- Mức độ đau chia làm 6 mức độ theo thang điểm Harris gồm: + Khụng đau hoặc khụng cảm nhận thấy
+ Đau rất ớt: thỉnh thoảng mới đau và khụng làm giảm khả năng vận động
+ Đau nhẹ: khụng ảnh hưởng đến khả năng vận động, rất hiếm khi đau mức độ vừa trong hoạt động thụng thường
+ Đau vừa: cú thể chịu đựng được nhưng bệnh nhõn luụn cảm thấy đau, đụi khi hạn chế trong cụng việc bỡnh thường
+ Đau trầm trọng: đau liờn tục hạn chế vận động, thường xuyờn dựng thuốc giảm đau
+ Đau khụng thể chịu đựng được: đau liờn tục làm cho bệnh nhõn phải nằm trờn giường, tàn phế vỡ đau
- Chức năng khớp hỏng: Chức năng khớp hỏng trước và sau mổ được đỏnh giỏ theo thang điểm Harris (trong phần phụ lục), được chia làm 4 mức độ: 90-100 điểm: rất tốt, 80-89 điểm: tốt, 70-79 điểm: trung bỡnh, <70 điểm: kộm
- Tiờu chuẩn chẩn đoỏn lỏng khớp hỏng nhõn tạo:102
+ Bệnh nhõn xuất hiện triệu chứng đau khi vận động và giảm khi nghỉ ngơi. + Phim Xquang khung chậu cú hỡnh ảnh thấu quang quanh chuụi hoặc ổ
cối ≥2mm.
+ Phần ổ cối cú thể thấy di lệch ổ cối, góy cỏc vớt cố định, góy phần khung kim loại và viền sỏng liờn tục do tổ chức xơ bỏm xung quanh.
+ Phần xương đựi cú thể thấy di lệch chuụi, vỡ xi măng, góy chuụi khớp. - Vị trớ ổ cối: dựa vào đo gúc nghiờng và gúc ngả trước.
+ Gúc nghiờng của ổ cối nhõn tạo được định nghĩa là gúc được tạo bởi mặt phẳng cắt ngang qua miệng của ổ cối với mặt phẳng cắt ngang vuụng gúc với trục cơ thể (mặt phẳng axial trong khụng gian 3 chiều). Xỏc định gúc này trờn Xquang khung chậu thường quy bằng cỏch kẻ 1 đường thẳng đi qua cạnh trờn và cạnh dưới của ổ cối nhõn tạo và kẻ 1 đường thẳng đi qua điểm thấp nhất của ụ ngồi 2 bờn, gúc hợp bởi 2 đường này chớnh là gúc nghiờng của ổ cối nhõn tạo.103
+ Gúc ngả trước của ổ cối nhõn tạo được định nghĩa là gúc được tạo bởi mặt phẳng cắt ngang qua miệng của ổ cối với mặt phẳng đứng dọc song song với trục cơ thể (mặt phẳng sagital trong khụng gian 3 chiều).103 Xỏc định gúc này trờn Xquang khung chậu thường quy bằng thước đo chuyờn dụng theo cỏch tớnh của Liaw năm 2006.104
Hỡnh 2.12. Thước chuyờn dụng xỏc định gúc ngả trước của ổ cối nhõn tạo trờn Xquang khung chậu thường quy theo Liaw (2006) 104
+ Đỏnh giỏ vị trớ đặt của ổ cối tối ưu nhất, giảm thiểu khả năng xảy ra biến chứng trật khớp sau mổ: Lewinnek và cộng sự năm 1978, khi nghiờn cứu 300 trường hợp sau thay khớp hỏng đó chỉ ra rằng nếu ổ cối nhõn tạo đặt trong khoảng 40 ± 100 với gúc nghiờng và 15 ± 100 với gúc ngả trước thỡ tỷ lệ trật khớp sau mổ chỉ là 3%.105 Dựa vào những dữ kiện này, chỳng tụi dựng biểu đồ bằng phần mềm SPSS với trục tung là gúc ngả trước ổ cối nhõn tạo (giới hạn từ 0 – 350) và trục hoành là gúc nghiờng của ổ cối nhõn tạo (giới hạn từ 0 – 550
), cỏc ổ cối nhõn tạo cú giao điểm của gúc nghiờng và gúc ngả trước nằm trong khoảng 40 ± 100 với gúc nghiờng và 15 ± 100 với gúc ngả trước được coi là nằm trong khoảng an toàn của Lewinnek.
- Vị trớ chuụi khớp: Trục của chuụi khớp nhõn tạo được xỏc định là trục của phần chúp chuụi, trờn phim chụp Xquang khung chậu thường quy, ta so sỏnh tương quan của trục này với trục ống tủy xương đựi (là đường thẳng đi qua điểm giữa của 2 vị trớ ống tủy đầu trờn xương đựi). Nếu trục chuụi khớp và trục ống tủy xương đựi trựng nhau gọi là trục trung gian, nếu trục chuụi khớp hướng ra ngoài so với trục ống tủy gọi là trục chếch ngoài, và ngược là trục chếch trong.103
Hỡnh 2.13. Xỏc định gúc nghiờng của ổ cối trờn phim Xquang (gúc giữa đường C và E) với A: chiều cao tõm chỏm, B: offset chỏm, C: đường qua mặt
phẳng chỏm, D: khoảng cỏch từ mấu chuyển nhỏ tới đường liờn ụ ngồi, E: đường liờn ụ ngồi và F: trục chuụi khớp nhõn tạo.106
- Đỏnh giỏ chờnh lệch chiều dài giữa 2 chõn: dựa trờn Xquang khung chậu thẳng thường quy, cú thể xỏc định được chờnh lệch chiều dài chõn sau mổ bằng cỏch xỏc định khoảng cỏch từ điểm cao nhất của mấu chuyển bộ mỗi bờn tới đường thẳng đi qua điểm thấp nhất của 2 ụ ngồi, sau đú so sỏnh 2 khoảng cỏch này với nhau.107
- Tỉ lệ thành cụng của phẫu thuật: được tớnh bằng số khớp khụng cú chỉ định thay lại lần hai trờn tổng số khớp được thay lại.