Trật khớp hỏng tỏi diễn: là hiện tượng khớp hỏng nhõn tạo trật khớp tỏi
diễn nhiều lần.
Hỡnh 1.18. Hỡnh ảnh trật khớp hỏng37
- Nguyờn nhõn:
Do kỹ thuật khụng đặt đỳng vị trớ của ổ cối (nghiờng 45 độ và ra trước 20-25 độ), hậu quả bệnh nhõn cú thể trật khớp ra trước hoặc ra sau.
Do mất cõn bằng phần mềm gõy mất vững khớp hỏng nhõn tạo.
Do sai tư thế: Bệnh nhõn khụng tuõn thủ một số động tỏc chống chỉ định sau mổ thay khớp hỏng nhu: ngồi xổm hay ngồi ghế thấp; ngồi gập nguời hay
hỏng gấp quỏ 90o (khớp Charnley); bắt chộo chõn quỏ 20o
hoặc dựng chõn bờn thay khớp làm trụ và xoay chõn khi đứng...
Do mũn lớp lút ổ cối (polyethylen), làm cho khớp hỏng nhõn tạo mất vững. - Biểu hiện: sau khi thay khớp hỏng bệnh nhõn bị trật khớp hỏng nhiều lần. - Khi đó xỏc định đuợc nguyờn nhõn của trật khớp là do sai vị trớ, gúc độ của
khớp nhõn tạo, khi đú cú chỉ định mổ lại để đặt lại khớp là tuyệt đối. Tựy thuộc nguyờn nhõn trật khớp hỏng cú thể: thay lại lớp lút (nếu mũn), tăng kớch cỡ chỏm hoặc cỡ chuụi nếu do bất tương xứng, thay lại ổ cối nếu ổ cối sai tư thế, hoặc xoay lại lớp lút ổ cối (gờ chống trật).
Góy bộ phận khớp hỏng nhõn tạo: bao gồm góy cổ chuụi, góy thõn
chuụi, vỡ chỏm, lớp lút (làm bằng ceramic). Nguyờn nhõn do mỏi kim loại hoặc sau một sang chấn mạnh dẫn đến hậu quả góy bộ phận khớp (xương khụng góy).
- Biểu hiện: bệnh nhõn sau thay khớp hỏng đi lại bỡnh thường. Sau chấn thương bệnh nhõn thấy đau khớp hỏng, khụng đi lại được, biến dạng đựi, trục chi.
Hỡnh 1.19. Hỡnh ảnh góy chuụi khớp hỏng38
- Điều trị: tựy thuộc loại tổn thương mà thay lại bộ phận hay toàn bộ khớp hỏng nhõn tạo.
Ngoài ra thay lại khớp hỏng trong cỏc trường hợp:
- Đau khớp hỏng nhõn tạo gõy ra bởi phản ứng với mảnh vỡ kim loại. Đõy là phản ứng viờm vụ khuẩn của mụ mềm quanh khớp với mảnh vỡ kim loại hỡnh thành từ chuyển động giữa hai bề mặt khớp kim loại. Bệnh nhõn thường đau khớp hỏng, lan sang mấu chuyển lớn hoặc xuống đựi, cú thể thấy tiếng lục cục khi vận động, cứng khớp, giảm biờn độ vận động khớp,
yếu cơ giạng, thậm chớ cú thể phỏt ban do phản ứng với ion kim loại. Xột nghiệm mỏu thấy nồng độ ion kim loại tăng >7àg/L. Chụp MRI thấy hỡnh ảnh cỏc nang nhỏ hoặc cỏc khối lớn trong mụ mềm (viờm giả u).
- Đau do cỡ ổ cối to quỏ chờm ra ngoài ổ cối gõy tỳ vào khối cơ chậu hụng mấu chuyển, cơ thắt lưng chậu.
- Do kỹ thuật: sai kớch cỡ khớp hỏng như chỏm khớp bỏn phần to hơn, sai kớch cỡ chỏm trong thay khớp hỏng toàn phần.