I. Khung chậu về ph−ơng diện sản khoa
7. Chăm sóc ng−ời bệnh sa sinh dục
7.1. Nhận định
Ng−ời phụ nữ bị sa sinh dục phần lớn lμ ở độ tuổi cao, đã mãn kinh, nên th−ờng có tâm lý dấu bệnh, ngại đi khám bệnh. Vì vậy, khi ng−ời bệnh đến cơ sở y tế điều trị, thì sa sinh dục th−ờng đã ở độ II hoặc độ III, nên điều trị hầu hết lμ phẫu thuật. Vì vậy, cần có kế hoạch điều d−ỡng cụ thể cho ng−ời bệnh tr−ớc vμ sau mổ sa sinh dục.
7.1.1. Tr−ớc mổ
− Nhận định tuổi bệnh nhân: th−ờng bệnh nhân sa sinh dục th−ờng cao tuổi nên thể trạng không tốt, có thể quá béo, quá gầy, tình trạng thiếu máu, tim mạch, hoặc các bệnh tiểu đ−ờng ... Đôi khi các yếu tố nμy sẽ lμ
yếu tố ảnh h−ởng đến quyết định có phẫu thuật hay không.
− Mức độ sa sinh dục.
− ảnh h−ởng của sa sinh dục đến các chức năng khác: tiểu tiện, đại
tiện, đi lại...
− Tình trạng âm đạo, cổ tử cung bình th−ờng hay viêm nhiễm.
− Tình trạng tinh thần, ăn, ngủ, đi lại của ng−ời bệnh.
− Kết quả xét nghiệm có trong giới hạn bình th−ờng không?
7.1.2. Sau mổ
− Nhận định cách thức phẫu thuật: đ−ờng bụng hay đ−ờng âm đạo?
− Thời gian phẫu thuật
− Có tai biến trong phẫu thuật không?
− Ph−ơng pháp gây mê: gây tê tuỷ sống hay gây mê nội khí quản, thời gian gây mê dμi hay ngắn
− Thời gian hồi tỉnh sau phẫu thuật
− Các dấu hiệu sinh tồn
− Có ra máu âm đạo hay không.
− Tình trạng tiểu nh− thế nμo, còn l−u ống thông bμng quang không? Nếu l−u ống thông tình trạng ống thông, mμu sắc, số l−ợng n−ớc tiểu. Nếu đã rút ống thông tiểu, tình trạng tiểu tiện của bệnh nhân?
− Tình trạng tinh thần, ăn, ngủ, vận động, vệ sinh.
− Y lệnh.
7.2. Chẩn đoán chăm sóc - nhận định các vấn đề cần chăm sóc
7.2.1. Tr−ớc mổ
− Nếu toμn trạng bình th−ờng không viêm nhiễm âm đạo cổ tử cung, chuẩn bị mổ nh− một cuộc mổ bình th−ờng.
− Nếu có viêm nhiễm âm đạo, cổ tử cung, cần đặt thuốc, lμm vệ sinh hμng ngμy. Đặc biệt ở những ng−ời có tuổi, có thể bôi mỡ estrogene âm đạo nếu có chỉ định của bác sĩ.
− Chăm sóc toμn trạng, động viên bệnh nhân an tâm điều trị.
7.2.2. Sau mổ
− Tuỳ giờ nhận bệnh nhân sau phẫu thuât, tuỳ cách thức phẫu thuật vμ cách gây mê mμ có chế độ chăm sóc khác nhau. Tuy nhiên bệnh nhân sau mổ sa sinh dục cần l−u ý một số vấn đề sau:
− Các nguy cơ chung nh− bệnh nhân sau phẫu thuật phụ khoa
− Bμng quang luôn xẹp trong vòng 5 - 7 ngμy lμ yếu tố quan trọng bảo đảm sự thμnh công của phẫu thuật.
− Biến chứng không liền vết khâu do nhiễm trùng, hoặc ở ng−ời có tuổi thμnh âm đạo khó liền do thiểu d−ỡng.
7.3. Lập kế hoạch
7.3.1. Tr−ớc mổ
− Theo dõi toμn trạng, các dấu hiệu sinh tồn: tuỳ theo tình trạng ng−ời bệnh, mμ lập kế hoạch theo dõi, ít nhất mỗi ngμy 1 lần.
