I. Khung chậu về ph−ơng diện sản khoa
4. Triệu chứng và chẩn đoán
Đặc điểm của bệnh lμ tiến triển rất chậm, có thể từ 5 đến 10 năm. Triệu chứng cơ năng , thực thể nghèo nμn.
4.1. Triệu chứng cơ năng
Tuỳ thuộc từng ng−ời sa nhiều hay sa ít, sa lâu hay mới sa, sa đơn thuần hay phối hợp.
Triệu chứng th−ờng lμ khó chịu, nặng bụng d−ới, đái dắt, đái són, đái không tự chủ, đại tiện khó.
Có thể có dịch tiết âm đạo bất th−ờng, nếu bị viêm nhiễm.
Sa sinh dục có thể mang thai bình th−ờng, nh−ng dễ sảy vμ đẻ non.
4.2. Triệu chứng thực thể
Có 3 độ sa sinh dục:
− Sa độ I:
+ Sa thμnh tr−ớc âm đạo (kèm theo sa bμng quang).
+ Sa thμnh sau âm đạo (kèm theo sa trực trμng).
+ Cổ tử cung ở thấp, nh−ng còn ở trong âm đạo, ch−a nhìn thấy ở ngoμi.
− Sa độ II:
+ Sa thμnh tr−ớc âm đạo (kèm theo sa bμng quang)
+ Sa thμnh sau (kèm theo sa trực trμng).
+ Cổ tử cung thập thò âm hộ.
− Sa độ III:
+ Sa thμnh tr−ớc âm đạo (kèm theo sa bμng quang)
+ Sa thμnh sau (kèm theo sa trực trμng).
+ Cổ tử cung sa hẳn ra ngoμi âm hộ.
− Cần chẩn đoán phân biệt:
+ Lộn tử cung.
Tử cung tụt dần xuống d−ới theo trục của âm đạo, kéo theo nó cả thành âm đạo. Về ph−ơng diện lâm sàng, sa có thể thấy ở bất kỳ mức độ nào, nh−ng th−ờng đ−ợc chia thành một trong ba độ
Cổ tử cung nằm trong âm đạo
Độ I:
Độ II: Cổ tử cung xuất hiện ngoài âm hộ. Các môi cổ tử cung xung huyết và bị loét
Bàng quang
Độ III: Sa hoàn toàn
Trong hình vẽ, tử cung bị gập sau, ng−ời ta có thể nhận ra bờ của bàng quang. Cũng có thể gặp cả sa trực tràng. Đôi khi hiện t−ợng này còn đ−ợc gọi là sa tạng hoàn toàn (Procidentia nghĩa là “một phần của cơ thể tụt khỏi vị trí)
Đ−ờng đi của niệu quản Tử cung Hình 20: Phân độ sa sinh dục 5. Điều trị
Sa sinh dục điều trị chủ yếu bằng phẫu thuật Sa sinh dục độ I ch−a cần điều trị
Sa sinh dục độ II, độ III có triệu chứng cơ năng mới phẫu thuật.
Phẫu thuật chủ yếu bằng đ−ờng âm đạo, hơn lμ bằng đ−ờng bụng. Phẫu thuật trong sa sinh dục mang tính chất thẩm mỹ. Ngoμi việc cắt tử cung đơn thuần, nó còn tái tạo các thμnh âm đạo, nâng bμng quang.