I. Khung chậu về ph−ơng diện sản khoa
5. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng
5.1. Khai thác tiền sử vμ bệnh sử
Có thể biết đ−ợc đặc điểm của kiểu chảy máu thông qua hỏi bệnh sử: tần suất, thời gian vμ l−ợng kinh. Xác định chảy máu có chu kỳ hay không cũng lμ điều quan trọng. Chảy máu có chu kỳ th−ờng liên quan với có phóng noãn. Các đặc điểm khác bao gồm tuổi ng−ời bệnh, tiền sử tình dục (xác định nguy cơ của bệnh lây truyền qua đ−ờng tình dục), các bệnh phụ khoa tr−ớc đó, sử dụng thuốc hoặc các hormon tránh thai vμ các bệnh nội khoa mạn tính.
5.2. Khám lâm sμng
Bao gồm khám toμn thân vμ khám phụ khoa (Xem các bμi cụ thể theo nguyên nhân).
5.3. Các xét nghiệm cận lâm sμng
− Xét nghiệm tế bμo âm đạo: giúp phát hiện sớm các tr−ờng hợp ung th− bộ phận sinh dục, nhất lμ ung th− cổ tử cung.
− Lμm tế bμo âm đạo nội tiết, tế bμo âm đạo tìm ung th−
− Nạo sinh thiết buồng tử cung: giúp phát hiện ung th− nội mạc tử cung vμ tình trạng nội tiết
− Soi buồng tử cung.
− Chụp phim tử cung - vòi trứng.
− Siêu âm: phát hiện các tr−ờng hợp khối u đ−ờng sinh dục vμ các biến chứng của thai nghén, tình trạng niêm mạc tử cung.
− Các xét nghiệm khác bao gồm: công thức máu, xét nghiêm thử thai, nên lμm ở tất cả phụ nữ trong lứa tuổi sinh đẻ. Các xét nghiệm khác chỉ đ−ợc chỉ định sau khi hỏi bệnh sử vμ khám thực thể.
6. Điều trị
6.1. Nguyên tắc điều trị
Ng−ời bệnh cần đ−ợc điều trị cơ bản theo nguyên nhân vμ điều trị nâng đỡ khi tổng trạng suy giảm.
Ng−ời hộ sinh công tác tại y tế cơ sở cần phát hiện sớm những tr−ờng hợp rối loạn kinh nguyệt vμ ra máu âm đạo bất th−ờng, t− vấn vμ chuyển tuyến trên xử trí.
Ng−ời hộ sinh công tác tại các bệnh viên thực hiện quá trình điều trị theo y lệnh của bác sĩ, thực hiện tốt chức năng chăm sóc ng−ời bệnh trong quá trình điều trị.
6.2. Điều trị nguyên nhân
6.2.1. Nguyên nhân toμn thân
Ng−ời bệnh đ−ợc điều trị theo đúng nguyên nhân, khi bệnh ổn định, kinh nguyệt sẽ trở lại bình th−ờng.
6.2.2. Nguyên nhân do tổn th−ơng thực thể cơ quan sinh dục vμ các biến chứng của thai nghén: tuỳ theo các tổn th−ơng thực thể, sẽ có điều trị t−ơng ứng (có bμi riêng cụ thể).
6.2.3. Nguyên nhân cơ năng
a. Rong kinh tuổi trẻ (Metropathia juvenilis) th−ờng quen gọi lμ rong kinh tuổi dậy thì vì thông th−ờng hay gặp ở tuổi dậy thì.
− B−ớc đầu tiên lμ loại trừ những nguyên nhân ác tính, các bệnh về máu, nhất lμ ở những ng−ời con gái trong lần thấy kinh đầu tiên, đã bị rong kinh, sau đó mới đặt vấn đề điều trị cầm máu.
− Điều trị nguyên nhân bằng thuốc nội tiết.
+ Nạo bằng hormon: tiêm progesteron hoặc uống progestagen, sau đó điều trị bằng estrogen để tái phát triển niêm mạc tử cung, cầm máu.
+ Để phòng rong kinh trong vòng kinh sau, cho tiếp vòng kinh nhân tạo, có thể cho progestagen đơn thuần hoặc cho kết hợp estrogen với progestagen nh− kiểu viên thuốc tránh thai.
− Kết hợp thuốc cầm máu, thuốc co hồi tử cung (oxytoxin, Ergotamin).
− Nếu trong những tr−ờng hợp rất hãn hữu, điều trị bằng mọi biện pháp không kết quả, mới phải nạo buồng tử cung bằng dụng cụ.
b. Rong kinh, rong huyết tuổi tiền mãn kinh
− Điều trị triệu chứng tốt nhất lμ nạo niêm mạc tử cung, có 3 lợi ích:
+ Cầm máu nhanh (đỡ mất máu).
+ Lμm giải phẫu bệnh lý (loại trừ ác tính).
+ Xác định rõ rμng tình trạng quá sản niêm mạc tử cung (điều trị hormon tiếp theo).
− Ngμy nạo niêm mạc tử cung đ−ợc tính lμ ngμy đầu tiên của kỳ kinh tới. Thông th−ờng cho Progestagen từ ngμy thứ 16, mỗi ngμy 10mg, uống trong 10 ngμy, uống trong 3 vòng kinh liền.
c. Rong kinh, rong huyết tuổi sinh đẻ (18 - 45tuổi)
− C−ờng kinh (kinh nhiều).
+ ở ng−ời trẻ tuổi, tử cung co kém: Dùng thuốc tăng co tử cung.
+ Tử cung kém phát triển: Vòng kinh nhân tạo hoặc cho viên thuốc tránh thai nửa sau chu kỳ kinh.
+ ở ng−ời lớn tuổi: Nếu có tổn th−ơng thực thể (u xơ tử cung, polip cổ tử cung…) ch−a có chỉ định phẫu thuật có thể dùng progestagen vμi ngμy tr−ớc khi hμnh kinh. Cũng có thể cho progestagen liều cao (mất kinh 3 - 4 tháng liền). Trên 40 tuổi điều trị thuốc không hiệu quả, nên mổ cắt tử cung.
d. Rong kinh do quá sản tuyến nang niêm mạc tử cung: kinh chậm, ra
nhiều huyết vμ kéo dμi.
− Nạo niêm mạc buồng tử cung (50% khỏi trong một thời gian dμi).
− Thuốc: Progestagen 10mg/ ngμy trong 10 ngμy, kể từ ngμy thứ 16 của vòng kinh, trong 3 tháng liền.
− Mổ cắt tử cung ở phụ nữ trên 40 tuổi.