Tính kết quả sống thêm bằng ph−ơng pháp −ớc l−ợng sống thêm theo Kaplan-Meier, thời gian sống thêm tính từ thời điểm bắt đầu can thiệp điều trị đến khi bệnh nhân tử vong hoặc có thông tin cuối cùng.
Kết quả sống thêm trong nghiên cứu của tôi đạt đ−ợc: tỷ lệ sống thêm toàn bộ sau 12 tháng là 93,1%, sau 24 tháng là 79,8%, sau 36 tháng là 69,2%, sau 48 tháng 62,6%, ổn định đến 60 tháng (5 năm) là 62,6%.
Sacôm tạo x−ơng quy −ớc là loại có độ ác tính cao u ban đầu phát triển nhanh chóng, khả năng di căn sớm, nhanh có thể xuất hiện di căn vi thể vào thời điểm chẩn đoán bệnh th−ờng di căn theo đ−ờng máu đến phổi, đôi khi đến x−ơng khác, ít di căn đến tạng, nếu chỉ điều trị bằng phẫu thuật kết quả rất xấu [104].
Sự phối hợp điều trị hóa chất phác đồ Doxorubicin, Cisplatin và phẫu thuật đã mang lại kết quả sống thêm toàn bộ 3 năm là 69,2%, sau năm 5 năm là 62,6% v−ợt trội so với kết quả sống thêm toàn bộ 3 năm là 19,9%, sau 5 năm là 19,9% nếu chỉ điều trị bằng phẫu thuật đơn thuần theo nghiên cứu của Võ Tiến Minh [21].
So sánh với kết quả sống thêm toàn bộ có kết hợp phẫu thuật và hoá chất tỷ lệ sống thêm toàn bộ cao hơn hẳn so với phẫu thuật đơn thuần của một số tác giả trong n−ớc và n−ớc ngoài đ−ợc thể hiện qua bảng sau:
Bảng 4.4. Sống thêm sau phẫu thuật đơn thuần hoặc kết hợp hoá chất
Tác giả Sống thêm toàn bộ (Phẫu thuật đơn thuần)
Sống thêm toàn bộ (Phẫu thuật + Hoá chất) P.V.Hạnh (1995) V.T.Minh (2000) T.V.Công (2008) Picci (1997) Wolf (1996) Bacci (2005) Sau 2 năm: 10,0% Sau 2 năm: 29,9% 5 năm: 19,9% Sau 2 năm: 20,0% Sau 3 năm: 69,2% Sau 5 năm: 62,6% Sau 5 năm: 60,0% Sau 5 năm: 75,0% Sau 5 năm:63,7% (đáp ứng kém) và 78,4%(đáp ứng tốt)
Kết quả sống thêm không bệnh trong nghiên cứu của tôi đạt đ−ợc: Tỷ lệ sống thêm không bệnh 12 tháng là 92%, 24 tháng là 72,8%, 36 tháng (3 năm) là 58,1%; tỷ lệ sống thêm không bệnh ổn định qua 48 tháng (4 năm) và 60 tháng (5 năm) là 58,1%.
Trong một nhóm bệnh nhân gồm 881 bệnh nhân sacôm tạo x−ơng ở chi ch−a có di căn, Bacci và CS đã điều trị hoá chất, phẫu thuật kết hợp đạt kết quả sống thêm sau 5 năm không bệnh với nhóm đáp ứng tốt trên mô bệnh học là 67,9%; so với nhóm có đáp ứng kém là 51,3% [44].
Meyers và CS (2005) nghiên cứu trên nhóm bệnh nhân gồm 677 sacôm tạo x−ơng điều trị hóa chất: thêm Ifosfamide với Mural tripeptide hoặc không vào phác đồ Cisplatin, Doxorubicin và Methotrexate kết hợp với phẫu thuật, kết quả sống thêm không bệnh 3 năm ở nhóm có cả 5 thuốc cao nhất đạt 78%,
thấp nhất là nhóm có Ifosfamide và Cisplatin, Doxorubicin, liều cao Methotrexate chỉ đạt đ−ợc 61% [107].
Link và CS (1991) cho thấy kết quả điều trị tại nhóm Viện nghiên cứu sacôm x−ơng về nhóm sacôm tạo x−ơng độ ác tính cao, cho thấy nhóm sacôm tạo x−ơng đ−ợc điều trị hóa chất phác đồ ngoài Doxorubicin, Cisplatin còn kết hợp thêm hai thuốc và phẫu thuật đạt tỷ lệ sống thêm không bệnh 6 năm là 61%, trong khi nhóm chứng lịch sử đ−ợc điều trị phẫu thuật sống thêm không bệnh 6 năm chỉ đạt 11% [103]. Goorin và CS (1996) so sánh hiệu quả hóa chất phác đồ Methotrexate liều cao, Leucovorine, Doxorubicin, Cisplatin, Bleomycin, Cyclophosphamide và Dactinomycin điều trị sacôm tạo x−ơng ở trẻ em giai đoạn ch−a di căn, nhóm 1 có 45 bệnh nhân hoá trị liệu tr−ớc, nhóm 2 có 55 bệnh nhân điều trị phẫu thuật tr−ớc. Kết quả sống thêm không bệnh 5 năm nhóm 2 là 65%, nhóm 1 là 61% với p = 0,8 [74].