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề cho các cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân theo quy định của pháp luật và theo phân cấp.
- Tổ chức thực hiện việc kế thừa, phát huy, kết hợp y dược cổ truyền với y dược hiện đại trong phòng bệnh, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, đào tạo cán bộ, nghiên cứu khoa học và sản xuất thuốc y dược cổ truyền tại địa phương;
- Hướng dẫn, kiểm tra, thanh tra và xử lý các vi phạm trong việc thực hiện pháp luật về y dược cổ truyền trên địa bàn tỉnh;
- Cấp, đình chỉ và thu hồi chứng chỉ hành nghề, giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y dược cổ truyền tư nhân theo quy định của pháp luật và theo phân cấp.
Tính đến hết ngày 31/12/2013, tổng số người tham gia BHYT, BHYT trên địa bàn tỉnh Hải Dương là 1.163.239 người, tăng 98.928 người (9,3%) so với năm 2012. Trong đó, số tham gia BHYT, BHYT bắt buộc là 225.170 người, tăng 9,52%; số người chỉ tham gia BHYT là 933.247 người, tăng 9,16%. BHYT tỉnh Hải Dương đã khai thác mở rộng thêm được 20.000 người lao động tham gia BHYT bắt buộc; 4.822 người tham gia BHYT tự nguyện, tăng 25,37%; 100% học sinh, sinh viên trên địa bàn tham gia BHYT.
Tình hình kinh doanh của các doanh nghiệp trên địa bàn Hải Dương gặp nhiều khó khăn, ảnh hưởng đến công tác thu, giảm nợ đọng của BHYT tỉnh Hải Dương. Tuy nhiên với sự nỗ lực cố gắng, số thu BHYT, BHYT năm 2013 đạt trên 2.909 tỷ đồng, đạt 105,4% kế hoạch giao, tăng 22,8% so với năm 2012. Số nợ BHYT, BHYT tại Hải Dương tính đến hết ngày 31/12/2013
là 87,9 tỷ đồng; trong đó nợ BHYT bắt buộc là 57,7 tỷ đồng, nợ BHYT là 12 tỷ đồng, nợ BHTN là 18,2 tỷ đồng.
Tính đến 31/12/2013 năm 2013, BHYT tỉnh Hải Dương đã chi trên 3.940 tỷ đồng; chi khám, chữa bệnh BHYT là trên 819 tỷ đồng với trên 2,5 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT; giải quyết hưởng chế độ BHYT cho hơn 22.200 người, tăng 3.799 người (20,5%) so với năm 2012.
Về công tác kiểm tra, năm 2013, BHYT tỉnh Hải Dương đã kiểm tra 138 đơn vị sử dụng lao động, 18 cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, 07 đơn vị trực thuộc BHYT tỉnh Hải Dương, 07 đại lý chi trả; phối hợp với Sở LĐ- TB&XH thanh tra 10 đơn vị sử dụng lao động. Qua quá trình kiểm tra đã phát hiện 1.171 lao động chưa tham gia BHYT, BHYT theo quy định của pháp luật. Công tác tự kiểm tra của các đơn vị trực thuộc được duy trì thực hiện nghiêm túc, đúng quy định.
Để thực hiện Nghị quyết số 21/NQ-TW của Bộ Chính trị, BHYT tỉnh Hải Dương đã tham mưu cho Tỉnh ủy Hải Dương ban hành Chương Trình hành động số 30-Ctr/TU; tham mưu cho UBND tỉnh ban hành Kế hoạch số 1498/KH-UBND. Tham mưu UBND tỉnh Hải Dương ban hành Quyết định thành lập Ban Chỉ đạo thực hiện Đề án BHYT toàn dân, Kế hoạch triển khai Đề án BHYT toàn dân tại Hải Dương, quyết định hỗ trợ hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT, quyết định chỉ đạo công tác BHYT học sinh với chỉ tiêu 100% tham gia. Công tác phối hợp với Sở LĐ-TB&XH, Sở Y tế, Sở Giáo dục và Đào tạo…được duy trì thực hiện hiệu quả.
Công tác cấp, quản lý sổ, thẻ, tuyên truyền, tổ chức cán bộ, thu đua – khen thưởng, cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin cũng được BHYT tỉnh Hải Dương chú trọng thực hiện, góp phần thực hiện tốt chính sách BHYT, BHYT đảm bảo quyền lợi cho người lao động.
Bên cạnh những kết quả đã đạt được, báo cáo công tác năm 2013 của BHYT tỉnh Hải Dương cũng chỉ rõ một số điểm hạn chế. Cụ thể, công tác
phát triển đối tượng chưa khai thác được hết tiềm năng; số tham gia BHYT, BHYT còn hạn chế (mới chỉ 67% dân số tham gia BHYT; đối tượng thuộc diện tự nguyện, thuộc hộ cận nghèo tham gia BHYT chưa nhiều). Công tác tuyên truyền chế độ chính sách BHYT, BHYT chưa có chiều sâu, hình thức chưa đa dạng, người lao động và các đơn vị chủ sử dụng lao động chưa nhận thức được trách nhiệm và nghĩa vụ thực hiện Luật BHYT, BHYT. Tình trạng trốn đóng, đóng không đầy đủ, không kịp thời, đóng sai mức lương của các doanh nghiệp vẫn xảy ra, gây ảnh hưởng đến việc giải quyết chế độ cho người lao động.
Năm 2014, BHYT tỉnh Hải Dương xác định sẽ tập trung làm tốt hơn công tác tham mưu cho các cấp ủy, chính quyền thực hiện có hiệu quả Nghị quyết số 21-NQ/TW của Bộ Chính trị, Đề án BHYT toàn dân đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt. Đặc biệt, công tác phát triển mở rộng đối tượng tham gia BHYT, BHYT sẽ được chú trọng, tích cực đôn đốc các đơn vị đóng BHYT, BHYT hàng tháng, đẩy mạnh công tác cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin…