TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
Các thuốc sử dụng trên bệnh nhân có kháng aspirin và bệnh nhân không kháng aspirin khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Tỷ lệ sử dụng thuốc clopidogrel, nhóm statin, thuốc ức chế bơm proton trên bệnh nhân có kháng aspirin và bệnh nhân không kháng aspirin khác biệt không có ý nghĩa thống kê.
Nghiên cứu của Đỗ Quang Huân và Hồ Tấn Thịnh (2013) trên 174 bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da cho thấy việc dùng các thuốc chẹn β, nitrat, chẹn canxi, lợi tiểu, ức chế bơm proton, ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể angiotensin II không có khác biệt giữa nhóm kháng aspirin và nhóm không kháng aspirin giống với nghiên cứu của chúng tôi. Sử dụng heparin cũng không có khác biệt giữa nhóm kháng aspirin và nhóm không kháng aspirin, khác với nghiên cứu của chúng tôi loại trừ bệnh nhân đã dùng heparin hoặc chế phẩm của heparin trong 24 giờ trước xét nghiệm ngưng tập tiểu cầu. Nghiên cứu trên bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da điều trị aspirin liều nạp 325mg trước can thiệp khẩn cấp ở bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp và 100mg/ngày ít nhất 4 ngày với can thiệp mạch vành theo chương trình ở bệnh nhân BMV mạn, tiếp theo điều trị aspirin 250mg/ngày sau can thiệp ở cả hai đối tượng. Tác giả không đề cập đến việc dùng clopidogrel (phải sử dụng đồng thời với aspirin trong xử trí hội chứng mạch vành cấp hoặc sau can thiệp động mạch vành theo các hướng dẫn hiện tại) và kháng aspirin sử dụng phương pháp PFA-100 [4].
Năm 2003, Gum và cộng sự nghiên cứu trên 326 bệnh nhân bệnh tim mạch điều trị aspirin với liều 325mg/ngày, tối thiểu 7 ngày. Phương pháp đo ngưng tập tiểu cầu và định nghĩa kháng aspirin sử dụng trong nghiên cứu giống như thiết kế nghiên cứu của chúng tôi. Tác giả thấy thấy việc dùng các thuốc chẹn β, ức chế men chuyển và statin không có khác biệt giữa nhóm kháng aspirin và nhóm không kháng aspirin giống với nghiên cứu của chúng tôi. Việc sử dụng ticlodipin và clopidogrel cũng không có khác biệt giữa nhóm kháng aspirin và nhóm không kháng aspirin. Nghiên cứu của chúng tôi chỉ có bệnh nhân sử dụng clopidogrel, không có bệnh nhân sử dụng ticlodipin hay các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu khác [68].
Phân tích tổng hợp của Krasopoulos trên 2930 bệnh nhân. Có 414 bệnh nhân đột quỵ, 410 bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp, 132 bệnh nhân nhồi máu cơ tim, 542 bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, 715 bệnh nhân nong mạch vành, 760 bệnh nhân bệnh tim mạch ổn định, 96 bệnh nhân bệnh động mạch ngoại biên. Có 6 nghiên cứu dùng phối hợp aspirin với thuốc chống ngưng tập tiểu cầu khác như phối hợp với clopidogrel hoặc tirofiban hoặc phối hợp với cả hai. Kháng aspirin không bị ảnh hưởng khi dùng phối hợp với các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu khác và liều aspirrin
cũng không liên quan đến biến cố lâm sàng trên bệnh nhân kháng aspirin điều
trị aspirin đơn thuần hoặc phối hợp với thuốc ức chế tiểu cầu khác [84].
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ có bệnh nhân sử dụng clopidogrel, không có bệnh nhân sử dụng các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu khác và cũng có kết quả kháng aspirin không bị ảnh hưởng bởi clopidogrel.