VIII. Chăm sóc ng−ời bệnh khối u sinh dục
1. T− vấn cho khách hàng tr−ớc khi hút tha
Thực tế hiện nay, khách hμng đến phá thai đặc biệt lμ phá thai bằng ph−ơng pháp hút chân không th−ờng lμ tự nguyện, họ có hiểu biết rất khác nhau về tình trạng thai nghén, về ph−ơng pháp phá thai nμy. Vì vậy, chúng ta phải rất chú trọng vấn đề t− vấn cho khách hμng, tr−ớc khi lμm thủ thuật. T− vấn tr−ớc khi lμm thủ thuật bao gồm:
− Giải thích để khách hμng nhận thức đ−ợc phá thai phải lμ một quyết định tự nguyện, trên cơ sở đã đ−ợc nhận thông tin đầy đủ.
− Khách hμng phải đ−ợc biết về các biện pháp phá thai khác nhau để lựa chọn khi đã có thông tin.
− T− vấn hiệu quả lμ phải quan tâm tới mối quan hệ qua lại giữa cán bộ t− vấn - khách hμng, cán bộ t− vấn phải có kỹ năng tốt vμ kiến thức đầy đủ, giúp khách hμng tự giải quyết đ−ợc vấn đề của mình.
− T− vấn cần phải nhấn mạnh phá thai chỉ lμ một giải pháp thụ động để giải quyết thai ngoμi ý muốn chứ không phải lμ một biện pháp kế hoạch hóa gia đình.
− T− vấn về phá thai cần quan tâm tới biện pháp tránh thai đã sử dụng vμ giúp khách hμng quyết định áp dụng một biện pháp tránh thai phù hợp sau phá thai.
1.1. Những yêu cầu cần thiết đối với cán bộ vμ cơ sở y tế
1.1.1. Những yêu cầu về kiến thức cho cán bộ t− vấn
− Hiểu nhu cầu của khách hμng: tìm hiểu lý do phá thai, đánh giá vμ
thảo luận với khách hμng về nhu cầu tìm dịch vụ để có quyết định phù hợp.
− Hiểu biết về các chính sách, pháp luật quy định của nhμ n−ớc về chăm sóc sức khỏe sinh sản để có thể cùng thảo luận, giúp đỡ khách hμng có các quyết định phù hợp.
− Nắm vững các kiến thức chung về các ph−ơng pháp phá thai hiện có để t− vấn cho khách hμng.
− Có các kiến thức về các biện pháp tránh thai.
− Thực hiện việc chuyển tuyến hợp lý vμ đúng quy định.
1.1.2. Các kỹ năng khi t− vấn cho các đối t−ợng phá thai.
(Xem phần t− vấn chung)
1.1.3. Địa điểm t− vấn:nên có phòng t− vấn riêng để đảm bảo:
− Thoải mái.
− Yên tĩnh, không bị gián đoạn hoặc bị ồn bởi các cuộc nói chuyện khác.
− Có đủ các ph−ơng tiện minh họa vμ truyền thông cần thiết (tờ rơi, tranh lật, các ph−ơng tiện tránh thai).
1.2. Các nội dung cần t− vấn cho ng−ời phá thai
− Thủ tục ban đầu:
+ Trao đổi với khách hμng về khả năng chắc chắn có thai của họ.
+ Trao đổi với khách hμng về tình trạng hôn nhân, con cái. Thảo luận với khách hμng về quyết định chấm dứt thai nghén: quan điểm của bản thân khách hμng, của ng−ời chồng, cha mẹ, ng−ời thân ...
+ Giải thích về quá trình vμ mục đích thăm khám.
+ Các xét nghiệm cần lμm, các thủ tục hμnh chính.
− T− vấn về quyết định phá thai, hoặc giữ thai: nếu khách hμng quyết định giữ thai, t− vấn về chăm sóc thai nghén. Nếu khách hμng quyết định phá thai, t− vấn về các biện pháp phá thai sẵn có tại cơ sở vμ giúp khách hμng tự lựa chọn biện pháp thích hợp trên cơ sở nắm đ−ợc các thông tin về các ph−ơng pháp phá thai, quy trình phá thai, các tai biến, nguy cơ có thể gặp, cách tự chăm sóc sau thủ thuật vμ các biện pháp tránh thai phù hợp áp dụng ngay sau thủ thuật phá thai vμ thực hiện các thủ tục hμnh chính cần thiết.
