- Tuổi, giới
- Bệnh sử khai thác bệnh sử xuất hiện các triệu chứng bất thường ở mắt - Tiền sử bệnh tật: Các khối ung thư ở tồn thân, u tại mắt, có tiền sử tiếp xúc với tia UV, hóa chất
- Lý do đi khám mắt: nhìn mờ, nhức mắt, đỏ mắt…
- Nghề nghiệp: làm nghề bị ảnh hưởng tia UV, hóa chất độc hại - Dấu hiệu phát hiện bệnh đầu tiên
- Khoảng thời gian bị bệnh
- Có tiền sử phẫu thuật và các biện pháp điều trị trước đó
2 4 2 Khám bệnh
Khám lâm sàng chẩn đốn UHTAT màng bồ đào là vơ cùng quan trọng và cần rất cẩn thận Các triệu chứng ban đầu thường nghèo nàn U hắc tố ác tính màng bồ đào khó làm sinh thiết mà khơng gây tổn thương đến thị lực
Khám bệnh lâm sàng
- Thị lực có chỉnh kính, sử dụng bảng Snellen - Nhãn áp đo bằng nhãn áp kế Maclakov - Thị trường đo bằng thị trường kế Goldmann
- Dùng sinh hiển vi khám phần trước nhãn cầu: u mống mắt thường được phát hiện sớm là 1 khối màu xám đen nhỏ trên bề mặt mống mắt, hoặc u thể mi trồi lên từ sau mống mắt, nhiều khi cọ xát gây đục thể thủy tinh Kính 3 mặt gương Goldmann kiểm tra góc tiền phịng, có thể thấy hình ảnh khối u mống mắt nhỏ vùng gần góc tiền phịng hoặc u thể mi xâm lấn xun góc tiền phịng ra trước Kính Volk soi đáy mắt khi đồng tử giãn tối đa để chẩn đoán UHTAT màng bồ đào vùng thể mi, hoặc soi thấy UHTAT hắc mạc hình vịm, nấm, hay thể dẹt vùng đáy mắt Các khối u thường đơn độc và
có màu xám Nhưng cũng có thể có màu xám nhạt do là loại UHTAT màng bồ đào ít sắc tố
+ Vị trí u: mống mắt, thể mi, hắc mạc + Kích thước khối u: nhỏ, trung bình, to + Màu sắc u: Nâu đen, màu xám, không màu
+ Bong võng mạc: dịch dưới võng mạc u phá võ màng Bruch, u xâm nhập võng mạc
- Khám hạch ngoại biên: xem có hạch trước tai, hạch góc hàm hay hạch dọc theo cơ ức địn chũm hay khơng
Khám cận lâm sàng
Kết hợp siêu âm B và khám lâm sàng giúp chẩn đoán đúng đến 95% bệnh UHTAT màng bồ đào 88
Siêu âm B tại mắt cho thấy hình ảnh cắt của khối u, mật độ, vị trí và kích thước khối u, tình trạng dịch kính võng mạc Sử dụng siêu âm B là xét nghiệm cận lâm sàng quan trọng nhất khi khám cận lâm sàng Ở siêu âm B có các hình ảnh kinh điển là: khối u hắc mạc có vùng rỗng âm, tổn thương lõm hắc mạc ở đáy khối u và bóng cản quang của khối u trên hốc mắt, u có hình khối vịm hoặc nấm
Siêu âm ổ bụng loại trừ các khối u di căn đến mắt hay ngược lại, đặc biệt để loại trừ tình trạng UHTAT màng bồ đào di căn đến gan
Chụp MRI được chỉ định trong chẩn đoán bệnh, để loại trừ những trường hợp bị u mạch hang hắc mạc hay các tổn thương u phía sau hốc mắt đẩy lồi thành nhãn cầu từ phía sau Chụp MRI giúp đánh giá tình trạng xâm lấn ở những khối u đã xuất ngoại, để tiên lượng phẫu thuật Chụp MRI thể hiện hình ảnh đặc trưng của khối UHTAT màng bồ đào là : Tăng âm trên T1 và giảm âm trên T2 Hình ảnh này giúp chẩn đốn xác định UHTAT màng bồ đào để có chỉ định điều trị và phải chỉ định để giúp chẩn đốn và điều trị
A
Hình 2 1 Hình ảnh MRI B
A) U tăng âm trên T1 B) Giảm âm trên T2
Nguồn Jeong89
Chụp CT ổ bụng phát hiện di căn đến gan + Toàn thân:
Chụp XQ lồng ngực và vú loại trừ u từ mắt có thể di căn đến hay ngược lại Xét nghiệm men gan đánh giá chức năng gan: GOT, GPT, GGT Kiểm tra tình trạng tồn thân trước phẫu thuật xem liệu khối u đã di căn chưa
Xét nghiệm giải phẫu bệnh: Sau phẫu thuật cắt u, cắt bỏ nhãn cầu hoặc nạo vét tổ chức hốc mắt thì xét nghiệm giải phẫu bệnh để chẩn đốn xác định bệnh và đánh giá yếu tố nguy cơ