- Cortisol máu 8 giờ sáng: lấy máu tĩnh mạch không chống đông làm tại labo hóa sinh bệnh viện Bạch Mai bằng phương pháp hóa miễn dịch dùng
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2. Bàn luận về đặc điểm lâm sàng của STT
Các triệu chứng lâm sàng chung của thiếu hụt hormon vỏ thượng thận chủ yếu là các triệu chứng như mệt mỏi ( 97,3 %) , chán ăn ( 54,7 %), gầy sút ( 82,7%) , buồn nôn , nôn (68 %), đau bụng (4%), ỉa chảy (6,7%). Như vậy các triệu chứng lâm sàng của STT không đặc hiệu và dễ bị bỏ qua đặc biệt là với các thầy thuốc không chuyên khoa. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự như của tác giả Kevin M Klauer [26]và nhiều tác giả khác.
Triệu chứng mệt mỏi biểu hiện ở 97,3% số bệnh nhân suy thượng thận. Triệu chứng này gặp ở cả những bệnh nhân suy thượng thận do corticiod tuy nhiên là dấu hiệu chủ quan cần khai thác kỹ đặc điểm mệt mỏi,
giảm khả năng thể lực biểu hiện ngay cả khi bệnh nhân mới ngủ dậy kể cả khi bệnh nhân không mất ngủ. Nguyên nhân là do thiếu hụt glucocorticiod, thiếu hụt androgen ( dehydroepiandrosteron cũng có tác dụng trực tiếp như steroid với tác dụng giảm đau ) [15].
Triệu chứng buồn nôn và nôn xuất hiện ở 68 % số bệnh nhân nhập viện do có sự thiếu hụt glucocorticiod và minerlocorticiod. Theo Bruno Allolio triệu chứng này gặp nhiều hơn ở bệnh nhân STT nguyên phát [15].Trong nghiên cứu của chúng tôi không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về đặc điểm lâm sàng này giữa hai nhóm. Đây cũng là lý do nhập viện hay gặp của bệnh nhân suy thượng thận nguyên phát và cả thứ phát.
Dấu hiệu xạm da là dấu hiệu gợi ý của STT nguyên phát chiếm tỷ lệ 100 % trong nghiên cứu của chúng tôi. Khi tuyến vỏ thượng thận giảm sản xuất và bài tiết cortisol dẫn đến nồng độ cortisol máu giảm kích thích vùng dứơi đồi- tuyến yên làm tăng bài tiết ACTH . Nồng độ ACTH trong máu có thể tăng gấp vài chục lần bình thường. Do trong phân tử ACTH chứa chuỗi α- melanocyte-stimulating hormon (MSH) kích thích tế bào biểu bì tạo sắc tố gây hiện tượng xạm da, niêm mạc. Tuy nhiên bệnh nhân đôi khi không quan tâm đến dấu hiệu này nên không đi khám hoặc các bác sĩ không chuyên khoa bỏ qua dấu hiệu này khi xạm da ở mức độ nhẹ. Ở bệnh nhân STT thứ phát bệnh nhân thường có màu da nhợt nhạt như thạch cao, trong nghiên cứu của chúng tôi không có bệnh nhân nào xạm da .Kết quả này tương tự như của tác giả Bruno Allolio [15].
Dấu hiệu huyết áp tâm thu thấp < 90 mmHg gặp ở 10 bệnh nhân (13,3 %). Trong nghiên cứu của chúng tôi có 8 bệnh nhân có biểu hiện cơn suy thượng thận cấp ở nhóm suy thượng thận thứ phát và 2 bệnh nhân ở nhóm suy thượng thận nguyên phát. Tuy việc thiếu hụt ACTH do bệnh lý tuyến yên
không ảnh hưởng đến việc sản xuất và bài tiết aldosterol, nhưng do hormon glucocoticoid có một phần tác dụng lên các receptor của mineralocoticoid nên việc thiếu hụt glucocorticoid cũng gây ảnh hưởng đến việc tái hấp thu nước