4 19 Hình dạng khố iu
423 Loại tế bà ou
Theo Folberg (1993), loại tế bào u là đặc điểm quan trọng nhất về mặt mô bệnh học của UHTAT màng bồ đào gắn liền với sự sống còn của bệnh nhân 15 Loại tế bào ảnh hưởng đến tiên lượng sống sót của bệnh nhân
Phân loại Callender (1931) dựa vào cả về hình thái tế bào và đặc điểm mơ bệnh học chia UHTAT màng bồ đào thành sáu loại Về loại tế bào có hai loại tế bào chính là tế bào hình thoi và tế bào dạng biểu mơ
Tác giả McLean (1983) của Viện Bệnh học quân đội Mỹ đã sửa đổi, rút gọn phân loại Callender và chia UHTAT màng bồ đào thành 3 loại 49:
- UHTAT tế bào hình thoi - UHTAT hỗn hợp tế bào - UHTAT tế bào dạng biểu mô
Ngày nay, phân loại Callender cải tiến này được sử dụng rộng rãi nhất để phân loại các UHTAT màng bồ đào
Chúng tôi cũng dựa trên phân loại này để nghiên cứu
Bảng 4 3 Phân loại mơ bệnh học u hắc tố ác tính
Theo các tác giả, tế bào hình thoi có tiên lượng tốt nhất, nghiên cứu của Yue (2015) 114 có nhiều loại tế bào này nhất 71,7%, theo Baily (2019) 103 42%, trong nghiên cứu của chúng tơi chỉ có 31,2% Cũng theo các tác giả tế bào biểu mơ có tiên lượng xấu nhất trong 3 nghiên cứu loại tế bào này có tỷ lệ tương đương từ 10,7% đến 15% Kujala (2003), Paul (1962) UHTAT màng bồ đào có tiên lượng tốt nhất là tế bào hình thoi, u hỗn hợp tế bào có tiên lượng trung bình và u tế bào biểu mơ có tiên lượng xấu nhất 4, 115
Theo Seddon và cộng sự (1983) nghiên cứu tiên lượng của bệnh xấu hơn khi số lượng tế bào biểu mô đếm được trên mỗi vi trường cao dưới kính hiển vi Tác giả cho thấy tỷ lệ sống sót sau 10 năm là 82% ở bệnh nhân có ít hơn 0,5 tế bào biểu mô/ 1 vi trường, 55% với 0,5 đến 4,9 tế bào biểu mô/ 1 vi trường và 33% ở bệnh nhân có hơn 5 tế bào biểu mơ/ 1 vi trường 116
Loại tế bào Tác giả Tế bào hình thoi Loại hỗn hợp tế bào Loại tế bào dạng biểu mô 114 Yue (2015) 71,7% 17,6% 10,7% 103 Baily (2019) 42% 43% 15% B Đ Quân (2019) 31,2% 56,3% 12,5%
Theo McLean và cộng sự (1982) nghiên cứu trên 3432 bệnh nhân bị UHTAT thể mi, hắc mạc trong số đó 56% u là hỗn hợp tế bào, sau 15 năm tử vong của bệnh nhân bị u loại tế bào này cao gấp 3 lần bệnh nhân bị u tế bào hình thoi112
Theo Horgan thì tỷ lệ sống thêm sau 5 năm của UHTAT màng bồ đào loại tế bào hình thoi type A là 95%, loại tế bào hình thoi type B là 84% khi khơng tính đến các yếu tố khác như là kích thước u, xâm nhập củng
mạc,…Ngược lại, tiên lượng của UHTAT màng bồ đào loại tế bào dạng biểu mô rất xấu với tỷ lệ sống thêm sau 5 năm theo dõi chỉ dưới 30% Tiên lượng của UHTAT màng bồ đào loại hỗn hợp tế bào cho thấy khoảng trên 50% tử vong sau 5 năm theo dõi, nhưng tiên lượng phụ thuộc vào tỷ lệ % tế bào dạng biểu mơ trong khối u Ví dụ nếu một bệnh nhân UHTAT màng bồ đào có 95% tế bào hình thoi type B và 5% tế bào dạng biểu mơ thì sẽ có tiên lượng tốt hơn là khi u có 5% tế bào hình thoi type B và 95% tế bào dạng biểu mơ Nhìn chung, có nhiều tế bào biểu mơ hơn thì tiên lượng xấu hơn 116
Năm 1978, McLean nghiên cứu 105 trường hợp được phân loại là UHTAT loại tế bào hình thoi type A theo phân loại Callender thấy 15 trường hợp là lành tính Trong các trường hợp này, các tế bào u có hình thoi nhưng tỷ lệ nhân/bào tương thấp hơn và nhân ít kiềm tính hơn UHTAT loại tế bào hình thoi type A thực sự Hơn nữa, trong 15 trường hợp này, khơng có bệnh nhân nào tử vong; vì vậy các tác giả phân loại lại là nốt ruồi tế bào hình thoi 117
Trong một nghiên cứu khác của McLean (1983) cho thấy, theo phân loại Callender trong 52 trường hợp là UHTAT tế bào hình thoi chỉ có 11 bệnh nhân tử vong, trong khi có 21 trường hợp tử vong trong 48 bệnh nhân
UHTAT loại khơng phải tế bào hình thoi 49 Các khối u to hoặc hoại tử tồn bộ thì có tiên lượng tương tự như loại hỗn hợp tế bào
Di căn gan là vị trí hay gặp nhất của UHTAT màng bồ đào, có thể xảy ra một vài tháng sau khi bệnh được phát hiện nhưng cũng có thể xảy ra một vài chục năm sau khi điều trị UHTAT màng bồ đào bằng cách cắt bỏ nhãn cầu
và chủ yếu gặp ở các trường hợp khối u gồm các tế bào dạng biểu mô hoặc loại hỗn hợp tế bào 118