Theo kết quả bảng 3 21 nổi bật lên là tình trạng khối u nhiều hắc tố 68,8% (22 mắt) Số mắt khối u hắc tố trung bình và ít có tỷ lệ tương đương là 15,6% (5 mắt)
Khơng có khối u nào khơng có hắc tố Như vậy là 100% khối u có hắc tố ở các mức độ khác nhau Trong nghiên cứu của chúng tơi, tình trạng hắc tố khối u: Khơng có hắc tố, it hắc tố là hắc sắc tố bào chiếm ít hơn 25% vi trường khối u trên giải phẫu bệnh Hắc tố trung bình là từ 25% - dưới 75%, nhiều hắc tố là >75%
Glenn và cộng sự (2016) nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học của 7 mắt UHTAT hắc mạc đã cắt bỏ nhãn cầu Trong đó có 1 mắt là ít sắc tố, 4 mắt sắc tố trung bình và 2 mắt nhiều sắc tố Giải phẫu bệnh của tế bào có nhuộm
haematoxylin-oesin Hình thái và số lượng hắc sắc tố bào của u hắc tố hắc mạc đã được xét nghiệm Số lượng trung bình của hắc sắc tố bào trên 1 vi trường là 31,2 (loại ít sắc tố), 66 (loại sắc tố trung bình) và 118 (loại nhiều sắc tố)
Tác giả đã nghiên cứu mối liên quan giữa UHTAT màng bồ đào và hắc sắc tố bào của u hắc mạc trên người có màu mống mắt nhạt Kết quả cho thấy nhiều sắc tố là yếu tố nguy cơ cao khiến bệnh tiến triển nặng Theo nghiên
cứu những người da trắng với UHTAT màng bồ đào có nhiều sắc tố dễ bị tổn thương ADN do oxy hóa trong tế bào hắc sắc tố Melanin là hợp chất có hoạt tính quang học, có thể hoạt động như chất cảm quang bảo vệ mắt khỏi ánh sáng Tăng melanin nội bào có thể làm tăng tính nhạy cảm của tế bào hắc sắc tố dẫn đến ADN bị oxy hóa bởi tia cực tím Người da tối có tiên lượng tốt hơn do sắc tố melanin ở hắc mạc có khả năng bảo vệ mắt khỏi tia cực tím tốt hơn so với người da trắng Hơn nữa các tế bào hắc tố ở người da tối tạo ra nhiều eumelanin, một dạng melanin có khả năng bảo vệ tốt hơn là pheomelanin ở người da trắng 121
Theo Ibrahim và cộng sự (2013) tỷ lệ UHTAT màng bồ đào khơng có sắc tố khoảng 20%-25%, tỷ lệ tử vong với loại u này là 19%, với u ít sắc tố có tỷ lệ tử vong là 39%, u nhiều sắc tố 65%, u càng nhiều sắc tố tỷ lệ tử vong càng cao Cũng theo tác giả, UHTAT màng bồ đào nhiều sắc tố thường gặp ở u có kích thước to, u tế bào dạng biểu mơ 122
Trong một nghiên cứu đơn biến cho thấy u càng nhiều hắc tố thì tỷ lệ sống thêm càng giảm, tuy nhiên khơng có sự thống nhất về phân loại mức độ hắc tố nên rất khó so sánh và đánh giá 91 Một nghiên cứu cho thấy, có mối liên quan giữa mức độ hắc tố với hai yếu tố nguy cơ khác là loại tế bào dạng biểu mơ và khi đường kính đáy lớn nhất của u lớn Điều này gợi ý rằng có thể yếu tố mức độ sắc tố là yếu tố nguy cơ thứ phát sau các yếu tố nguy cơ khác
123 UHTAT ở da có nhiều hắc tố thì thường kháng tia khi xạ trị hơn là các u ít hắc tố nhưng điều này chưa được kiểm chứng ở UHTAT màng bồ đào Năm 1977, McLean sử dụng phương pháp phân tích đa biến để đánh giá các yếu tố nguy cơ trực tiếp và gián tiếp Thực vậy, nghiên cứu đa biến của McLean cho thấy mức độ sắc tố có liên quan đến tỷ lệ tử vong nhưng lại là yếu tố khơng có giá trị tiên lượng khi xem xét các yếu tố khác như đường kính lớn nhất của khối u và loại tế bào u Qua phân tích đa biến cho thấy, các yếu tố có giá trị nhất trong việc tiên lượng bệnh là đường kính lớn nhất của khối u, loại tế bào, xâm nhập củng mạc và nhân chia 93
4 2 7 U xâm nhập củng mạc
Theo kết quả biểu đồ 3 7 trong nghiên cứu, u xâm nhập củng mạc là rất cao 96,9% Mức độ xâm nhập của u có khác nhau: u xâm nhập nhẹ ¼ chiều dày củng mạc là nhiều nhất 43,8% Sau đó là u nhập sâu ¾ chiều dày củng mạc là 25,0% Nặng hơn cả có 6,2% u xâm nhập thượng củng mạc
Theo các nghiên cứu trên thế giới Damato (2001), củng mạc mắt là hàng rào tự nhiên ngăn chặn khối u phát tán ra xung quanh Khối u thường phá hủy thành củng mạc, nhưng hiếm khi phá vỡ hoàn tồn củng mạc Tuy nhiên, củng mạc do có nhiều dây thần kinh và mạch máu chạy xuyên qua nên các tế bào ung thư có khuynh hướng lan rộng tới thượng củng mạc và hốc mắt theo đường đi của các dây thần kinh và mạch máu Khi UHTAT nằm trong thể mi các tế bào u thường lan rộng qua các phần củng mạc có các tĩnh mạch nước dẫn thủy dịch và động mạch mi mắt trước, gây ra các khối, nằm phía sau rìa giác mạc Nếu UHTAT hắc mạc phía sau thì các tế bào u thường lan rộng theo tĩnh mạch chích trùng xuyên qua củng mạc 35