4 19 Hình dạng khố iu
41 10 Kích thước khố iu trước phẫu thuật
Kích thước khối u trước phẫu thuật chủ yếu được đánh giá bằng siêu âm B Theo các tác giả Singh (2011) 3, Shields (2009)51 thì kích thước khối u là đặc điểm quan trọng nhất để đánh giá gần như tất cả các yếu tố liên quan đến tiên lượng bệnh UHTAT màng bồ đào, từ chẩn đoán giai đoạn, đến xác định phương thức điều trị hay tiên lượng sống Vì vậy, đây là yếu tố cần được đánh giá cẩn thận chính xác trước khi đưa ra phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân
Trong nghiên cứu của chúng tơi kích thước khối u được tính theo phân loại: u nhỏ, u trung bình, u to Theo kết quả bảng 3 11 khối u có kích thước trung bình là hay gặp nhất 68,8% (22 mắt) Khối u có kích thước to là 28,1% (9 mắt) Chỉ có 3,1% (1 mắt) khối u có kích thước nhỏ Khối u có kích thước trung bình và to chiếm phần lớn 96,9% mắt bị bệnh Điều này cho thấy bệnh nhân UHTAT màng bồ đào thường đến khám rất muộn Theo kết quả bảng 3 6 phần lớn 59,4% bệnh nhân đến khám muộn khi đã có biểu hiện khoảng 6 đến 12 tháng Có 34,4% bệnh nhân đến khám trong khoảng thời gian từ 3 tháng đến 6 tháng biểu hiện bệnh Điều này cũng giải thích vì sao trong phương pháp phẫu thuật của nghiên cứu có tới 96,9% mắt bị cắt bỏ nhãn cầu và chỉ có 3,1% (1 mắt) được cắt bỏ khối u tại chỗ
Các tác giả trên thế giới Shields (2009), Damato (2012), nghiên cứu kích thước khối u càng to tiên lượng càng nặng 62 51 Theo nghiên cứu tỷ lệ tử vong sau 25 năm lần lượt là 18%, 52% và 59% tương ứng với kích thước nhỏ, trung bình và to Shields và cộng sự (2009) đã theo dõi sự phát triển từng mm một kích thước của UHTAT màng bồ đào trên 8033 trường hợp để phát hiện di căn Theo tác giả, tuổi trung bình trong nghiên cứu là 58 Có 285 trường hợp u mống mắt có chiều cao trung bình 2,7 mm và di căn xảy ra lần lượt là 0,5%, 4%, 7% trong 3, 5, 10 năm Với 492 bệnh nhân bị u thể mi chiều cao trung bình là
6,6 mm và di căn lần lượt 12%, 19%, 20% trong 3, 5, và 10 năm Còn 7256 bệnh nhân u hắc mạc chiều cao trung bình 5,5 mm và di căn xảy ra lần lượt là 8%, 15%, 25% trong 3, 5, 10 năm Với UHTAT màng bồ đào nói chung, tỷ lệ di căn trong 5, 10, 20 năm lần lượt là 6%, 12%, 20% với u kích thước nhỏ; 14%, 26%, 37% với u kích thước trung bình và 35%, 49%, 67% với u kích thước to Quan trọng hơn nguy cơ di căn tăng trong 10 năm là 6% nếu to ra 0 - 1mm, 12% nếu to ra 1,1 - 2mm, 16% nếu to ra 3,1 - 4 mm, 27% nếu to ra 4,1 – 5mm Kết luận cuối cùng là mỗi khi kích thước u tăng chiều cao 1mm thì nguy cơ di căn càng cao hơn 51
Trong nghiên cứu của chúng tôi 96,9% khối u có kích thước trung bình, to đã phải cắt bỏ nhãn cầu Nhưng sau phẫu thuật bệnh nhân cần được theo dõi sát tái phát, di căn để kịp thời chuyển bệnh nhân đi Bệnh viện K điều trị