9. Kết cấu của Luận văn
2.2. Thực trạng chính sách định hƣớng công nghệ thông tin vào việc tin
2.2.1. Thực trạng việc tin học hóa hệ thống bảo hiểm y tế tại tỉnh Hả
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT quy định BHYT bắt buộc, thực hiện theo hộ gia đình; mở thông tuyến khám, chữa bệnh tuyến huyện, tuyến xã trong cùng địa bàn tỉnh kể từ 1/1/2016, đòi hỏi phải có cơ sở dữ liệu người tham gia BHYT phù hợp, quản lý KCB BHYT cần theo hướng hiện đại, kết nối được dữ liệu giữa các tuyến. Luật này có nhiều nội dung đổi mới thể hiện rõ tính ưu việt của BHYT, đó là mở rộng đối tượng tham gia BHYT, mở rộng phạm vi quyền lợi BHYT và mức hưởng BHYT; mở thông tuyến khám, chữa bệnh có BHYT; quy định cụ thể việc quản lý và sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế; quy định trách nhiệm của các cơ quan, tổ chức có liên quan…
Thứ nhất, mở rộng đối tượng tham gia BHYT: Luật quy định bắt buộc tham gia BHYT đối với mọi đối tượng, thể hiện quyết tâm chính trị nhằm thúc đẩy thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân và đề cao tính pháp lý nhằm gắn trách nhiệm của mọi người dân tham gia BHYT, bảo đảm nguyên tắc chia sẻ của người tham gia BHYT.
- Bỏ quy định cùng chi trả 5% đối với người nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
- Bỏ quy định cùng chi trả 20% đối với thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; giảm mức cùng chi trả từ 20% xuống còn 5% với thân nhân khác của người có công và người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
- Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
- Quy định cụ thể mức hưởng BHYT đối với các trường hợp khám, chữa bệnh không đúng tuyến và bổ sung quy định Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán trong các trường hợp tự tử, tự gây thương tích, tai nạn giao thông, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp.
- Bổ sung quy định cơ quan BHYT chịu trách nhiệm đóng BHYT cho người đang nghỉ thai sản; bổ sung quy định trẻ em dưới 6 tuổi được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả điều trị lác, cận thị, tật khúc xạ của mắt; trong trường hợp trẻ đủ 72 tháng chưa đến kỳ nhập học thì thẻ BHYT có giá trị đến ngày 31- 9 của năm đó.
Những quy định này nhằm giảm các gánh nặng chi phí khám, chữa bệnh cho người tham gia BHYT và tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế đối với một số đối tượng chính sách và các nhóm đối tượng yếu thế.
Thứ ba, mở thông tuyến khám, chữa bệnh có BHYT để tăng việc tiếp cận của người tham gia BHYT với dịch vụ y tế chất lượng.
Thứ tư, quy định cụ thể việc quản lý và sử dụng Quỹ Bảo hiểm xã hội: Luật cho phép đến hết ngày 31-12-2020 các địa phương có phần kinh phí chưa sử dụng hết được sử dụng 20% để hỗ trợ hoàn thiện hạ tầng kỹ thuật,
nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT; từ ngày 1-1-2021, phần kinh phí chưa sử dụng hết được hạch toán toàn bộ vào quỹ dự phòng để điều tiết chung.
Việc Quỹ Bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất ở cấp quốc gia nhằm tập trung nguồn lực, điều tiết chung trong phạm vi cả nước và bảo đảm thực hiện đúng mục tiêu chia sẻ rủi ro giữa các đối tượng.
Thứ năm, quy định rõ trách nhiệm của các cơ quan, tổ chức liên quan. Theo đó:
- Quy định cụ thể trách nhiệm của Bộ trưởng Bộ Y tế trong việc quy định thống nhất giá dịch vụ, quy định gói dịch vụ y tế cơ bản. Bổ sung trách nhiệm của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Giáo dục và Đào tạo trong việc triển khai thực hiện BHYT và giao trách nhiệm Bảo hiểm xã hội Việt Nam trong việc kiểm tra, rà soát để tránh cấp trùng thẻ BHYT cho các đối tượng.
- Bổ sung quy định trách nhiệm của ủy ban nhân dân cấp xã trong việc lập danh sách để cấp thẻ BHYT cho các đối tượng, lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT cho trẻ đồng thời với việc cấp giấy khai sinh.
