- Đánh giá các yếu tố nguy cơ tim mạch theo tiêu chuẩn WHO. Cách tính tuổi và phân loại lớp tuổi sử dụng tiêu chuẩn của WHO 1983, 1995, chia ra lớp nhỏ 5 năm hoặc 10 năm. Chúng tôi chọn phân loại lớp tuổi của đối tượng nghiên cứu chia ra lớp nhỏ 10 năm:
+ Nhóm 50 -59 tuổi. + Nhóm 60 -69 tuổi. + Nhóm 70 -79 tuổi. + Nhóm ≥80 tuổi [136].
- Bệnh lý động mạch vành do vữa xơ bao gồm: + Tiền sử nhồi máu cơ tim.
+ Tiền sử có cơn đau thắt ngực ổn định hoặc cơn đau thắt ngực không ổn định. Được chẩn đoán xác định có hẹp ≥50% khẩu kính động mạch vành do vữa xơ qua chụp động mạch vành cản quang.
+ Bệnh nhân có tiền sử can thiệp động mạch vành: Nong vành.
Đặt giá đỡ (stent) động mạch vành. Phầu thuật bắc cầu nối chủ vành.
- Hội chứng động mạch vành cấp bao gồm: Cơn đau thắt ngực không ổn định.
Nhồi máu cơ tim có và không có ST chênh lên.
- Nhồi máu cơ tim cấp có và không có ST chênh lên: tiêu chuẩn của AHA/ACC 2008 [26], [27].
- Nhồi máu cơ tim cũ: tiêu chuẩn của AHA/ACC 2008 [26].
- Đau thắt ngực không ổn định: tiêu chuẩn của AHA/ACC 2008 [26]. - Phân loại mức độ đau thắt ngực theo Hiệp hội Tim mạch Canada (Canadian Cardiovascular Society) [9].
+ Độ I: Những hoạt động thể lực bình thường không gây đau thắt ngực. Đau thắt ngực chỉ xuất hiện khi hoạt động thể lực rất mạnh.
+ Độ II: Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực bình thường. Đau thắt ngực xuất hiện khi leo cao >1 tầng gác thông thường bằng cầu thang hoặc đi bộ dài hơn 2 dãy nhà.
+ Độ III: Hạn chế đáng kể hoạt động thể lực thông thường. Đau thắt ngực khi đi bộ dài từ 1-2 dãy nhà hoặc leo cao 1 tầng gác.
+ Độ IV: Hạn chế rất nhiều hoạt động thể lực. Các hoạt động thể lực bình thường đều gây đau thắt ngực. Đau thắt ngực khi làm việc nhẹ, khi gắng sức nhẹ.
- Bệnh nhân có bằng chứng có bệnh vữa xơ động mạch lâm sàng khác ngoài bệnh động mạch vành bao gồm:
+ Bệnh động mạch ngoại biên.
+ Bệnh động mạch cảnh có triệu chứng:
Tiền sử đột quỵ nhồi máu não không do tim. Tiền sử thiếu máu não thoáng qua .
Xác định khi có hẹp >50% đường kính động mạch cảnh trên siêu âm hoặc chụp mạch máu.
+ Phình động mạch chủ bụng.
+ Các thể lâm sàng khác của bệnh vữa xơ động mạch như hẹp động mạch thận…
- Bệnh động mạch chi dưới mạn tính: sử dụng phân loại triệu chứng lâm sàng của Fontaine hay Rutherford về mức độ thiếu máu chi dưới [6].
- Tiền sử đột quỵ nhồi máu não: được chẩn đoán dựa vào tiền sử, lâm sàng và chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) sọ não cho thấy hình ảnh giảm tỉ trọng trong khu vực tưới máu bởi một động mạch trong não tương ứng vị trí tổn thương thần kinh khu trú [25].
- Đột quỵ: hội chứng thiếu sót chức năng não khư trú hơn là lan tỏa, xảy ra đột ngột, tồn tại quá 24 giờ, loại trừ nguyên nhân sang chấn não. Gồm có đột quỵ nhồi máu não (ĐQNMN) và hoặc đột quỵ xuất huyết não. Chẩn đoán căn cứ vào lâm sàng và kết quả chụp CT Scanner, MRI sọ não [25].
- Cơn thiếu máu não thoáng qua: là tình trạng rối loạn chức năng não bộ khư trú hay chức năng thị giác có đặc tính diễn biến đột ngột và có nguồn gốc thiếu máu não cục bộ. Cơn kéo dài không quá 24 giờ, hồi phục và không để lại di chứng. Cơn điển hình thường kéo khoảng 10 giây tới 15 phút nhưng đôi khi kéo dài tới 24 giờ. Các dấu hiệu báo trước như giảm hay mất thị lực đột ngột ở một mắt cùng bên (mù thoáng qua), thất ngôn, nhức đầu đột ngột không rõ nguyên nhân và loạng choạng không giải thích được [25].
- Đái tháo đường: sử dụng tiêu chuẩn năm 2010 của Hội đái tháo đường Mỹ (ADA), tiêu chuẩn chẩn đoán chính phải dựa vào xét nghiệm máu thỏa mãn một trong bốn tình huống sau [30]:
+ HbA1C ≥6,5%. Hoặc
+ Nồng độ glucose máu tĩnh mạch lúc đói (sau bữa ăn gần nhất tối thiểu 8 giờ), xét nghiệm tại labo là ≥7,0 mmol/l (≥126 mg/dL). Hoặc
+ Nồng độ glucose máu tĩnh mạch, xét nghiệm ngẫu nhiên ≥11,1 mmol/l (≥200 mg/dL) và có các triệu chứng lâm sàng kinh điển như ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, sút cân. Hoặc
+ Nồng độ glucose máu ở giờ thứ 2 của nghiệm pháp dung nạp glucose ≥11,1mmol/l (≥200 mg/dL), dùng 75g glucose trong nghiệm pháp.
- Rối loạn đường máu khi đói: sử dụng tiêu chuẩn năm 2010 của Hội đái tháo đường Mỹ (ADA), nồng độ glucose máu tĩnh mạch lúc đói nằm trong khoảng 5,6 – 6,9 mmol/l [58].
- Thang điểm nguy cơ Framingham (Framingham Risk Score) được tính toán điểm dựa vào 5 yếu tố nguy cơ chính của bệnh mạch vành: tuổi, giới, mức huyết áp tâm thu, có và chưa được điều trị tăng huyết áp, nồng độ cholesterol toàn phần trong máu, nồng độ HDL-C máu, hút thuốc lá. Tính điểm khi có từ hai yếu tố nguy cơ trở lên. Không tính điểm khi đã có bệnh tim mạch vữa xơ xác định trên lâm sàng (bệnh mạch vành, bệnh động mạch cảnh có triệu chứng như đột quỵ nhồi máu não hoặc tai biến mạch não thoáng qua, bệnh động mạch ngoại biên) hoặc đái tháo đường. Các bệnh nhân có mức nguy cơ bệnh mạch vành 10 năm >20% (trên 15 điểm đối với nam và trên 22 điểm đối với nữ) được đưa vào nghiên cứu [10], [50]. Phân loại mức nguy cơ theo 3 mức:
+ Nguy cơ thấp: <10%.
+ Nguy cơ trung bình: 10 - 20%. + Nguy cơ cao: >20%.
Bảng 2.1. Tuổi trong thang điểm Framingham cho nam giới
Tuổi Điểm 20 - 34 -9 35 - 39 -4 40 - 44 0 45 - 49 3 50 - 54 6 55 - 59 8 60 - 64 10 65 - 69 11 70 - 74 12 75 - 79 13