- Cortisol máu 8 giờ sáng: lấy máu tĩnh mạch không chống đông làm tại labo hóa sinh bệnh viện Bạch Mai bằng phương pháp hóa miễn dịch dùng
SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN STT [8]
Nghi suy thượng thận
Nghiệm pháp kích thích nhanh bằng
ACTH
Loại bỏ teo vỏ thượng thận, không loại được giảm dự trữ ACTH
Loại bỏ suy thượng thận nguyên phát
Nghiệm pháp hạ đường huyết bằng Insulin Bất thường
Bình thường hoặc giảm Bất thường Bình thường
Suy thượng thận thứ phát Loại bỏ suy thượng thận thứ phát Bình thường
bình
-Chụp CT Scane bụng: Áp dụng khi nghi ngờ xâm lấn thượng thận, suy thượng thận do xuất xuyết thượng thận, lao thượng thận.
Đo ACTH huyết tương
Suy thượng thận nguyên phát
Tăng
- Chụp MRI vùng hố yên : áp dụng khi nghi ngờ STT thứ phát do bệnh lý tuyến yên, dưới đồi.
2.2.2.2.3.3. Các xét nghiệm khác
-Công thức máu -Đường máu lúc đói -Điện giải đồ
-Ure, Creatinin máu
-Chụp XQ tim phổi : khi nghi ngờ lao tuyến thượng thận
2..3. Đánh giá kết quả:
2.3.1. Các triệu chứng lâm sàng được đánh giá theo tỷ lệ phần trăm(%).
2.3.2. Đánh giá chỉ số BMI
* Đo chiều cao, cân nặng bằng cân chuẩn, tính BMI BMI = Cân nặng/ (Chiều cao x Chiều cao) [kg/(m)2]
Đánh giá thể trạng dựa vào BMI theo tiêu chuẩn của WHO cho khu vực Châu Á-Thái Bình Dương tháng 2/2002 như sau:
Xếp loại BMI Gầy <18,5 Bình thường 18,5-22,9 Thừa cân 23-24,9 Béo phì độ 1 25-29,9 Béo phì độ 2 ≥30 2.3.3. Đánh giá huyết áp
- Tăng huyết áp (THA) được xác định khi huyết áp tâm thu (HATTh) ≥
140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥90 mmHg.Phân loại THA theo JNC VII 2003 (Joint National Committee of United Stated)
- Huyết áp thấp: huyết áp tâm thu <90mmHg và hoặc huyết áp tâm trương <50 mmHg ( Dựa trên JNC VII 2003)
- Đường huyết TM lúc đói <3,6 mmol/l là đường máu lúc đói thấp.
2.3.5. Đánh giá kết quả điện giải đồ:
- Bình thường Natri máu từ 135-145 mEq/l, khi Natri máu <135 mEq/l là hạ Natri máu
- Bình thường Kali máu từ 3.5-5.5 mEq/l, khi Kali máu <3.5 mEq/l là hạ kali máu, khi Kali máu >5.5 là tăng Kali máu.
2.3.6. Đánh giá kết quả xét nghiệm cortisol 8 giờ sáng
- Nếu nồng độ cortisol máu < 171 nmol/l nghi ngờ STT.
2.3.7. Đánh giá nghiệm pháp synacthen nhanh
- Đáp ứng bình thường khi đỉnh cortisol máu (một trong hai mẫu cortisol cao nhất sau 30 phút và 60 phút tiêm synacthen) ≥ 550 nmol/l (20µ
g/dl). Đáp ứng bình thường cho phép loại trừ chẩn đoán STT nguyên phát và cả STT thứ phát rõ có kèm teo vỏ thượng thận. Tuy nhiên có thể gặp đáp ứng bình thường trong trường hợp thiếu ACTH ( STT thứ phát) nhưng chưa có teo vỏ thượng thận. .
-Đáp ứng dưới mức bình thường chứng tỏ có STT ( nguyên phát hoặc thứ phát có kèm teo vỏ thượng thận ).
2.3.8 Đánh giá nghiệm pháp hạ đường huyết :
+ Đáp ứng bình thường nồng độ cortisol máu > 550 nmol/l (20 µg/dl) cho phép loại bỏ STT thứ phát
+ Đáp ứng bất thường : kết hợp với đáp ứng bình th ường trong nghiệm pháp synacthen nhanh chứng tỏ STT thứ phát
2.3.9. Đánh giá về kết quả xét nghiệm ACTH ( tiêu chuẩn labo hóasinh Bệnh viện Bạch Mai) sinh Bệnh viện Bạch Mai)
Giá trị bình thường ACTH :1.59- 13,94pmol/l ( 7.2- 63.3 pg/ml ) Tăng > 22 pmol/l : STT nguyên phát.
2.3.10. Đọc kết quả MRI ,CT Scaner
Do các bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai
2.4. Xử lý số liệu:
Các số liệu thu được xử lý theo thuật toán thống kê sủ dụng phần mềm SPSS 15.0
CHƯƠNG 3