Như vậy, cùng với hoàn thiện chính sách, pháp luật về y tế, đầu tư nâng cao năng lực của ngành y tế, Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế có những bước tiến quan trọng, tạo cơ chế tài chính bền vững trong chăm sóc sức khỏe nhân dân, bảo đảm an sinh xã hội, tạo sự công bằng trong việc thụ hưởng phúc lợi xã hội của mọi công dân, góp phần thực hiện mục tiêu công bằng xã hội và giảm nghèo bền vững.
Nghị quyết số 68/2013/QH13 của Quốc hội về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, tiến tới BHYT toàn dân cũng đã yêu cầu “Trước năm 2018, hoàn thành việc liên thông hệ thống phần mềm CNTT giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh nhằm cải tiến thủ tu ̣c hành chính trong khám, chữa bệnh, nâng cao hiệu quả công tác giám đi ̣nh bảo hiểm y tế, quản lý, sử du ̣ng quỹ bảo hiểm y tế .” Nghị quyết số 68/2013/QH13 đã
giao chỉ tiêu cho Chính phủ: “Bảo đảm đến năm 2015 đạt ít nhất 75% dân số tham gia BHYT và đến năm 2020 đạt ít nhất 80% dân số tham gia BHYT”. Bộ Y tế đã triển khai và thực hiện đồng bộ các biện pháp, giải pháp được đề ra trong Đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 và 2020 đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt tại Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013; Chủ trì, phối hợp với BHYT Việt Nam và các bộ, ngành liên quan nghiên cứu, xây dựng, đề xuất sửa đổi, bổ sung các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến BHYT. Chú trọng công tác tuyên truyền, phổ biến nội dung của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn Luật trên các phương tiện thông tin đại chúng thông qua các hình thức: tổ chức Hội nghị, tọa đàm, phóng sự, thông tin báo chí, đối thoại chính sách, giao lưu trực tuyến,…
Ngoài ra, việc thực hiện gói dịch vụ y tế cơ bản sẽ đạt mục tiêu trước năm 2018 như quy định của NQ 68/2013/QH13. Đồng thời, Bộ Y tế đã triển khai đồng bộ nhiều giải pháp đảm bảo chất lượng thuốc chữa bệnh, giá cả phù hợp: ban hành văn bản đấu thầu thuốc, quản lý giá thuốc; tăng cường quản lý, kiểm tra, thanh tra, xử lý vi phạm chất lượng thuốc KCB…; ban hành Thông tư 16/2014 hướng dẫn thí điểm bác sĩ gia đình, phòng khám gia đình; Thông tư 37, Thông tư 14/2014 hướng dẫn đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT. Đáng chú ý, hiện Bộ Y tế phối hợp BHYT Việt Nam, Tập đoàn Viễn thông quân đội Viettel đang thí điểm đề án phát triển hệ thống CNTT trong ngành y tế và kết nối liên thông phần mềm giữa bệnh viện với quản lý quỹ BHYT tại Thái Nguyên, Bắc Ninh và Hải Phòng.
Năm 2015, ngành BHYT đã ký hợp đồng với 2.089 cơ sở y tế, 9.496 trạm y tế thực hiện khám chữa bệnh BHYT. Cơ quan BHYT cũng đảm bảo nguồn tài chính cho cơ sở y tế theo đúng quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT. Mặt khác, nhiều địa phương đã tích cực tuyên
truyền, vận động nhân dân tham gia BHYT, bố trí ngân sách hỗ trợ một số nhóm gặp khó khăn tham gia BHYT.
Dù việc thực hiện chính sách BHYT có một số khó khăn bất cập nhưng bằng nhiều giải pháp, đến tháng 6/2015 tỉ lệ dân số tham gia BHYT đã đạt 72,58% (năm 2013 là 68,8%, 2014 là 71,6%), trong đó nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình đạt 31,5%; Nhiều địa phương đã hỗ trợ 30% mức đóng còn lại cho người cận nghèo tham gia BHYT. Dự báo, cuối năm 2015 tỉ lệ bao phủ BHYT sẽ đạt 75% và cuối 2020 sẽ đạt 80% như Nghị quyết 68/2013/QH13 đặt ra.
