ĐỘ TUỔI SỐ LƢỢNG % < 2 1 1,52 >2-10 6 9,09 11-15 5 7,58 16-30 26 39,39 31-45 10 15,15 46-60 11 16,67 Trên 60 7 10,6 TỔNG 66 100 * Nhận xét:
Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu có 12 trẻ nhi (từ 0-15 tuối), chiếm tỷ lệ 18,18%. Ngƣời trƣởng thành mắc bệnh BCC dòng lympho trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm 81.82%. Trong đó, tỷ lệ ngƣời bệnh trẻ từ 16 đến 30
nhiều nhất trong nghiên cứu với 39,39%. Nhóm ngƣời mắc bệnh BCC dòng lympho cao tuổi (trên 60) chiếm tỷ lệ thấp 10,6%.
Nhƣ vậy, có thể nhận thấy trong nhóm bệnh nhi, nhóm từ 2-10 tuổi gặp nhiều. Trong nhóm bệnh nhân có độ tuổi từ 16- trên 60, gặp nhiều nhất là từ 30 đến 45 tuổi. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tƣơng đồng với những nhận xét của Hoffbran về độ tuổi của bệnh nhân bạch cầu cấp dòng lympho, ông nhận thấy ở trẻ nhi, gặp nhiều bệnh nhi tuổi từ 3-7, đối với ngƣời trƣởng thành là độ tuổi trên dƣới 40 [86].
3.1.3. Tỷ lệ giới của nhóm nghiên cứu
Nam: 36 bệnh nhân chiếm 56,5% Nữ : 30 bệnh nhân chiếm 43,5%.
Tỷ lệ mắc bệnh bạch cầu cấp dòng lympho nam/nữ : 36/30 =1,2.
Hình 3.1. Phân bố giới tính trong nhóm nghiên cứu
Nghiên cứu trên 66 bệnh nhân mắc bạch cầu cấp dòng lympho, có tỷ lệ phân bố giới tính nam nhiều hơn nữ.Trong các nghiên cứu của Pui C.H và Evans W.E, cũng nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân bạch cầu cấp dòng lympho là nam thƣờng cao hơn tỷ lệ mắc bệnh là nữ [112].
56.60% 43.50%
Nam Nữ
3.1.4. Phân loại thể bệnh
3.1.4.1. Phân loại bệnh theo đặc điểm hình thái- FAB
Bảng 3.2. Phân loại thể bệnh bạch cầu cấp dòng lympho theo tiêu chuẩn hình thái FAB
Thể bệnh Số lƣợng %
L1 16 24,24
L2 47 71,21
L3 3 4,55
Tổng 66 100
Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tôi có đủ các thể bệnh L1, L2,
L3 theo phân loại dựa trên đặc điểm hình thái của FAB.
Bệnh bạch cầu cấp dòng lympho thể L2 chiếm tỷ lệ cao nhất: 71,21%. Sự khác biệt đặc điểm hình thái khá rõ ràng [130].
Hình 3.2. Các tế bào non ác tính trong BCC dòng lympho thể L1 có kích thước nhỏ, tương đối đều.
Hình 3.3. Các tế bào non ác tinh trong BCC dòng lympho thể L2 có kích thước lớn, không đều,nguyên sinh chất hẹp
Hình 3.4. Các tế bào non ác tính trong BCC dòng lympho thể L3 nhân lớn, có hốc chế tiết trong nguyên sinh chất, nguyên sinh chất rộng.
