+ Mở đầu là triệu chứng nhiễm khuẩn đ−ờng hô hấp trên do liên cầu khuẩn tan máu bêta nhóm A nh− : sốt, viêm họng, viêm amydal, s−ng hạch bạch huyết d−ới hàm, nuốt đau. Sau khoảng một tuần thì các triệu chứng trên giảm và ổn định khoảng 2-3 tuần. Tiếp đó là đợt diễn biến đầu tiên của thấp tim.
3.1. Viêm tim:
+ Viêm tim là triệu chứng lâm sàng quan trọng nhất của bệnh thấp tim vì nó là triệu chứng đặc hiệu và để lại hậu quả nặng nề.
+ Tỷ lệ viêm tim gặp 40-60% các bệnh nhân thấp tim. Các triệu chứng lâm sàng của viêm tim do thấp có thể xảy ra ở màng trong tim, cơ tim và màng ngoài tim hoặc viêm tim toàn bộ. Các triệu chứng đó là:
. Biến đổi tiếng tim, xuất hiện tạp âm bệnh lý mới. . Tim to.
. Suy tim.
. Triệu chứng viêm màng ngoài tim (tiếng cọ màng ngoài tim, tràn dịch). . Rối loạn nhịp tim.
+ Biến đổi tiếng tim:
- Tiếng thứ nhất (T1) trở nên trầm, dài ở mỏm tim (do van hai lá bị viêm, phù các dây chằng cột cơ).
- Tiếng thổi tâm thu ở mỏm tim, lúc đầu là do hiện t−ợng viêm giãn cơ tim gây hở cơ năng. Sau 6 tháng vẫn tồn tại thì đã là tổn th−ơng thực thể. Nếu điều trị tích cực thì tiếng thổi này có thể mất.
- Tiếng rùng tâm tr−ơng ở mỏm tim là tiếng thổi do tổn th−ơng thực thể, rất ít khả năng là tiếng cơ năng, là do hẹp lỗ van hai lá hình thành dần dần.
- Có thể có tiếng thổi của hở van động mạch chủ (ở liên s−ờn III cạnh ức trái).
+ Tim to và suy tim.
- Khoảng 50% các tr−ờng hợp có tim to là do viêm cơ tim, giãn các buồng tim, suy tim (thấy đ−ợc triệu chứng này cả trên lâm sàng và xét nghiệm).
- Triệu chứng suy tim là : khó thở, gan to, phù, tĩnh mạch cổ nổi, có tiếng ngựa phi, phổi có rên ứ đọng.
Th−ờng kết hợp với viêm cơ tim và viêm màng trong tim. Có thể nghe thấy tiếng cọ màng ngoài tim. Khi có tràn dịch màng ngoài tim thì tiếng tim mờ, hình ảnh tim to dạng tam giác hay dạng quả bầu nậm trên X quang. Xác định chính xác tràn dịch màng ngoài tim dựa vào kết quả siêu âm hoặc chọc dịch màng ngoài tim. Đặc tính của tràn dịch màng ngoài tim do thấp là th−ờng không để lại dày dính hoặc xơ hoá màng ngoài tim.
+ Rối loạn nhịp tim.
- Nhịp tim th−ờng nhanh >100 ck/phút. Có khi nhịp chậm nếu có viêm cơ tim (do c−ờng phế vị nên khi dùng atropin có tác dụng).
- Khi viêm tim nặng sẽ có nhịp ngựa phi. - Rối loạn dẫn truyền: PR kéo dài > 20% giây.
3.2. Viêm đa khớp:
- Gặp đ−ợc ở 75% trong tổng số ca thấp tim. Khớp th−ờng bị là: khớp gối; khớp cổ chân; khuỷu tay; cổ tay; khớp vai. Th−ờng không thấy viêm ở các khớp ngón tay, ngón chân và hiếm gặp ở khớp háng. Các khớp bị viêm có s−ng, nóng, đỏ, đau và di chuyển nhanh trong vòng một vài ngày đến một tuần. Khi di chuyển sang khớp khác thì khớp cũ có thể trở lại bình th−ờng, không để lại di chứng gì.
3.3. Hạt thấp d−ới da:
- Gặp 7-20% trong tổng số bệnh nhân thấp tim.
- Là những hạt bé, đ−ờng kính từ 1-20 mm, cứng không đau, nằm ngay d−ới da thành từng nhóm ở quanh khớp, tồn tại lâu từ 2-5 tuần. Khi nó xuất hiện nhiều lần là chứng tỏ bệnh đã kéo dài. Nó là một tiêu chuẩn cho chẩn đoán giai đoạn hoạt động của bệnh. Hiện nay triệu chứng này ít gặp.
3.4. Múa giật:
Triệu chứng này xuất hiện muộn; là triệu chứng của rối loạn hệ thần kinh. Múa giật th−ờng gặp ở trẻ em từ 7-14 tuổi; gặp ở nữ giới nhiều hơn nam giới.
Nếu chỉ xuất hiện đơn thuần triệu chứng này thì bệnh nhân có thể đ−ợc đ−a nhầm vào khoa thần kinh.
3.5. Vòng ban đỏ:
Th−ờng hiếm gặp, nh−ng có giá trị chẩn đoán. Ban màu hồng, có gờ khép kín hoặc không khép kín, dính liền nhau. Th−ờng thấy ở vùng ngực và bụng. Có thể lẫn với ban dị ứng. Triệu chứng này xuất hiện và mất đi rất nhanh.
3.6. Các triệu chứng lâm sàng khác:
- Sốt: Hầu hết gặp ở các bệnh nhân thấp tim trong đợt hoạt động. Nhiệt độ th−ờng : 38oC-39oC. Sốt kéo dài một vài tuần.
- Có thể có triệu chứng thấp ở phổi, ở thân, ở hệ tiêu hoá. Do đó cần khám xét kỹ và kết hợp với các xét nghiệm cần thiết để tránh chẩn đoán nhầm hoặc bỏ sót.