- Cortisol máu 8 giờ sáng: lấy máu tĩnh mạch không chống đông làm tại labo hóa sinh bệnh viện Bạch Mai bằng phương pháp hóa miễn dịch dùng
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.1.3 Kết quả nghiệm pháp hạ đường huyết
Nghiệm pháp hạ đường huyết được xem là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán suy thượng thận tuy nhiên thực hiện nghiệm pháp này cần theo dõi bệnh nhân chặt chẽ và chống chỉ định thực hiện nghiệm pháp này trên người già, bệnh nhân có bệnh lý mạch máu não, tim mạch, động kinh. Nghiệm pháp này chỉ nên thực hiện sau khi làm nghiệm pháp kích thích nhanh bằng ACTH [8].
Theo David và William nồng độ cortisol máu 8 giờ > 275 nmol/l dự báo một đáp ứng bình thường khi thực hiện test hạ đường huyết ở hầu hết bệnh nhân tuy nhưng ở bệnh nhân suy thượng thận một phần có nồng độ cortisol máu bình thường lại có đáp ứng không thỏa đáng khi phải chịu đựng strees [17]. Trong nghiên cứu của chúng tôi có hai bệnh nhân được làm test hạ đường huyết để xác định suy thượng thận. Ở cả hai bệnh nhân này nồng độ cortisol máu ở thời điểm trước khi tiến hành nghiệm pháp đều ở trong giới hạn bình thường ( 272 và 343,2 nmol/l). Sau khi tiêm insulin tĩnh mạch và theo dõi khi đường máu mao mạch < 2 mmol/l đồng thời có triệu chứng lâm sàng hạ đường huyết kết quả định lượng cortisol ở thời điểm này tương ứng là 359,4 và 403,9 nmol/l ( đều nhỏ hơn 550 nmol/l). Đây là hai bệnh nhân có bệnh lý tuyến yên. Một bệnh nhân đã được làm tesr synacthen nhanh có đáp
ứng tốt ( cortisol máu đỉnh 605 nmol/l) chứng tỏ tuyến vỏ thượng thận chưa bị teo. Bệnh nhân còn lại không được làm test synacthen ( không rõ lý do vì là bệnh nhân hồi cứu) mà làm test hạ đường huyết để chẩn đoán suy thượng thận. Kết quả này chứng tỏ dự trữ ACTH của tuyến yên ở hai bệnh nhân này giảm trong khi tuyến yên có thể bài tiết ACTH tới 600 pmol/l (2727 pg/ml ) [1]. Mặt khác nồng độ cortisol trong giới hạn bình thường vẫn không loại trừ suy thượng thận đặc biệt là suy thượng thận thứ phát.