Tế bào non ác tính BCC đƣợc chẩn đoán ban đầu là dòng lympho đều có đặc điểm chung dƣơng tính với phƣơng pháp nhuộm hóa tế bào PAS. Các hạt bắt mầu Shiff dƣơng tính (mầu tím hồng), đặc trƣng cho tế bào dòng lympho, các tế bào non này âm tính hoàn toàn với phƣơng pháp nhuộm Peroxidase- đặc trƣng cho tế bào dòng tủy. Trƣớc khi sử dụng các dấu ấn miễn dịch để xác định dòng tế bào non ác tính trong bệnh BCC dòng lympho, các nhà huyết học sử dụng đặc điểm hình thái và hóa tế bào để xác định thể bệnh. Chính vì vậy, ngay từ những năm 1976, các nhà Huyết học Anh, Pháp, Mĩ đã thống nhất dựa vào đặc điểm hình thái và hóa tế bào non ác tính để phân loại thể bệnh và xác định dòng tế bào mắc bệnh ở bệnh nhân BCC. Các tế bào non ác tính dòng lympho thƣờng dƣơng tính PAS dƣới hai dạng, dạng hạt và dạng lan tỏa (hình 3.6 và 3.7). Trong đó, các hạt dƣơng tính bắt mầu tím hồng nằm trên bề mặt tế bào ác tính [46][150].
Hình 3.5. Hình ảnh các hạt PAS dương tính trên bề mặt tế bào non.
của bệnh nhân Nguyễn Thị T. BCC dòng lympho thể L2
Hình 3.6. Hình ảnh các tế bào non ác tinh dương tính PAS
Kết quả bảng 3.2 cho thấy tỷ lệ thể L2 cao nhất 71,21% và thể L3 4,55%. Kết quả này thấp hơn kết quả trong nghiên cứu của Phạm Quang Vinh năm 2003, thấy tỷ lệ thể L2 là 81,13% và thể L3 là 3,78% [30]. Tỷ lệ bệnh nhân bạch cầu cấp thể L2 theo đặc điểm phân loại hình thái trong nghiên cứu của chúng tôi thấp vì trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi có 12 bệnh nhi. Theo Pui CH (2001), trẻ nhi mắc bệnh BCC hầu hết có phân loại hình thái theo FAB thuộc thể L1, chiếm tới 70% [113]. Trong 12 bệnh nhân của nghiên cứu, có 8 trẻ có phân loại theo FAB là thể L1. Nhóm bệnh nhi thể L1 này đã làm tổng số bệnh nhân có thể L1 trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn trong nghiên cứu của Phạm Quang Vinh. Theo các nghiên cứu về BCC ở ngƣời trƣởng thành của Nguyễn Thị Minh An (1995), Đỗ Trung Phấn, Bạch Quốc Khánh (1995), Trần Thị Minh Hƣơng (2002), Lâm Thị Mỹ và cộng sự (2004) đều thấy thể L2 chiếm tỷ lệ cao trong BCC dòng lympho [1][8][11]. Gần đây, theo phân loại mới, BCC dòng lympho thể L3 đƣợc xếp vào U lympho Burkitt [121].
Việc xác định và phân loại thể bệnh BCC dòng lympho dựa vào các đặc điểm hình thái và hóa học tế bào. Nhƣng phƣơng pháp phân loại thể bệnh BCC dòng lympho dựa vào các đặc điểm hình thái không mang lại giá trị cao trong tiên lƣợng và điều trị cho bệnh nhân. BCC thể bệnh L2 chiếm tỷ lệ cao, nhƣng trong đó có nhiều nhóm bệnh nhân có tiên lƣợng bệnh khác nhau, thời gian tái phát khác nhau. Chính vì vậy, để nâng cao hiệu quả điều trị, phƣơng pháp phân loại bệnh bạch cầu cấp dòng lympho dựa vào các đặc điểm miễn dịch đã đƣợc đƣa ra áp dụng từ những năm 1986 [59] [73].
3.1.4.2. Kết quả phân loại thể bệnh bạch cầu cấp dòng lympho dựa vào dấu ấn miễn dịch trên bề mặt màng tế bào
Sử dụng kĩ thuật Flow Cytometry để phân tích các dấu ấn miễn dịch trên bề mặt tế bào non ác tính, thu đƣợc kết quả trình bày ở bảng 3.3.