− Theo dõi đại, tiểu tiện: ít nhất 1 ngμy 1 lần, cần chú ý trong những tr−ờng hợp sa sinh dục ảnh h−ởng đến đại tiểu tiện của ng−ời bệnh.
− Chế độ ăn uống đủ dinh d−ỡng, hợp khẩu vị vμ hợp với độ tuổi của ng−ời bệnh.
− Chế độ vệ sinh, chú ý đến những tr−ờng hợp tiểu tiện không chủ động cần h−ớng dẫn vμ hỗ trợ ng−ời bệnh vệ sinh tốt, tránh bội nhiễm.
− Lμm thuốc âm đạo: nếu ng−ời bệnh không bị viêm nhiễm, thì mỗi ngμy 1 lần, nếu bị viêm nhiễm, thì nhiều lần hơn.
− Hoμn thiện thủ tục mổ nh− những tr−ờng hợp mổ khác.
− Động viên ng−ời bệnh an tâm điều trị, tránh căng thẳng, lo lắng quá mức.
− Thực hiện y lệnh.
7.3.2. Sau mổ
− Theo dõi toμn trạng, các dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật.
− Theo dõi tình trạng chảy máu, đặc biệt lμ chảy máu trong qua các dấu hiệu mạch, huyết áp.
− Theo dõi, chăm sóc ống thông bμng quang tránh tắc vμ giảm nguy cơ viêm nhiễm ng−ợc dòng.
− Chế độ ăn sớm, vận động sớm sau mổ. Những ngμy sau ăn đủ chất dinh d−ỡng, chất dễ tiêu, uống đủ n−ớc.
− Chế độ vệ sinh: tại vùng tầng sinh môn hoặc âm đạo lμm thuốc cho bệnh nhân hμng ngμy. H−ớng dẫn vμ hỗ trợ ng−ời bệnh vệ sinh thân thể hμng ngμy, vệ sinh bộ phận sinh dục ngoμi 2 - 3 lần / ngμy bằng n−ớc đun sôi để nguội.
− Thực hiện y lệnh.
7.4. Thực hiện kế hoạch
Thảo luận với ng−ời bệnh về tiến triển của bệnh vμ các công việc cần lμm trong quá trình chăm sóc
Thực hiện theo kế hoạch đã lập.
7.5. Đánh giá
7.5.1. Tr−ớc mổ
− Toμn trạng ng−ời bệnh tốt, tại khối sa sinh dục không còn viêm nhiễm nữa, ng−ời bệnh an tâm, lμ chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật tốt.
− Nếu toμn trạng có vấn đề bất th−ờng, tại khối sa sinh dục còn viêm nhiễm thì phải điều trị tiếp, chờ phẫu thuật.
7.5.2. Sau mổ
− Toμn trạng ng−ời bệnh tốt, âm đạo không ra máu, không ra dịch
− N−ớc tiểu bình th−ờng, trong. ống thông bμng quang không tắc.
− Đại tiện bình th−ờng, lμ tiến triển tốt.
− Nếu ng−ời bệnh có sốt hoặc ra máu âm đạo kéo dμi hoặc ra dịch âm đạo nhiều, có mùi, cần báo bác sĩ ngay.
Tự l−ơng giá
Trả lời ngắn các câu từ 1-4
Câu 1. Kể 4 nguyên nhân gây sa sinh dục.
Câu 2. Mô tả 3 dấu hiệu lâm sμng của sa sinh dục độ I
Câu 3. Mô tả 3 dấu hiệu lâm sμng của sa sinh dục độ II
Câu 4. Mô tả 3 dấu hiệu lâm sμng của sa sinh dục độ III
Phân biệt Đúng - Sai trong các câu từ 5 đến 10
Nội dung Đúng Sai
Câu 5. Vị trí cổ tử cung quyết định chẩn đoán độ sa sinh dục
Câu 6. Thành tr−ớc âm đạo sa càng nhiều, ng−ời bệnh đại tiện càng khó.
Câu 7. Đỡ đẻ đúng lúc, đúng kỹ thuật, sẽ phòng đ−ợc sa sinh dục.
Câu 8. Để phòng sa sinh dục, sau đẻ ng−ời phụ nữ cần tránh lao động
nặng trong 1 tháng đầu.
Câu 9. Tất cả sa sinh dục đều phải phẫu thuật
Bμi 8