- Động mạch dưới đòn phải tách từ thân động mạch tay đầu.
- Động mạch dưới đòn trái tách trực tiếp từ cung động mạch chủ nên dài hơn và có thêm một đoạn ở trong ngực. Động mạch dưới đòn trái đi lên trong trung thất trên, đến sau khớp khớp ức đòn trái, vẽ một đường cong lõm xuống dưới ở nền cổ.
Cả hai động mạch dưới đòn ở nền cổ uốn cong từ sau khớp ức đòn, chạy hình vòng cung ở trước đỉnh phổi đến sau điểm giữa xương đòn thì đổi tên thành động mạch nách. Điểm cao nhất của động mạch cách xương đòn 18mm.
2. LIÊN QUAN
Có hai đoạn liên quan
2.1. Đoạn ngực (riêng cho động mạch dưới đòn trái)
- Ở trước với động mạch cảnh gốc trái, và thân tĩnh mạch tay đầu trái. - Ở sau với ống ngực với chuỗi hạch giao cảm ngực.
- Ở ngoài với phổi trái và màng màng phổi trái.
- Ở trong với thực quản với khí quản và dây thần kinh thanh quản quặt ngược trái.
2.2. Doạn cổ (chung cho hai bên)
Cơ bậc thang trước bắt chéo trước động mạch, chia động mạch thành 3 đoạn liên quan.
2.2.1. Đoạn trong cơ bậc thang trước
Là đoạn tách ra nhiều ngành bên, hai động mạch dưới đòn liên quan gần giống nhau.
- Ở mặt trước: động mạch liên quan với 4 lớp từ nông vào sâu.
+ Lớp xương: gồm có xương đòn và khớp ức sườn đòn.
+ Lớp cơ: gồm cơ ức đòn chũm với cân cổ nông, các cơ dưới móng với cân cổ giữa.
+ Lớp tĩnh mạch gồm có: tĩnh mạch dưới đòn, tĩnh mạch cảnh ngoài và trong, tĩnh mạch đốt sống và ống ngực ở bên trái, ống bạch huyết ở bên phải đổ vào hội lưu Pirogob (do tĩnh mạch dưới đòn hợp với tĩnh mạch cảnh trong và tĩnh mạch tay đầu).
+ Lớp thần kinh: gồm có 3 quai thần kinh từ trong ra ngoài là quai thanh quản quặt ngược; quai giao cảm (quai Vieussent) do hạch giao cảm cổ giữa nối với hạch giao cảm cổ dưới và quai thần kinh hoành, thần kinh lang thang (X). 1.ĐM cảnh chung 2. TM cảnh trong 3. Dây thần kinh X 4. ĐM giáp dưới 5. ĐM đốt sống 6. Dây TK Xquặt ngược 7. Thân giáp nhị cổ vai 8. Quai TK giao cảm 9. Xương đòn, 10. TM dưới đòn 11.Động mạch vai sau 12. Động mạch vai trên 13. Đám rối TK cánh tay 14. ĐM ngang cổ 15. Thần kinh hoành 16. Cơ bậc thang trước
Hình 4.40. Nguyên uỷ, đường đi và liên quan của động mạch dưới đòn - Ở mặt sau: động mạch dưới đòn liên quan với đỉnh phổi và hạch sao (do hạch giao cảm cổ giữa chập vào hạch giao cảm ngực I tạo thành).
Ngoài ra động mạch dưới đòn trái có 2 điểm liên quan khác với động mạch dưới đòn phải:
- Dây thần kinh X xuống bắt chéo trước cung động mạch chủ mới tách dây quặt ngược trái. Ở bên phải dây thần kinh X xuống bắt chéo bờ dưới của động mạch dưới đòn phải mới tách dây thần kinh quặt ngược phải.
2.2.2. Đoạn sau cơ bậc thang trước
Hai bên liên quan giống nhau, động mạch dưới đòn lách giữa cơ bậc thang trước và cơ bậc thang giữa, nằm vắt ngang mặt trên xương sườn I ở trong rãnh sau lồi củ Lisfranc (củ cơ bậc thang trước).
Ở phía trên ngoài động mạch dưới đòn liên quan với các thân nhất của đám rối thần kinh cánh tay.
2.2.3. Đoạn ngoài cơ bậc thang trước
Là phần động mạch ở nông nhất đi từ bờ ngoài cơ thang đến khe sườn đòn và không liên quan với nhánh mạch thần kinh quan trọng nào nên dễ bộc lộ. Đây là đoạn phẫu thuật của động mạch dưới đòn.