− Giải thích về quá trình thủ thuật:
+ Thời gian cần thiết.
+ Ph−ơng pháp giảm đau.
+ Giới thiệu ng−ời thực hiện thủ thuật.
+ Các b−ớc của thủ thuật.
+ Thông tin về tác dụng phụ vμ tai biến, biến chứng có thể gặp khi lμm thủ thuật.
Việc t− vấn tr−ớc khi lμm thủ thuật rất quan trọng, vì nó giúp cho khách hμng hiểu cặn kẽ hơn về thủ thuật, để có tâm lý thoải mái tr−ớc khi lμm thủ thuật, tránh căng thẳng, lo lắng, sợ hãi... đồng thời cũng tránh tâm lý cho rằng đây lμ một thủ thuật quá đơn giản. Cả 2 trạng thái tâm lý đó đều không tốt đối với cả thầy thuốc vμ khách hμng trong khi lμm thủ thuật.
1.3. Các vấn đề cần l−u ý khi t− vấn cho các nhóm đối t−ợng đặc biệt
1.3.1. Vị thμnh niên
− Dμnh đủ thời gian cho vị thμnh niên hỏi vμ đ−a ra quyết định, tránh gây mặc cảm cho vị thμnh niên.
− Đảm bảo tính bí mật, riêng t−.
− T− vấn về bao cao su để vừa tránh thai vừa phòng các bệnh lây truyền qua đ−ờng tình dục.
− T− vấn về các biện pháp tránh thai.
Xem thêm nội dung: "T− vấn sức khỏe sinh sản cho vị thμnh niên" trong bμi "Giáo dục sức khỏe phụ nữ"
1.3.2. Những phụ nữ bị bạo hμnh
− Quan tâm phát hiện vμ chăm sóc các tổn th−ơng do bạo lực.
− Thể hiện sự đồng cảm trong t− vấn.
− Tạo mối quan hệ tốt vμ tin cậy với khách hμng.
− Giới thiệu khách hμng tới những dịch vụ xã hội để giúp khách hμng v−ợt qua hoμn cảnh của mình.
− Cung cấp dịch vụ tránh thai sau phá thai mμ chính bản thân khách hμng có thể chủ động đ−ợc.
− Chú ý nguy cơ nhiễm bệnh lây truyền qua đ−ờng tình dục.
2. Chuẩn bị
2.1. Phòng thủ thuật phải đảm bảo tiêu chuẩn quy định
− Xa công trình vệ sinh, xa nơi gây ô nhiễm.
− Diện tích từ 10 - 16 m2.
− Cửa sổ có cửa kính mờ, cửa chớp chống bụi, có l−ới chắn côn trùng.
− T−ờng ốp gạch men cao tối thiểu 1,6 m.
− Trần quét vôi hoặc sơn trắng.
− Nền không thấm n−ớc, có độ dốc vμ lỗ thoát n−ớc.
− Không treo quạt trần, nên có quạt thông gió.
− Có hệ thống ánh sáng thích hợp.
− Nơi rửa tay có n−ớc sạch vμ n−ớc chín, thuận lợi cho cán bộ kỹ thuật đứng rửa tay.
2.2. Ph−ơng tiện
− Bμn lμm thủ thuật sạch, không han gỉ, có đệm.
− Đèn khám.
− Ghế ngồi.
− Các ph−ơng tiện vô khuẩn dụng cụ.
− Các ph−ơng tiện xử lý dụng cụ vμ các chất thải.
− Thuốc: gây tê, hộp chống sốc, thuốc tăng co tử cung.
2.3. Dụng cụ
− Kẹp sát khuẩn dμi 25 cm x 2 chiếc (1 để sát khuẩn âm hộ, 1 để sát khuẩn âm đạo, cổ tử cung).
