- Cortisol máu 8 giờ sáng: lấy máu tĩnh mạch không chống đông làm tại labo hóa sinh bệnh viện Bạch Mai bằng phương pháp hóa miễn dịch dùng
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.1.2. Vai trò của test Synacthen nhanh:
Test Synacthen nhanh là một test quan trọng và hữu ích trong chẩn đoán xác định suy thượng thận. Do việc mất đáp ứng của tuyến thượng thận với ACTH nên test này có độ nhậy lớn và có giá trị cao trong chẩn đoán suy thượng thận thứ phát có teo vỏ thượng thận hoặc suy thượng thận nguyên phát.
Test synacthen nhanh liều cao đánh giá đáp ứng của tuyến thượng thận ở thời điểm 30 phút và 60 phút sau tiêm 250 microgam cosyntropin. Nồng độ cortisol huyết thanh sau tiêm 30-60 phút đạt tới 20µg /dl (550 nmol/l) được xem là đáp ứng bình thường khẳng định chức năng vỏ thượng thận bình thường. Liều cosyntropin này có thể quá cao để tìm ra STT nguyên phát một phần và suy thượng thận thứ phát mới mắc chưa gây teo vỏ thượng thận vẫn có khả năng đáp ứng bình thường với ACTH. Trường hợp này test synacthen 1 microgam hoặc nghiệm pháp hạ đường huyết cần được làm để xác nhận chẩn đoán. Test synacthen 1 microgam có độ nhạy cao hơn trong chẩn đoán STT thứ phát và suy thượng thận nguyên phát nhẹ [14]. Nồng độ cortisol máu sau tiêm ACTH 1 microgam không khác sau tiêm ACTH 250 microgam ở những người khỏe mạnh [15]. Kết quả của một vài nghiên cứu so sánh giữa hai test này ở bệnh nhân STT thứ phát thấy có sự tăng độ nhạy ở test synacthen nhanh liều thấp 1 µg [15]. Tuy nhiên trong điều kiện hiện nay chế phẩm này không sẵn có trên thị trường nên chúng tôi thực hiện test synacthen nhanh liều cao và/hoặc nghiệm pháp hạ đường huyết để xác định chẩn đoán suy thượng thận theo sơ đồ chẩn đoán STT trình bày trong phần 1.8.
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 74 bn được làm test synacthen nhanh liều cao kết quả có 73 bn đáp ứng bất thường ( dương tính) . Giá trị cao nhất của nồng độ cortisol máu đỉnh sau tiêm synacthen là 489,5 nmol/l, giá trị thấp nhất là 0,5 nmol/l . Nồng độ cortisol máu đỉnh (sau tiêm 250 µg cosyntropin 30-60 phút) < 20µg/dl (550nmol/l ) khẳng định bệnh nhân có suy tuyến thượng thận.Trong nghiên cứu của chúng tôi có một bn có đáp ứng bình thường sau tiêm cosyntropin 250 microgam (cortisol đỉnh 605 nmol/l ) chưa kết luận STT được làm thêm nghiệm pháp hạ đường huyết để chẩn đoán xác định suy thượng thận.
Khi thực hiện test synacthen chúng tôi thấy nhóm bệnh nhân suy thượng thận nguyên phát có đáp ứng rất kém với ACTH ngoại sinh. Nồng độ cortisol máu đỉnh sau tiêm synacthen ở bệnh nhân có đáp ứng cao nhất là 48,31 nmol/l, ở bệnh nhân có đáp ứng kém nhất là 0,5 nmol/l (nồng độ cortisol ở cả 3 mẫu M0, M1, M2 đều không thay đổi). Kết quả này là do nồng độ ACTH nội sinh ở bệnh nhân suy tuyến thượng thận tại tuyến đã quá cao rồi nên việc đưa thêm ACTH ngoại sinh vào cũng không tăng thêm tác dụng dược lý của ACTH trên tuyến thượng thận.