41. X quang: chiếu X quang tim-phổi là xét nghiệm giúp ích cho chẩn đoán TDMNT. X quang
bao gồm hình ảnh: bóng tim to, đập yếu hoặc gần nh− không đập, thấy hình ảnh hai bóng (bóng tim phía trong, bóng dịch phía ngoài).
- Chụp X quang tim-phổi: hình ảnh tim to bè sang hai bên, cuống tim ngắn tạo hình quả bầu, bờ tim rõ nét, có thể thấy hình hai bờ tim: bờ trong là bóng tim, bờ ngoài là MNT chứa dịch. Đôi khi thấy một vài chỗ vôi hóa ở MNT.
- Nếu chụp X quang có bơm khí sau khi hút hết dịch MNT có thể thấy hình ảnh MNT dày, hoặc u ở MNT.
4.2. Điện tâm đồ:
Th−ờng gặp một số các rối loạn sau nh−ng không đặc hiệu:
+ Giảm điện thế ở đạo trình mẫu hoặc đạo trình ngực với tổng giá trị tuyệt đối ⎪R+S ⎪ở đạo trình mẫu ≤ 5 mm, đạo trình ngực ≤ 7 mm.
+ Rối loạn về tái cực thất, biến đổi về đoạn ST, sóng T là hay gặp. Ng−ời ta thấy ST chênh lên đồng h−ớng ở các chuyển đạo tr−ớc tim từ V1 đến V6, hiện t−ợng này đ−ợc giải thích là do viêm th−ợng tâm mạc trên một diện rộng, khác với hình ảnh nhồi máu cơ tim th−ờng có hình ảnh soi g−ơng của đoạn ST và T.
Những rối loạn tái cực của đoạn ST và T có thể đ−ợc chia thành 4 giai đoạn: - Giai đoạn I: ST chênh lên với sóng T (+).
- Giai đoạn II: sóng T dẹt th−ờng sau 24 - 48h. - Giai đoạn III: ST đẳng điện, sóng T ( - ).
- Giai đoạn IV: các sóng ECG trở về bình th−ờng.
+ Cũng có thể gặp các rối loạn nhịp khác nh−: rung nhĩ, cuồng động nhĩ, ngoại tâm thu nhĩ.
4.3. Siêu âm tim:
Siêu âm tim giúp cho chẩn đoán xác định có dịch màng ngoài tim; chẩn đoán phân biệt TDMNT với tràn dịch màng phổi trái mức độ nặng.
- Khi tràn dịch màng ngoài tim sẽ thấy:
. Khoảng trống siêu âm phía sau thất trái, hoặc tràn dịch nhiều thì thấy cả khoảng trống siêu âm phía sau thất phải. Nếu khoảng trống siêu âm càng lớn thì l−ợng dịch càng nhiều.
. Lá thành màng ngoài tim giảm hoặc mất vận động. . Tăng vận động của thành sau thất trái và vách liên thất.
. Có thể thấy dấu hiệu ép nhĩ phải, thất phải; hoặc nhĩ trái, thất trái trong TDMNT có ép tim. . Có rối loạn một số chức năng tim nh−: giảm đầy máu tâm tr−ơng, giảm cung l−ợng tim, giảm thể tích nhát bóp; thay đổi biên độ sóng A, sóng E; thay đổi các đ−ờng kính của buồng tim theo hô hấp.
4.4. Các xét nghiệm máu:
Kết quả xét nghiệm máu phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh, th−ờng thấy các biểu hiện của viêm: bạch cầu tăng, tốc độ máu lắng tăng, fibrinogen tăng.
Các xét nghiệm đặc tr−ng khác phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh: cấy máu tìm vi khuẩn trong máu và trong dịch màng ngoài tim; cấy tìm vi khuẩn lao trong tràn dịch màng ngoài tim; làm xét nghiệm ASLO, xét nghiệm Mantoux...
4.5. Chọc dò màng ngoài tim:
Là một biện pháp để chẩn đoán xác định có TDMNT và giúp chẩn đoán nguyên nhân TDMNT thông qua việc xét nghiệm tế bào, sinh hóa, vi khuẩn, miễn dịch của dịch màng ngoài tim.
Chọc dịch màng ngoài tim là kỹ thuật cấp cứu khi có chèn ép tim cấp.
Có nhiều vị trí chọc dịch màng ngoài tim, nh−ng vị trí hay đ−ợc dùng chọc dịch là: - Đ−ờng Dieulafoy: điểm chọc kim ở liên s−ờn V trái, cách bờ trái x−ơng ức 4-5 cm. - Đ−ờng Marfan: d−ới mũi ức 1-2 cm, trên đ−ờng trắng giữa.
Sau chọc dịch màng ngoài tim có thể bơm một l−ợng khí vào khoang màng ngoài tim và chụp lại X quang tim để xác định độ dày màng ngoài tim, hoặc tìm khối u màng ngoài tim.
+ Sau chọc dịch MNT, dịch màng ngoài tim sẽ đ−ợc lấy để làm một số xét nghiệm: - Xét nghiệm tế bào, công thức tế bào, tế bào lạ.
- Xét nghiệm sinh hóa dịch MNT: protein, phản ứng Rivalta, glucoza, natriclorua. - Xét nghiệm vi khuẩn dịch MNT: cấy khuẩn, cấy lao, soi tìm BK, cấy nấm.
- Xét nghiệm miễn dịch dịch MNT: phát hiện kháng thể kháng lao, CPR.
- Có thể làm xét nghiệm giải phẫu bệnh MNT qua lấy tổ chức MNT khi phẫu thuật hoặc sinh thiết MNT (nếu điều kiện cho phép).
Từ các kết quả xét nghiệm dịch MNT sẽ giúp định h−ớng nguyên nhân TDMNT và có ph−ơng pháp điều trị phù hợp theo từng nguyên nhân cụ thể.