− Van âm đạo x 2 chiếc (có thể thay thế bằng 1 chiếc mỏ vịt)
− Kẹp cổ tử cung x 1 chiếc.
− Bơm hút chân không x 1 chiếc.
− ống hút các cỡ
− Găng tay vô khuẩn x 2 đôi.
− Khăn (săng) hấp x 2 chiếc.
− Bông cầu vô khuẩn.
− Dung dịch Bethadin 10%
− Thuốc gây tê: Lidocain 1%
− Bơm, kim tiêm 10ml để gây tê quanh cổ tử cung.
− Rổ lọc mô hút
− Đèn soi mô. (Trong tr−ờng hợp không có đèn soi mổ, có thể tự tạo đèn bằng cách: sử dụng một hộp kim loại sáng hoặc mặt trong của hộp lót giấy bạc có một lỗ hở đủ để đặt bát đựng mô soi, cho bóng đèn điện vμo trong hộp).
− Bát đựng mô soi: bát nhựa trắng trong hoặc bát thuỷ tinh.
2.4. Dụng cụ bơm hút chân không bằng tay
− Bơm hút chân không 1 van sử dụng cho thai đến hết 7 tuần, bơm hút chân không 2 van sử dụng cho thai đến hết 12 tuần. (Hiện nay, ngoμi bơm hút chân không 1 van vμ 2 van, trên thế giới còn sử dụng loại bơm MVA Plus để hút thai đến hết 12 tuần). Bơm vừa có tác dụng tạo áp lực âm vừa có tác dụng chứa chất hút từ buồng tử cung. Do đó, khi bơm đầy phải tháo bơm, phụt các tổ chức trong bơm ra khay vμ tạo lại áp lực âm.
− ống hút các cỡ để khi tiến hμnh thủ thuật phải chọn cỡ ống hút phù hợp với tuổi thai. Nếu ống hút quá lớn so với tuổi thai sẽ lμm tăng nguy cơ tổn th−ơng cổ tử cung, nếu chọn ống hút quá nhỏ so với tuổi thai sẽ kéo dμi thời gian hút, tăng nguy cơ chảy máu vμ sót mô. Nên chọn cỡ ống hút bằng số tuần tuổi thai hoặc nhỏ hơn 1 (ví dụ: thai 7 tuần thì chọn ống hút số 7
hoặc 6).
− ống nối (nếu sử dụng bơm hút chân không 2 van)
− Dung dịch bôi trơn: silicon hoặc dầu thực vật
Hình 30: Bơm hút và ống hút
2.4. Chuẩn bị khách hμng (Xem phần “T− vấn cho khách hμng tr−ớc khi hút thai”) hút thai”)
− Hỏi tiền sử bệnh về nội, ngoại, sản khoa. Nếu có bệnh nội khoa (tim mạch, rối loạn đông máu...) dị dạng đ−ờng sinh dục, chỉ thực hiện ở tuyến có ph−ơng tiện gây mê hồi sức.
− Khám toμn thân.
− Khám phụ khoa xác định có thai vμ loại trừ chống chỉ định: viêm âm đạo, cổ tử cung hoặc viêm tiểu khung cấp, các bệnh lây truyền qua đ−ờng tình dục. (Trong tr−ờng hợp nμy, tuyến xã chuyển lên tuyến trên vμ
tuyến trên chỉ thực hiện phá thai khi đã điều trị ổn định)
− Tính tuổi thai dựa vμo ngμy đầu của kỳ kinh cuối.
− Lμm test thử thai.
− Siêu âm (nếu cần).
− Ký cam kết tự nguyện phá thai.
− Thử phản ứng Lidocain. Khi sử dung lidocain cần l−u ý liều tối đa không dùng quá 3mg/kg cân nặng.
− Yêu cầu khách hμng đi tiểu
− Giúp khách hμng lên bμn lμm thủ thuật
2.5. Ng−ời thực hiện thủ thuật
− Trang phục y tế: áo choμng, quần, mũ, khẩu trang, kính bảo hộ.
− Rửa tay xμ phòng d−ới vòi n−ớc chảy.