- Cortisol máu 8 giờ sáng: lấy máu tĩnh mạch không chống đông làm tại labo hóa sinh bệnh viện Bạch Mai bằng phương pháp hóa miễn dịch dùng
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2.2.6 Suy thượng thận sau điều trị glucocorticoid dài ngày
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 31 bệnh nhân suy thượng thận sau
6 bệnh nhân đau cột sống thắt lưng, 2 bệnh nhân viêm xoang, 8 bệnh nhân hen phế quản, 1 bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu, 3 bệnh nhân viêm da cơ. Trong tổng sô các nguyên nhân suy thượng thận nguyên nhân này chiếm tỷ lệ 41,3% (bảng 3.22). Đây vẫn là nguyên nhân lớn gây suy thượng thận
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 75 bệnh nhân được chẩn đoán và tìm nguyên nhân suy thượng thận mạn tại khoa Nội tiết Bệnh viện Bạch Mai chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
1. Đặc điểm lâm sàng ,cận lâm sàng của suy thượng thận:
* Đặc điểm lâm sàng :Bệnh nhân suy thượng thận mạn thường có biểu hiện bệnh từ triệu chứng âm thầm không đặc hiệu đến cơn suy thượng thận cấp.
- Các triệu chứng lâm sàng hay gặp chủ yếu là các triệu chứng chủ quan và không đặc hiệu
+ Mệt mỏi + Gầy sút + Chán ăn
+ Buồn nôn, nôn +Huyết áp thấp
+ Xạm da, niêm mạc: là dấu hiệu đặc hiệu của suy thượng thận nguyên phát tuy nhiên không phải gặp ở 100% bệnh nhân.
- Cơn suy thượng thận cấp trên nền mạn tính: +Mệt mỏi cao độ
+Nôn nhiều +Huyết áp tụt
*Đặc điểm cận lâm sàng:
- Nồng độ cortisol máu 8 giờ : thấp
- Test synacthen nhanh : đáp ứng bất thường giúp chẩn đoán xác định suy thượng thận, đáp ứng bình thường chưa loại trừ được suy thượng thận do nguyên nhân dưới đồi-tuyến yên.
- Định lượng ACTH : giúp chẩn đoán suy thượng thận tiên phát hoặc thứ phát.
+ Nhóm suy thượng thận tiên phát nồng độ ACTH tăng rất cao, giá trị cao nhất tăng gấp 30 lần giá trị bình thường.
+Nhóm suy thượng thận thứ phát 100% các giá trị nồng độ ACTH bình thường hoặc thấp
- Điện giải đồ :
+Kết quả hạ natri máu: 36% + Tăng kali máu: 0 %
- Thiếu máu : hay gặp ở nhóm suy thượng thận thứ phát do suy tuyến yên
2. Nguyên nhân suy thượng thận
- Nhóm suy thượng thận nguyên phát chiếm tỷ lệ 6,7%, không rõ nguyên nhân gây tổn thương tuyến thượng thận. Chẩn đoán loại trừ nghĩ đến nguyên nhân do tự miễn.
- Nhóm suy thượng thận thứ phát chiếm tỷ lệ 93,3 % trong đó: + Suy thượng thận do bệnh lý tuyến yên chiếm tỷ lệ 46,7 % . .U tuyến yên chiếm tỷ lệ 25,3 %
.Hội chứng sheehan chiếm tỷ lệ 14,7 % .Hội chứng hố yên rỗng chiếm tỷ lệ 6,7%
+ Suy thượng thận do u sọ hầu gây suy tuyến yên chiếm tỷ lệ 5,3 % +Suy thượng thận do dùng corticoid dài ngày chiếm tỷ lệ 41,3 % tổng số tất cả các căn nguyên.
KIẾN NGHỊ
1.Qua nghiên cứu này chúng tôi thấy bệnh nhân suy thượng thận có các biểu hiện lâm sàng từ triệu chứng âm thầm đến triệu chứng rầm rộ của cơn suy thượng thận cấp vì vậy cần làm các xét nghiệm sàng lọc để chẩn đoán sớm từ giai đoạn suy thượng thận nhẹ.Trong giai đoạn hiện nay xét nghiệm định lượng cortisol, ACTH không sẵn có tại nhiều bệnh viện đặc biệt là bệnh viện tuyến huyện và tuyến tỉnh vì vậy các bác sĩ cần nắm chắc các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng để có định hướng chẩn đoán hoặc gửi lên tuyến trên để sàng lọc chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời.
2. Tỷ lệ bệnh nhân suy thượng thận do bệnh lý tuyến yên cao nhất vì vậy cần chú ý tránh bỏ qua chẩn đoán suy thượng thận ở bệnh nhân có bệnh lý tuyến yên đặc biệt là u tuyến yên và sau phẫu thuật u tuyến yên.
3. Bệnh nhân suy thượng thận cần được giáo dục tuân thủ điều trị và phòng ngừa cơn suy thượng thận cấp là một trong những lý do tái nhập viện ở bệnh nhân suy thượng thận mạn.