Thực hiện kết luận số 102/TB-VPCP của Phó Thủ tướng chính phủ Vũ Đức Đam tại cuộc họp ngày 27/3/2015 về tin học hóa trong lĩnh vực BHYT, Bộ Y tế và BHYT Việt Nam đã xây dựng kế hoạch và triển khai thử nghiệm phần mềm kết nối và trao đổi dữ liệu giữa cơ sở KCB và BHYT tại một số địa phương trên toàn quốc. Trên cơ sở đó, ngày 15/5/2015, Bộ Y tế đã ban hành
Quyết định số 1850/QĐ-BYT phê duyệt Đề án xây dựng và triển khai thí điểm ứng dụng CNTT trong quản lý khám chữa bệnh và thanh toán BHYT. Theo đó, Tập đoàn viễn thông Quân đội Viettel thực hiện thí điểm cung cấp dịch vụ CNTT, phần mềm nghiệp vụ cho 6 tỉnh: Thái Nguyên, Bắc Ninh, Quảng Ninh, Hải Dương, Hà Tĩnh, Khánh Hòa. Theo kế hoạch, giai đoạn 1 của Dự án, các địa phương triển khai thí điểm ứng dụng CNTT, kết nối liên thông dữ liệu phục vụ công tác quản lý KCB, thanh toán BHYT tại một số cơ sở KCB với cơ quan BHYT. Giai đoạn 2 sẽ nhân rộng mô hình này tại tất cả các cơ sở KCB BHYT còn lại trên địa bàn. Theo kế hoạch, giai đoạn 1 của Dự án, các địa phương triển khai thí điểm ứng dụng CNTT, kết nối liên thông dữ liệu phục vụ công tác quản lý KCB, thanh toán BHYT tại một số cơ sở KCB với cơ quan BHYT. Giai đoạn 2 sẽ nhân rộng mô hình này tại tất cả các cơ sở KCB BHYT còn lại trên địa bàn.
Tại các địa phương triển khai thí điểm, Sở Y tế, BHYT tỉnh và Viettel xây dựng và triển khai kế hoạch thực hiện Đề án. Qua thực tế triển khai, các địa phương nhận thấy các vướng mắc cần được giải quyết. Cụ thể, trình độ CNTT của cán bộ y tế không đồng đều, thường chỉ có chứng chỉ tin học văn phòng; Cán bộ chuyên trách về CNTT vẫn còn thiếu và chưa có ở một số đơn vị; hệ thống cơ sở hạ tầng về CNTT còn chưa đồng bộ; cơ sở KCB vẫn phải nhập liệu thủ công trong các trường hợp thẻ BHYT cũ còn hiệu lực nhưng không có mã vạch để sử dụng đầu đọc thẻ; một số cơ sở KCB chưa có kết nối thông tin nội bộ; nguy cơ trong bảo mật dữ liệu; đối với các sơ sở KCB đã trang bị phần mềm từ trước thì để đáp ứng dữ liệu kết nối với BHYT thì phần mềm đó phải chỉnh sửa rất nhiều, sử dụng phần mềm mới do Viettel cung cấp thì phải nhập lại tất cả dữ liệu đang có.…
Bên cạnh đó, hiện nay, Bộ Y tế chưa ban hành bộ danh mục dùng chung về thuốc, VTYT đã dẫn tới sự không trùng khớp về dữ liệu giữa cơ sở KCB và cơ quan BHYT khi thực hiện liên thông; trong một số trường hợp, việc nhập liệu danh mục thuốc, VTYT của một số cơ sở KCB thiếu các thông tin mặc định trong các phần mềm phục vụ thanh toán KCB BHYT…. Hiện nay, trong khi chờ các bộ danh mục chính thức được ban hành, vướng mắc này hiện vẫn đang được cơ quan BHYT và ngành Y tế cùng tháo gỡ bằng một số giải pháp, văn bản hướng dẫn tạm thời…
Để sẵn sàng thực hiện kết nối dữ liệu giữa các tuyến KCB và thanh toán BHYT trên mạng điện tử tại Thái Nguyên, Bắc Ninh trong tháng 6/2015 như yêu cầu của Phó Thủ tướng, ông Đặng Hồng Nam - Phó Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) nhấn mạnh: Bộ Y tế sẽ quyết liệt thực hiện các giải pháp tháo gỡ vướng mắc, sớm ban hành danh mục thuốc và VTYT, đăng tải trên cổng Thông tin điện tử của Bộ để các địa phương làm căn cứ triển khai…